趙亞珍 熊 瑩 邢 晨

慢性心力衰竭是導(dǎo)致心臟病患者死亡的重要原因之一，隨著我國(guó)高血壓、心臟病患者發(fā)病率的增加，慢性心力衰竭患病人數(shù)也越來(lái)越多[1-2]，選擇有效、合理的治療方案對(duì)慢性心力衰竭患者病情康復(fù)和預(yù)后具有重要意義[3-4]。依普利酮是臨床常見(jiàn)的治療藥物之一，該藥和醛固酮結(jié)構(gòu)類(lèi)似，具有競(jìng)爭(zhēng)性拮抗作用，可有效改善心力衰竭患者心臟結(jié)構(gòu)，防止長(zhǎng)期使用引起的胰島素抵抗與醛固酮逃逸[5]。卡托普利能抑制血管緊張素Ⅱ合成，影響其收縮血管的效果，減小體循環(huán)阻力，降低后負(fù)荷，對(duì)血管擴(kuò)張、腎功能改善均有作用，還能減小左室充盈壓和前負(fù)荷。依普利酮與卡托普利聯(lián)合使用可明顯改善患者臨床效果，優(yōu)化患者心功能，減輕患者心臟負(fù)荷[6]。本研究選擇2017年9月至2018年12月北京市豐臺(tái)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院老年科治療的老年慢性心力衰竭患者127例，分別給予依普利酮、依普利酮聯(lián)合卡托普利治療，聯(lián)合用藥取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月至2018年12月北京市豐臺(tái)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院老年科治療的老年慢性心力衰竭患者127例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=63)、觀察組(n=64)。本研究通過(guò)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者心功能分級(jí)、體質(zhì)量、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②年齡55～75歲；③無(wú)血液系統(tǒng)疾病；④精神正常；⑤依從性良好；⑥患者簽署入組同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有急性左心衰者；②曾接受過(guò)心外科手術(shù)者；③伴有內(nèi)分泌系統(tǒng)障礙者；④伴有惡性腫瘤者；⑤伴重要臟器功能異常者。

1.3 治療方法 對(duì)照組接受常規(guī)干預(yù)治療，確保低鹽飲食，禁止飲酒、吸煙，適當(dāng)吸氧，行擴(kuò)血管、利尿、強(qiáng)心等操作，服用依普利酮(美國(guó)輝瑞制藥有限公司，產(chǎn)品批號(hào)20161021，25 mg)，每天25 mg。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用卡托普利(中美上海施貴寶制藥有限公司，產(chǎn)品批號(hào)20160925，12.5 mg)進(jìn)行治療，每次12.5 mg，一日三次。兩組患者均治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①觀察并對(duì)比兩組臨床治療效果[8]：患者心功能改善2級(jí)以上為顯效；患者心功能改善1級(jí)，但未達(dá)到2級(jí)為有效；患者心功能改善未達(dá)到1級(jí)，甚至加重為無(wú)效?？傆行?(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②觀察并對(duì)比兩組治療前后心功能[左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction, LVEF)、左心室收縮末徑(left ventricular systolic end diameter, LVSEd)、左心室舒張末徑(left ventricular end diastolic diameter, LVDEd)、心肌重量指數(shù)(left ventricular mass index, LVMI)、舒張?jiān)缙谧畲笱魉俣?E峰)/舒張晚期最大血流速度(A峰)]、血清腦鈉肽(brain natriuretic peptide,BNP)和Nexilin水平。心功能指標(biāo)應(yīng)用多普勒超聲心動(dòng)圖儀測(cè)定，血清BNP水平利用雙抗夾心免疫法測(cè)定，Nexilin水平利用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定，具體操作均參照試劑盒要求進(jìn)行。③觀察并對(duì)比兩組不良反應(yīng)(包括頭痛、頭暈、腹瀉、便秘等)情況，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果比較 對(duì)照組治療總有效率明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床治療效果比較 [例(%)]

2.2 心功能比較 治療后，兩組LVEF、E/A均升高，LVSEd、LVDEd、LVMI均降低，且觀察組LVEF、E/A升幅高于對(duì)照組，LVSEd、LVDEd、LVMI降幅高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后心功能比較

2.3 BNP和Nexilin水平比較 治療后，兩組BNP和Nexilin均降低，且觀察組BNP和Nexilin降幅明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后BNP、Nexilin水平比較

2.4 不良反應(yīng)比較 對(duì)照組共9例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中3例頭痛、2例頭暈、3例腹瀉、1例便秘，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%；觀察組共8例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中2例頭痛、2例頭暈、4例腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.087，P=0.768)。

3 討論

慢性心力衰竭患者心臟舒張和收縮功能異常，心輸出量低，同時(shí)該病常伴左室舒張末壓升高，患者極易出現(xiàn)肺淤血或組織器官灌血不足等問(wèn)題[9]，不僅降低了生活質(zhì)量，甚至?xí)＜捌渖ｋS著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的發(fā)展，慢性心力衰竭發(fā)病率逐年上升，由此帶來(lái)的公共衛(wèi)生問(wèn)題越發(fā)嚴(yán)峻[10]。本研究采用依普利酮結(jié)合卡托普利治療老年慢性心力衰竭患者，并觀察其對(duì)患者心功能、BNP及Nexilin的影響，取得了較好的效果。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組治療總有效率明顯低于觀察組(P<0.05)，這表明依普利酮聯(lián)合卡托普利應(yīng)用于慢性心力衰竭患者臨床治療，可發(fā)揮協(xié)同作用，明顯改善患者心功能，效果更佳。LVSEd、LVDEd、LVMI、LVEF、E/A五項(xiàng)指標(biāo)多用于評(píng)價(jià)心力衰竭患者的心功能情況，當(dāng)患者出現(xiàn)心功能障礙或者發(fā)生心力衰竭時(shí)，心臟泵血功能受影響，LVEF、E/A水平降低，LVSEd、LVDEd、LVMI水平升高。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療前后LVEF、E/A升幅明顯高于對(duì)照組，LVSEd、LVDEd、LVMI降幅明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，提示依普利酮聯(lián)合卡托普利應(yīng)用于慢性心力衰竭患者，可明顯改善患者心功能，這可能是由于卡托普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，能夠?qū)δI素-血管緊張素系統(tǒng)發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，抑制相關(guān)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，阻止血管緊張素I轉(zhuǎn)換，并對(duì)醛固酮的釋放起到抑制效果，進(jìn)而降低水鈉潴留，改善患者心功能[11]。

BNP屬于多肽類(lèi)神經(jīng)激素，可通過(guò)心室肌細(xì)胞分泌產(chǎn)生，其水平可輔助判斷患者心臟舒張功能和收縮功能，幫助診斷心衰，判斷病情進(jìn)展，評(píng)估預(yù)后情況[12]。慢性心力衰竭患者心臟負(fù)荷較大，心肌牽拉導(dǎo)致機(jī)體BNP水平增加，BNP水平越高，左心室受損越明顯。Nexilin是肌動(dòng)蛋白結(jié)合蛋白的一種，可在患者心臟肌層中高度表達(dá)，該蛋白可通過(guò)不同信號(hào)通路影響心衰過(guò)程，其水平高低與心衰程度息息相關(guān)。患者體內(nèi)Nexilin水平越高，提示心衰越嚴(yán)重。依普利酮聯(lián)合卡托普利治療慢性心力衰竭患者不僅可拮抗醛固酮的有害作用，還可有效提高治療療效，改善心功能[13]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組BNP和Nexilin降幅明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，這表明依普利酮聯(lián)合卡托普利可顯著降低慢性心力衰竭患者體內(nèi)BNP水平，減輕患者心臟負(fù)荷，降低Nexilin水平，緩解心衰程度，并改善其心功能。這可能是由于卡托普利能通過(guò)促進(jìn)慢性心力衰竭患者體內(nèi)一氧化氮和前列環(huán)素的合成以及釋放，發(fā)揮抗氧化、擴(kuò)血管、清除氧自由基等作用，最終改善患者的臨床癥狀[14]。

綜上所述，依普利酮聯(lián)合卡托普利應(yīng)用于慢性心力衰竭患者，臨床效果較好，可明顯優(yōu)化患者心功能，減輕患者心臟負(fù)荷，緩解心衰程度，值得推廣應(yīng)用。