王李潔 高烽 姜小月

（1 武警上海市總隊(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)科 上海 201103）

（2 武警上海市總隊(duì)醫(yī)院腎內(nèi)科 上海 201103）

（3 武警上海市總隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)勤處 上海 201103）

睡眠障礙產(chǎn)生的原因較為復(fù)雜，可以跟很多因素有關(guān)，常常是一種軀體性疾病的表現(xiàn)，可以表現(xiàn)為睡眠時(shí)間的不足，或者睡眠中行為的異常。研究表明睡眠障礙在人群中發(fā)生率較高，而且與人體的健康情況密切相關(guān)[1]。本課題擬通過對可能影響血透患者睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素進(jìn)行研究，從而明確關(guān)鍵的因素，為醫(yī)護(hù)人員改善患者睡眠質(zhì)量，提供必要的理論基礎(chǔ)。

1.資料與方法

1.1 對象

收集2016 年8 月—2018 年8 月之間，在我院行血透透析，且透析齡超過三個(gè)月的患者為研究對象。排除急性腎損傷及惡性腫瘤的患者。

1.2 方法

1.2.1 采集資料 分別統(tǒng)計(jì)患者的年齡、透析時(shí)間、Kt/V、PTH 水平、血鈣磷乘積、每周透析總時(shí)間、血紅蛋白及血液濾過次數(shù)。本中心血紅蛋白值為透析后采血，其余血液學(xué)指標(biāo)為透析前采血。

1.2.2 睡眠質(zhì)量的測定 采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）測定血透患者的睡眠情況。該量表分為7 個(gè)成分，每個(gè)成分按0、1、2、3 計(jì)分，累計(jì)各成分得出總分。PSQI 是一個(gè)患者測定自我睡眠情況的量表，總分在5 分或以上提示睡眠質(zhì)量差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS11.5 軟件，采用logistic 逐步回歸分析研究各因素與睡眠質(zhì)量的關(guān)系。

2.結(jié)果

2.1 患者一般情況及睡眠質(zhì)量研究

本研究共收集了134 例血液透析的患者作為研究對象，其中男性71 名，女性63 名，平均年齡62 歲。睡眠質(zhì)量測定中，其中PSQI ＞5 分者有83 例，占總?cè)藬?shù)的62%，屬于睡眠質(zhì)量不佳者，另51 例患者睡眠質(zhì)量較好，PSQI ＜5 分。

2.2 睡眠質(zhì)量相關(guān)影響因素探討

患者睡眠質(zhì)量相關(guān)影響因素分析：以患者睡眠質(zhì)量為應(yīng)變量，其他指標(biāo)為自變量，采用Logistic 回歸分析，見表1。

表1 影響因素賦值

通過回歸分析表明，Kt/V、每周透析總時(shí)間、血鈣磷乘積、血紅蛋白值與患者睡眠質(zhì)量具有密切相關(guān)性，具體值見表2。

表2 相關(guān)因素的Logistic 回歸分析

3.討論

隨著人口老齡化的進(jìn)展，血液透析患者人數(shù)逐年增加，提高透析患者的生活質(zhì)量，延長患者的生存期，是目前透析患者研究中的熱點(diǎn)之一。眾所周知，睡眠質(zhì)量可以影響人體的生存質(zhì)量，對血透患者亦有較大的影響。改善透析患者睡眠質(zhì)量，減少睡眠障礙導(dǎo)致的一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)，值得廣大醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行研究。

在本研究中，我們可以看出，睡眠障礙的發(fā)生率在血透患者中仍處于較高的水平（62%），這種情況必將嚴(yán)重影響透析患者的生活質(zhì)量，甚至容易導(dǎo)致心腦血管等一些列并發(fā)癥的出現(xiàn)。因此，做為血液透析醫(yī)護(hù)人員，需要逐步重視對血透患者睡眠情況的研究，并著重加以解決，從而更好的改善患者的生活質(zhì)量。我們的研究表明，血透患者的睡眠質(zhì)量與Kt/V、每周透析總時(shí)間、血鈣磷乘積、血紅蛋白值密切相關(guān)。研究表明，血透患者透析不充分，可以導(dǎo)致各類并發(fā)癥的發(fā)生，例如容量負(fù)荷過重、電解質(zhì)紊亂，酸中毒、毒素清除不徹底等。由于透析患者體內(nèi)大量毒素的存在，必然會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量，這與國外的有關(guān)研究也基本符合[2]。鈣磷代謝紊亂是尿毒癥患者常見并發(fā)癥之一，隨著病情的加重，?？梢詫?dǎo)致患者慢性腎臟病-礦物質(zhì)與骨異常的發(fā)生，可以表現(xiàn)為皮膚瘙癢、不安腿綜合征、瓣膜鈣化等，嚴(yán)重影響透析患者的生活質(zhì)量與預(yù)后[3]，甚至可以加速患者的死亡[4]。由于皮膚瘙癢、不安腿綜合征、心力衰竭等并發(fā)癥的產(chǎn)生，必然會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量，尤其是鈣磷代謝紊亂對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響，更加會(huì)加重患者睡眠質(zhì)量的障礙。腎性貧血表現(xiàn)為血紅蛋白的降低，也是尿毒癥患者常見并發(fā)癥之一[5],常常表現(xiàn)為機(jī)體供氧不足，由于機(jī)體各部位長期處于缺氧狀態(tài)，更加會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量。

綜上所述，做為醫(yī)護(hù)人員需要高度重視透析患者的睡眠質(zhì)量。因?yàn)樵谘富颊咧?，睡眠障礙發(fā)生率較高，且睡眠障礙常常影響透析患者的生存時(shí)間與生活質(zhì)量。我們可以從提高患者透析充分性、延長患者透析治療總時(shí)間，調(diào)節(jié)透析患者鈣磷代謝水平，糾正患者腎性貧血四個(gè)方面著手，加以糾正透析患者的睡眠質(zhì)量。