胡志雯 趙存芳

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，全身麻醉在臨床中的應(yīng)用越來越多，與全身麻醉相關(guān)的并發(fā)癥越來越受到人們的重視[1]。在麻醉過程中，護(hù)理是必不可少的環(huán)節(jié)之一，若出現(xiàn)意外可影響臨床治療效果。手術(shù)殘留的麻醉藥可擾亂患者的神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嗜唾、昏迷、肢體躁動等現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)可影響患者平穩(wěn)度過全麻蘇醒期[2]。術(shù)后麻醉蘇醒期躁動表現(xiàn)為肢體出現(xiàn)掙扎、血壓上升等，可引發(fā)創(chuàng)面裂開、傷口出血等事件。手術(shù)患者在手術(shù)過程中體溫較低，藥物代謝速度可能變慢[3]。協(xié)同護(hù)理模式為一種以責(zé)任制護(hù)理為基礎(chǔ)的護(hù)理，可有效提高患者的自我護(hù)理能力。應(yīng)用心理護(hù)理可幫助患者疏解焦慮、抑郁等情緒，為手術(shù)做好心理準(zhǔn)備。本研究探討醫(yī)護(hù)協(xié)同護(hù)理管理聯(lián)合心理干預(yù)護(hù)理對全麻患者應(yīng)激水平、蘇醒期躁動以及術(shù)后蘇醒時(shí)間的影響，旨在為臨床護(hù)理和治療提供指導(dǎo)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～ 9月我院收治的180例行手術(shù)患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)無手術(shù)禁忌證；(2)所有患者均接受全身麻醉方式；(3)患者年齡18～66歲；(4)ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級；(5)所有患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)同時(shí)參與其他研究患者；(2)合并有嚴(yán)重感染、惡性腫瘤等疾病；(3)術(shù)前異常體溫；(4)合并有神經(jīng)系統(tǒng)性疾病；(5)認(rèn)知功能缺陷。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各90例。對照組男性53例，女性37例；年齡18～65歲，平均(45.2±3.4)歲；麻醉前ASA分級：I級49例，II級41例；手術(shù)類型：消化系統(tǒng)40例，泌尿系統(tǒng)26例，肝膽系統(tǒng)14例，其他10例。觀察組男性49例，女性41例；年齡20～66歲，平均(45.8±3.2)歲；麻醉前ASA分級：I級52例，II級38例；手術(shù)類型：消化系統(tǒng)41例，泌尿系統(tǒng)28例，肝膽系統(tǒng)12例，其他9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得本院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)護(hù)理。觀察組接受醫(yī)護(hù)協(xié)同護(hù)理理管理聯(lián)合心理干預(yù)護(hù)理。

1.2.1心理護(hù)理 (1)術(shù)前1 d患者接受心理訪視。護(hù)士誘導(dǎo)患者展露焦慮情緒并記錄焦慮評分，根據(jù)反饋的結(jié)果對患者采用脫敏療法、想象療法等治療方法。手術(shù)當(dāng)日早晨，護(hù)士采用“三句半”信心訓(xùn)練法鼓勵(lì)即將手術(shù)的患者：“醫(yī)生特意來看您!”，“馬上要做手術(shù)了”，“手術(shù)狀態(tài)不錯(cuò)，一起加油”，半句話“要對自己有信心”，告知患者麻醉前緊張時(shí)可以想象剛才的訓(xùn)練場景，保持良好的心態(tài)。(2)手術(shù)后當(dāng)天晚上，護(hù)士采用“三句半”信心訓(xùn)練法鼓勵(lì)術(shù)后患者，“特意過來看看您”，“今晚要特別注意，是最不舒適的一晚”，“過了今晚就好多了”，“辛苦了”。告知患者緊張焦慮時(shí)可以想象剛才的訓(xùn)練場景，保持良好的心態(tài)，幫助患者度過焦慮期。

1.2.2醫(yī)護(hù)協(xié)同護(hù)理 (1)成立由1名醫(yī)生，5名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成醫(yī)護(hù)協(xié)同小組，醫(yī)生負(fù)責(zé)向護(hù)士教授麻醉的流程、關(guān)鍵點(diǎn)和核心步驟，提高護(hù)士的工作能力。并及時(shí)指出和糾正護(hù)士的錯(cuò)誤，教授完后對護(hù)士進(jìn)行考核，保證護(hù)士的學(xué)習(xí)效果。(2)分配工作任務(wù)：麻醉師負(fù)責(zé)患者的麻醉治療，護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理工作。根據(jù)每位患者的疾病特點(diǎn)和個(gè)體情況制定完善的麻醉計(jì)劃，明確各自的工作內(nèi)容。主治醫(yī)生和護(hù)士共同探討患者的麻醉劑量和類型，在麻醉過程中，醫(yī)生和護(hù)士密切配合。(3)基礎(chǔ)護(hù)理準(zhǔn)備：在醫(yī)生完成病歷書寫后應(yīng)與責(zé)任護(hù)士溝通，以更加了解每位患者的病情，執(zhí)行最佳的治療方法。護(hù)理人員及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)提醒。醫(yī)護(hù)共同指導(dǎo)患者正確使用藥物，提高患者的治療依從性。密切監(jiān)測引流管的狀態(tài)，觀察傷口敷料及管路護(hù)理，提高患者的生理舒適度。為患者提供常規(guī)保溫護(hù)理措施，在消毒時(shí)盡量縮短處理時(shí)間。(4)規(guī)范護(hù)理流程：按照病情的嚴(yán)重程度擬定麻醉治療方法，在執(zhí)行前做好交流溝通。規(guī)范護(hù)理流程可幫助提升醫(yī)護(hù)協(xié)同管理模式推行。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1應(yīng)激指標(biāo) 比較兩組手術(shù)前后C反應(yīng)蛋白、腎上腺素和去甲腎上腺素的水平，采用免疫透射散射濁度法檢測C反應(yīng)蛋白的水平，采用放射免疫法檢測腎上腺素和去甲腎上腺素水平。

1.3.2術(shù)后康復(fù) 比較兩組術(shù)后PACU滯留時(shí)間、拔管時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間、食物耐受時(shí)間、下床活動時(shí)間以及住院時(shí)間。觀察兩組蘇醒期躁動情況，躁動評分標(biāo)準(zhǔn)[4]：3分：有明顯肢體躁動，掙扎十分強(qiáng)烈，需多人聯(lián)合制止；2分：出現(xiàn)肢體躁動，有拔去導(dǎo)管等行為，需要護(hù)理人員制止；1分：在吸痰等操作時(shí)有躁動傾向，經(jīng)安慰后可改善；0分：無躁動行為。

1.3.3負(fù)性情緒 比較兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒變化，采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)進(jìn)行評價(jià)[5]。分值越高表明焦慮和抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.3.4舒適度評分 采用Kolcabal舒適度量表[6]進(jìn)行評價(jià)，該量表包括生理、心理等5個(gè)維度，共28個(gè)條目，分值越高表明舒適度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后應(yīng)激指標(biāo)的比較，表1

組別例數(shù)腎上腺素(pmol/L)手術(shù)前手術(shù)后去甲腎上腺素(pmol/L)手術(shù)前手術(shù)后C反應(yīng)蛋白(ng/L)手術(shù)前手術(shù)后對照組9052.62±5.94168.31±17.89140.41±19.25170.39±26.575.84±1.5294.32±15.69觀察組9052.21±5.98102.35±14.95139.68±18.85150.54±22.355.95±1.5055.21±9.85t值0.4626.840.265.420.4920.03P值0.650.000.800.000.630.00

2.2 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)的比較，表2

組別例數(shù)PACU滯留時(shí)間(min)拔管時(shí)間(min)蘇醒時(shí)間(min)食物耐受時(shí)間(d)下床活動時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)對照組9082.4±10.734.5±9.672.3±15.14.4±1.13.9±1.29.8±2.1觀察組9051.2±10.324.2±8.544.9±10.82.6±0.52.2±0.56.6±1.2t值19.937.6214.0014.1312.4112.55P值0.000.000.000.000.000.00

2.3 兩組蘇醒期躁動發(fā)生率的比較，表3

表3 兩組蘇醒期躁動發(fā)生率的比較 n(%)

注：χ2=12.70，P<0.05

2.4 兩組術(shù)前、術(shù)后SDS、SAS評分的比較，表4

表4 兩組術(shù)前、術(shù)后SDS、SAS評分的比較 (分，

2.5 兩組護(hù)理前后舒適度評分的比較，表5

表5 兩組護(hù)理前后舒適度評分的比較 (分，

3 討論

全身麻醉在外科手術(shù)中發(fā)揮著不可替代的作用，經(jīng)麻醉后的患者在蘇醒后可因麻醉藥物的殘留出現(xiàn)肺通氣功能下降、呼吸道梗阻、呼吸不暢等不良反應(yīng)[7，8]。手術(shù)結(jié)束后，麻醉作用逐漸消失，拔管、吸痰等操作可引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)強(qiáng)烈的心血管反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡。心肺功能不全的患者需要重點(diǎn)預(yù)防可能發(fā)生的應(yīng)激反應(yīng)和蘇醒期躁動[9，10]。患者在拔管期間需要接受適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，以減輕可能因拔管而發(fā)生的應(yīng)激反應(yīng)[11]?；颊弑旧淼谋Ｗo(hù)性反射已逐漸減弱，護(hù)理人員需要采取對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)以幫助患者維持正常的生理功能。本研究采用醫(yī)護(hù)協(xié)同護(hù)理管理聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)，以探討對患者應(yīng)激水平、蘇醒期躁動以及術(shù)后蘇醒時(shí)間的影響，旨在為臨床護(hù)理和治療提供指導(dǎo)依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組腎上腺素、C反應(yīng)蛋白和去甲腎上腺素水平低于對照組(P<0.05)。表明觀察組應(yīng)激反應(yīng)明顯輕于對照組。其原因：在醫(yī)護(hù)協(xié)同護(hù)理管理聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)模式下，護(hù)士與麻醉醫(yī)生的配合更為密切，同時(shí)采用相應(yīng)的保溫措施可有效減輕交感神經(jīng)興奮，減少術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)[12，13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后PACU滯留時(shí)間、拔管時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間、食物耐受時(shí)間、下床活動時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著短于對照組(P<0.05)。其原因：(1)在醫(yī)護(hù)協(xié)同護(hù)理管理模式下，護(hù)理人員于指導(dǎo)患者實(shí)踐過程中既為患者提供了良好的護(hù)理服務(wù)，又提高了患者的主觀積極性。護(hù)理人員對患者的監(jiān)督和鼓勵(lì)有助于提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效果。與王鶴仙[14]研究結(jié)果基本一致。(2)在醫(yī)護(hù)協(xié)同護(hù)理管理模式下，麻醉醫(yī)生和護(hù)士相互配合，可以更有效地預(yù)防可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，治療和護(hù)理更加規(guī)范，因此觀察組康復(fù)時(shí)間短于對照組。

本研究結(jié)果顯示，觀察組蘇醒期躁動反應(yīng)明顯輕于對照組，觀察組SAS和SDS評分明顯低于對照組，舒適度評分明顯高于對照組(P<0.05)。其原因：(1)心理護(hù)理干預(yù)有助于緩解患者的焦慮和抑郁情緒，而聯(lián)合協(xié)同護(hù)理管理后，護(hù)理人員對患者的疾病信息了解得更加全面，與患者建立了密切的溝通，可大幅度降低患者的心理負(fù)擔(dān)，減輕患者的躁動反應(yīng)和SAS、SDS評分。(2)全麻手術(shù)后引流管、監(jiān)護(hù)儀等可帶來不適感，護(hù)理人員密切監(jiān)測引流管的狀態(tài)，確保引流管和各路管道的通暢，可減輕患者的焦慮，提高患者的舒適度。

綜上所述，對全麻患者實(shí)施醫(yī)護(hù)協(xié)同護(hù)理管理聯(lián)合心理干預(yù)護(hù)理，有利于緩解患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),降低蘇醒期躁動發(fā)生率，縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間，提升患者舒適度，是一種優(yōu)質(zhì)的聯(lián)合護(hù)理措施。