邱衛(wèi)娣 覃梅容 馬海攏

宮頸癌系婦科常見惡性腫瘤病種[1]，同時亦是女性群體健康主要危害病種[2]，發(fā)病率在發(fā)展中國家居于女性惡性腫瘤的首位[3]。放療是該類腫瘤中晚期主要疾控選擇方式[4，5]，局部控制率與照射劑量呈正相關，而宮頸鄰近重要臟器較多，使宮頸癌放療患者常需面對放射性直腸炎等并發(fā)癥困擾[6]。調強放療屬于放射治療新技術范疇，具備最大限度保護放療局部周圍正常組織器官、提高腫瘤控制率、改善生存狀況的顯著優(yōu)勢[7]。膀胱位置與宮頸癌化療臨床靶區(qū)相近，處于充盈狀態(tài)的膀胱可將機體小腸推擠向腹腔方向，使部分小腸得以遠離照射范圍從而獲得保護，但膀胱充盈度的不同可致宮頸處于不同的體積與位置變化狀態(tài)，引發(fā)靶區(qū)照射劑量有失準確的風險，故以何種方式維持宮頸癌放療患者膀胱充盈的穩(wěn)定性是護理探討的問題。我科嘗試采用膀胱充盈訓練與飲水量精準護理對宮頸癌調強放療患者施加干預，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年6月～2018年12月我院接受宮頸癌根治性調強放療患者88例為研究對象。納入標準：經(jīng)病理活檢獲宮頸癌確診，Ⅱa-Ⅲb 期，無意識、精神、溝通障礙，年齡在60歲以下，KPS評分≥70分。排除標準：并存意識、溝通、精神障礙，合并泌尿系統(tǒng)感染、畸形，有神經(jīng)內分泌、下尿路外傷、腹盆腔手術等病史。以隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各44例。對照組平均年齡(54.36±6.35)歲；文化程度：大學16例，中學20例，小學8例；病理類型：鱗癌36例，腺癌8例。試驗組平均年齡(54.74±6.02)歲；文化程度：大學14例，中學23例，小學7例；病理類型：鱗癌34例，腺癌10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)，具有-可比性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)膀胱充盈指導。試驗組接受膀胱充盈訓練與飲水量精準護理干預。于模擬機定位前一周，告知患者項目目的、實施方式及實施時注意事宜，取得患者知情同意與配合。(1)排空尿液后，于30min內完成600～800ml飲水。(2)飲水后臥床休息，待有尿急感后囑再堅持憋尿10min后排空。(3)第一次訓練時的憋尿時間以患者耐受情況為據(jù)加以確定，如患者未堅持至10 min即已無法耐受，則可先行排尿，并將此次憋尿時間加以記錄。第二次訓練時在此次憋尿時間基礎上適當延長，如需第三次訓練，則憋尿時間在第二次基礎上適當遞增，如此循序漸進，勿強求患者首次即完成憋尿10 min，以免壓力過大引發(fā)焦慮緊張情緒。在憋尿過程中指導患者行呼吸調整,以分散對尿意的注意力強度，并借助于舒緩輕柔音樂曲目的播放使患者放松，進行2～3次膀胱充盈訓練直至患者掌握為止。(4)于模擬機定位前及每次放療前30 min遵照前期訓練膀胱充盈方式進行飲水與憋尿,并接受相應放療干預。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組首次放療前飲水量以及首次放療結束時尿量； (2)比較兩組膀胱充盈穩(wěn)定性。有效憋尿直至放療順利完成，尿量維持于300～350ml±10%水平，未出現(xiàn)明顯不適，為膀胱充盈穩(wěn)定性佳。有煩躁、出汗、小腹脹痛癥狀，或者自覺有尿急感甚至無法控制排出尿液，或者尿量在385ml以上/270ml以下，為膀胱充盈穩(wěn)定性差[8];(3)比較兩組放射性腸炎發(fā)生率。放療第2至5周采用美國腫瘤放射治療協(xié)作組織發(fā)布的急性放射性腸炎分級標準[9]進行相應評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組首次放療前飲水量及首次放療結束時尿量的比較，表1

表1 兩組首次放療前飲水量及首次放療結束時尿量的比較 (ml，X±S )

2.2 兩組干預后膀胱充盈穩(wěn)定率及放射性腸炎發(fā)生率的比較，表2

表2 兩組干預后膀胱充盈穩(wěn)定率及放射性腸炎發(fā)生率的比較 n(%)

3 討論

研究表明，膀胱適度充盈狀態(tài)下(300～350ml)可使宮頸癌患者在接受調強放療時小腸與膀胱獲得一定程度的保護，因宮頸癌根治性調強放療一般均采取一次定位、分次放療的形式完成放療，故于各分次治療時維持膀胱適度充盈狀態(tài)的穩(wěn)定性,使放療患者處于膀胱位置與體積穩(wěn)定的狀態(tài)下，對于靶器官照射治療劑量的精準穩(wěn)定性具備良好提升效應，有助于宮頸癌調強放療患者療效的提高[10]，同時還可規(guī)避因靶區(qū)位置改變致對膀胱小腸等治療靶區(qū)器官的不利影響，使治療的安全性獲得較高保障。

常規(guī)的放療飲水指導要求患者飲水量不超2000ml，飲水時限為30min，30min內飲2000ml的水遠超常人一般飲水速度，對于患者來說痛苦度較高，且為了完成飲水，患者通常會一次性備足2000ml水量，然后強制性快速性進行飲水活動，水攝入后與尿意出現(xiàn)間存在一個時間差，故當患者有膀胱充盈感時通常已飲較多水量，在其接受放療時，過多攝入水的尿意效應繼續(xù)起效，膀胱充盈度繼續(xù)上升，患者感受到強烈尿意但又必須堅持憋尿至放療結束，易形成強烈不良放療體驗，部分患者因無法耐受而提前排尿，影響放療順利實施，而堅持放療患者的實際膀胱充盈度可能已過高，對宮頸的體積及位置影響較大，則放療精準性嚴重受限。穆婭莎·阿布力米提等[11]研究發(fā)現(xiàn)，當機體膀胱容量達300～350ml時可催生人體膀胱充盈感，膀胱充盈量在(257.11±95)ml區(qū)間時會催生人體尿憋感，在(366.59±98.40) ml區(qū)間時尿急感由此產(chǎn)生。水經(jīng)口攝入后，50%可自尿中排出，而尿量開始增多的時間節(jié)點一般為經(jīng)口攝入水后30min。陳唐庚等[8]研究者指出，要使膀胱尿量達到可催生人體膀胱充盈感的300～350ml量時，則經(jīng)口水攝入量需600～800ml?；谏鲜鲅芯砍晒狙芯繉m頸癌調強放療者飲水量設置于600～800 ml區(qū)間，于模擬定機前一周即提前對患者開展精準化膀胱充盈訓練，通過2～3次訓練協(xié)助患者探索出適用于自身的達到膀胱充盈最佳狀態(tài)所需要的個性化飲水量與飲水時間，逐步掌握正確的膀胱充盈方式，使其在放療過程中維持膀胱容量于300～350 ml,對于宮頸癌調強放療具備高度有效性與安全性的最佳膀胱充盈狀態(tài)。

本研究結果顯示，兩組首次放療飲水量及放療結束時尿量比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，試驗組膀胱充盈穩(wěn)定率顯著高于對照組，放射性腸炎發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。提示通過膀胱充盈訓練與飲水量精準護理干預，有利于宮頸癌調強放療患者于接受放療時維持較好的膀胱充盈狀態(tài)一致性與適宜性，同時發(fā)揮治療效果保障及膀胱、小腸組織的保護效應。簡單易行,無額外經(jīng)濟費用，在宮頸癌調強放療護理實踐中具備較高的應用價值。