周小葉 楊麗歡 鄭詩華

恥骨聯(lián)合分離多發(fā)生于妊娠及產(chǎn)后女性群體之中[1]，特別是孕后期因胎兒重量增長壓迫骨盆而引發(fā)孕婦的恥骨聯(lián)合分離問題，分離間隙超過10 mm則恥骨聯(lián)合分離診斷成立[2]，可致孕婦程度不等的活動(dòng)受限與疼痛癥狀[3，4]，形成顯著的身心健康負(fù)面影響[5]。恥骨聯(lián)合分離問題的康復(fù)非短期可以實(shí)現(xiàn)，故以積極護(hù)理方式強(qiáng)化恥骨聯(lián)合分離患者的康復(fù)意識與能力至關(guān)重要。本研究嘗試采用關(guān)系與措施雙捆綁康復(fù)模式對孕后期恥骨聯(lián)合分離患者施加干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2019年3月收治于我院的孕后期恥骨聯(lián)合分離患者120例為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組，各60例。對照組平均年齡(29.77±3．42)歲，平均孕周 (39.51±2.08)周；文化程度：初中及以下6例，高中/中專32例，大專及以上22例。試驗(yàn)組平均年齡(29.52±3．73)歲，平均孕周 (39.19±2.40)周；文化程度：初中及以下5例，高中/中專33例，大專及以上22例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組接受恥骨聯(lián)合分離常規(guī)康復(fù)護(hù)理。試驗(yàn)組接受關(guān)系與措施雙捆綁康復(fù)模式干預(yù)。

1.2.1康復(fù)護(hù)理關(guān)系捆綁 護(hù)患間形成一對一固定照護(hù)關(guān)系，住院期由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對捆綁康復(fù)方案進(jìn)行專項(xiàng)說明，講解關(guān)系與措施雙捆綁康復(fù)護(hù)理的目的、意義及方式，告知將由固定的責(zé)任護(hù)士對其進(jìn)行住院期及出院后的連續(xù)性康復(fù)管理，強(qiáng)調(diào)指出患者家屬在恥骨聯(lián)合分離康復(fù)中所起到的重要作用。在評估患者及家屬文化層次和相關(guān)康復(fù)知識掌握現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，借助于圖文宣教、教育回饋、查漏補(bǔ)缺、解惑答疑等多種教育模式。通過微信群、QQ群、電話與家訪、門診等多元化康復(fù)指導(dǎo)方式，為患者提供心理生理支持與專業(yè)康復(fù)信息支持，鞏固康復(fù)管理捆綁關(guān)系，提高患者落實(shí)捆綁式康復(fù)措施的意識與能力。

1.2.2康復(fù)護(hù)理措施捆綁 (1)家庭支持：修復(fù)過程中患者受程度不等的疼痛與活動(dòng)受限侵襲困擾，加之分娩后所處的體質(zhì)虛弱與活動(dòng)耐力下降問題，更加重了恥骨分離問題的影響程度及康復(fù)難度，因此家庭支持至關(guān)重要。實(shí)施方式：引導(dǎo)家屬特別是配偶多加關(guān)心與陪伴，同時(shí)責(zé)任護(hù)士強(qiáng)化恥骨聯(lián)合分離康復(fù)不佳后果的宣教，展示成功康復(fù)案例，教會患者康復(fù)技能，增進(jìn)患者與家屬康復(fù)信心。(2)疼痛控制：責(zé)任護(hù)士教會患者通過對數(shù)字分級法(NRS)的正確應(yīng)用，完成疼痛程度的評估。以疼痛處方方式向其傳授局部熱敷法、家屬輔助翻身法、按摩等疼痛閾值提升方式，中度疼痛(4～7分)可選用每日2～3次，每次25～30min的紅外線照射療法；重度疼痛(8～10分)可遵囑使用塞來昔布膠囊口服，以緩解其疼痛與炎癥反應(yīng)。(3)骨盆制動(dòng)：責(zé)任護(hù)士以仿真人骨盆固定帶佩戴演示活動(dòng)對骨盆制動(dòng)方式行動(dòng)作要點(diǎn)與注意事宜傳授，包括菱形多頭彈力約束帶與骨盆夾板安置于孕產(chǎn)婦的髂嵴水平線、對骨盆加以環(huán)繞并以力度適宜的約束，約束帶的松緊度標(biāo)準(zhǔn)以可伸入1～2指為宜，每隔2h行30min的約束解除，對約束部位的血運(yùn)情況,皮膚彈性、溫度、顏色等認(rèn)真觀察，療程為2～3周等。(4)飲食營養(yǎng)管理：護(hù)患協(xié)作擬定合理營養(yǎng)攝取方案，兼顧孕后期營養(yǎng)攝入所需及個(gè)性化口味喜好，強(qiáng)調(diào)可借助于豆制乳制品、雞蛋骨湯的攝取及維生素 D 丸口服等促成鈣質(zhì)的有效吸收，飲食中注意多種維生素及膳食纖維的合理搭配。(5)新生兒哺乳管理：責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)家屬協(xié)助患者采用側(cè)臥位顛倒哺乳、坐臥位輔助哺乳、枕哺乳等方式，以避免重量對恥骨聯(lián)合分離處的壓迫及對新生兒呼吸的不良影響，待恥骨聯(lián)合分離獲得修復(fù)后再采用正常哺乳體位。(6)姿勢管理：告知家屬準(zhǔn)備硬板床并教會正確的健側(cè)臥位、仰臥位方式，指導(dǎo)家屬對活動(dòng)嚴(yán)重受限者安全正確地進(jìn)行床上移位與坐臥位以及下床活動(dòng)等協(xié)助，床上移位時(shí)注意維持患者腿臀部于同一水平線并行緩慢式橫向移動(dòng)，盡量減少其腿部的反轉(zhuǎn)、屈曲動(dòng)作。坐臥位時(shí)將梯形腰置于后背，并注意與床水平面維持于 60～75°角以避免垂直角度致分離處受壓，下床活動(dòng)時(shí)宜取緩慢動(dòng)作，穿平底鞋，移動(dòng)范圍控制于前后30～45 cm左右與肩平寬。睡姿應(yīng)取平躺位并置軟枕于雙腿間，不宜取俯臥位、單腿側(cè)劈式以防分離處的骨骼修復(fù)錯(cuò)位問題。

1.3 評價(jià)方法

(1)參考孫靜璐等[6]相關(guān)研究成果，自行設(shè)計(jì)恥骨聯(lián)合分離康復(fù)管理依從度評定表，包括疼痛管理、骨盆制動(dòng)管理、飲食營養(yǎng)管理、新生兒哺乳管理、姿勢管理5個(gè)維度，各維度均賦分為0～20分，滿分100分，分值越高表明患者康復(fù)管理依從度越高。信效度分別為0.803和0.807。(2)自制恥骨聯(lián)合分離康復(fù)護(hù)理滿意度評定表，包括護(hù)理理念、護(hù)理方式、護(hù)理內(nèi)容3項(xiàng)，均賦以0～10分，分值越高表明康復(fù)護(hù)理滿意度越高。信效度分別為0.807和0.813。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后康復(fù)管理依從度評分的比較，表1

表1 兩組干預(yù)后康復(fù)管理依從度評分的比較 (分，

2.2 兩組干預(yù)后康復(fù)護(hù)理滿意度評分的比較，表2

表2 兩組干預(yù)后康復(fù)護(hù)理滿意度評分的比較 (分，

3 討論

3.1對恥骨聯(lián)合分離患者實(shí)施專項(xiàng)康復(fù)護(hù)理支持極具必要性。孕后期恥骨聯(lián)合分離主要源于妊娠期激素變化致機(jī)體軟組織及韌帶松弛，伴隨子宮體的增大而對恥骨聯(lián)合形成逐漸增大的壓迫引發(fā)分離后果[7]，多于產(chǎn)后2～3周可獲康復(fù)，康復(fù)前患者需承受程度不等的疼痛困擾，嚴(yán)重時(shí)可致患者無法完成正常行走活動(dòng)[8]，未獲及時(shí)治療康復(fù)干預(yù)對患者的生活質(zhì)量形成嚴(yán)重拉低效應(yīng)[9]，分娩時(shí)因各類醫(yī)療干預(yù)(陰道助產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、陰道側(cè)切等)致機(jī)體損傷使患者產(chǎn)后疼痛耐受度顯著下降，恥骨聯(lián)合分離所形成的身心傷害度加大，產(chǎn)后康復(fù)嚴(yán)重受阻。以積極有效的護(hù)理方式提高對恥骨聯(lián)合分離患者的專項(xiàng)康復(fù)護(hù)理支持,助其成功開展安全有效的康復(fù)管理活動(dòng)至關(guān)重要[10]，但現(xiàn)階段孕后期恥骨聯(lián)合分離的康復(fù)護(hù)理支持存在較多缺陷，如僅提供口頭指導(dǎo)，未延續(xù)至院外，康復(fù)管理項(xiàng)目片面單一無系統(tǒng)化等，難以滿足該類患者的專業(yè)康復(fù)護(hù)理支持需求。

3.2采用關(guān)系與措施雙捆綁康復(fù)模式對孕后期恥骨聯(lián)合分離患者施加干預(yù)，可顯著提升患者的恥骨聯(lián)合分離康復(fù)管理能力。本研究中，責(zé)任護(hù)士自患者獲得恥骨聯(lián)合分離診斷時(shí)即與患者構(gòu)建起一對一式康復(fù)護(hù)理捆綁服務(wù)關(guān)系，主動(dòng)向患者提供多元化多模式專病康復(fù)專業(yè)護(hù)理支持，使患者明確在康復(fù)進(jìn)程中遇到疑問時(shí)的處理方法，便于護(hù)理人員及時(shí)知曉與解決患者恥骨聯(lián)合康復(fù)困難。同時(shí)，康復(fù)管理關(guān)系的緊密捆綁還拉近了護(hù)患距離，有助于康復(fù)措施落實(shí)效應(yīng)與康復(fù)管理方案配合度的提升。此外，捆綁關(guān)系的建立，還可提高護(hù)理人員使命感，促使其為改善恥骨聯(lián)合分離康復(fù)結(jié)局而主動(dòng)尋找與落實(shí)全面系統(tǒng)化的康復(fù)護(hù)理方案。在建立積極捆綁式康復(fù)管理關(guān)系的同時(shí)，本研究還將集護(hù)理人員循證護(hù)理努力與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)為一體的多個(gè)恥骨聯(lián)合分離促康復(fù)措施加以捆綁式供給，使患者獲取的康復(fù)知識技能不再呈現(xiàn)單一獨(dú)立片面性，而切實(shí)做到專項(xiàng)康復(fù)管理的全面化與系統(tǒng)化。集成化利用多個(gè)有助于恥骨聯(lián)合分離康復(fù)的積極護(hù)理策略于護(hù)理實(shí)踐之中，實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)循證護(hù)理措施的疊加增效，促成積極有效的康復(fù)結(jié)局。因此，關(guān)系與措施雙捆綁康復(fù)模式的應(yīng)用，顯著提升孕后期恥骨聯(lián)合分離患者的康復(fù)管理行為依從度，深受患者一致好評。表1～2結(jié)果顯示，試驗(yàn)組恥骨聯(lián)合分離患者干預(yù)后康復(fù)管理依從度評分和康復(fù)護(hù)理滿意度評分顯著高于對照組。