王 寧

出院準(zhǔn)備度是指醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的心理、生理以及社會(huì)等健康狀況進(jìn)行綜合分析，以判斷患者具備出院并回歸社會(huì)進(jìn)一步康復(fù)的能力程度[1，2]。對(duì)患者進(jìn)行出院準(zhǔn)備度的評(píng)估在很大程度上幫助患者避免過(guò)早出院，以減少發(fā)生并發(fā)癥再次入院的可能，提高了患者的生存質(zhì)量。急性心肌梗死患者需要較長(zhǎng)一段時(shí)間進(jìn)行身體恢復(fù)，若出院準(zhǔn)備不充分可能導(dǎo)致患者發(fā)生再次心梗、心絞痛、心律失常甚至休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者及其家屬身心造成嚴(yán)重傷害[3]。本研究旨在探索急性心肌梗死患者PCI術(shù)后出院準(zhǔn)備度的相關(guān)影響因素，為臨床減少急性心肌梗死患者并發(fā)癥的發(fā)生可能性提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年9月～2018年4月于我院接受PCI的84例急性心肌梗死患者臨床資料，對(duì)可能影響急性心肌梗死患者PCI術(shù)后出院準(zhǔn)備度的因素進(jìn)行Logistic回歸分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲；(2)未合并感染性疾?。?3)患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腎、肝等嚴(yán)重器官疾?。?2)精神、意識(shí)等障礙性疾??；(3)免疫系統(tǒng)疾病。其中，男性47例，女性36例；平均年齡(59.27±8.19)歲；平均病程(4.31±2.37)個(gè)月。

1.2 測(cè)量工具

(1)采用出院準(zhǔn)備度量表[4]為患者進(jìn)行評(píng)估，該量表包括個(gè)人狀態(tài)，可獲得的社會(huì)支持、疾病知識(shí)及出院后應(yīng)對(duì)能力，分值越高患者的出院準(zhǔn)備度越好；(2)采用出院指導(dǎo)質(zhì)量量表[5]為患者進(jìn)行評(píng)估，分值越高指導(dǎo)質(zhì)量越高；(3)采用自我護(hù)理指數(shù)[6]為患者進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高自我護(hù)理行為越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者出院準(zhǔn)備度實(shí)際得分與標(biāo)準(zhǔn)化得分情況的比較，表1

表1 患者出院準(zhǔn)備度實(shí)際得分與標(biāo)準(zhǔn)化得分情況的比較 (分，

2.2 急性心肌梗死患者PCI術(shù)后出院準(zhǔn)備度影響因素的單因素分析，表2

單因素分析結(jié)果顯示，不同性別、職業(yè)狀況急性心肌梗死患者的出院準(zhǔn)備度總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同年齡、自我護(hù)理指數(shù)、出院指導(dǎo)質(zhì)量、住院天數(shù)、出院原因、出院帶藥數(shù)量及是否首次住院急性心肌梗死患者的出院準(zhǔn)備度總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

項(xiàng)目n(%)出院準(zhǔn)備度總分t/F值P值性別1.8790.063 男47(55.95)140.36±12.48 女37(44.05)139.11±16.88年齡(歲)4.8760.032 <6021(25.00)140.69±15.98 60～7453(63.10)138.25±13.74 ≥7510(11.90)130.26±17.18

項(xiàng)目n(%)出院準(zhǔn)備度總分t/F值P值職業(yè)狀況-1.2370.215 在職15(17.86)138.55±16.07 非在職69(82.14)137.88±13.96自我護(hù)理指數(shù)(分) ≤7025(29.76)132.46±15.772.3570.025 >7059(70.24)141.59±14.68出院指導(dǎo)質(zhì)量(分)2.3410.028 ≤8018(21.43)134.19±13.68 >8066(78.57)142.17±14.68居住狀況2.2760.036 獨(dú)居15(17.86)132.68±15.83 非獨(dú)居69(82.14)139.79±14.33住院天數(shù)5.0240.025 ≤510(11.90)135.02±17.21 6～942(50.00)138.34±14.25 ≥1032(38.10)143.42±15.16出院原因2.3150.032 非醫(yī)囑離院12(14.29)131.82±18.14 醫(yī)囑離院72(85.71)139.63±14.22出院帶藥數(shù)量(種)4.9150.028 ≤318(21.43)133.27±14.96 4～621(25.00)138.29±15.33 7～925(29.76)141.73±13.84 ≥1020(23.81)151.01±11.76首次住院2.3150.032 是73(86.90)131.82±18.96 否11(13.10)139.63±14.72

2.3 急性心肌梗死患者PCI術(shù)后出院準(zhǔn)備度影響因素的多因素Logistic回歸分析，表3

多因素回歸分析結(jié)果顯示，高齡、自我護(hù)理指數(shù)≤70分、出院指導(dǎo)質(zhì)量≤80分、非醫(yī)囑出院、出院帶藥數(shù)量<7是影響急性心肌梗死患者PCI術(shù)后出院準(zhǔn)備度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。

表3 急性心肌梗死患者PCI術(shù)后出院準(zhǔn)備度影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

急性心肌梗死恢復(fù)期較長(zhǎng)，仍需要患者在出院后堅(jiān)持進(jìn)行自我管理，定期得到幫助治療和支持。因此，于患者出院前對(duì)其進(jìn)行出院準(zhǔn)備度、自我護(hù)理能力的評(píng)估，能夠顯著減少患者再次入院，對(duì)促進(jìn)患者的后續(xù)治療效果具有重要積極意義[7]。

研究表明，具備高出院準(zhǔn)備度的患者能夠提高其應(yīng)對(duì)健康挑戰(zhàn)的能力，因而臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注重幫助患者提高出院準(zhǔn)備度水平，以改善患者的預(yù)后水平[8]。本研究結(jié)果顯示，急性心肌梗死患者出院個(gè)人狀態(tài)、可獲得的社會(huì)支持、疾病知識(shí)、以及出院后應(yīng)對(duì)能力的實(shí)際得分均顯著高于標(biāo)準(zhǔn)化得分(P<0.05)。表明患者均具有較高水平的出院準(zhǔn)備度，同時(shí)也具備較高的出院應(yīng)對(duì)能力，獲得較高的社會(huì)支持?？赡茉蚴遣捎肞CI治療的方法具有療效顯著、微創(chuàng)以及疼痛感輕的特點(diǎn)，因而患者術(shù)后能夠在短期內(nèi)恢復(fù)正常生活[9，10]。另外，年輕患者大多是第一次發(fā)病，具有較強(qiáng)的適應(yīng)能力，而冠狀動(dòng)脈的發(fā)病區(qū)域也較為局限；而老年患者大多是復(fù)發(fā)入院，經(jīng)過(guò)多次的就醫(yī)后能夠積累相關(guān)醫(yī)療知識(shí)和技能。家屬的照顧和扶持能夠?yàn)榛颊咛峁┝己玫纳鐣?huì)支持，從而給患者提供有利的居家康復(fù)條件。本研究單因素分析結(jié)果顯示，不同性別、職業(yè)狀況急性心肌梗死患者的出院準(zhǔn)備度總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同年齡、自我護(hù)理指數(shù)、出院指導(dǎo)質(zhì)量、住院天數(shù)、出院原因、出院帶藥數(shù)量及是否首次住院急性心肌梗死患者的出院準(zhǔn)備度總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多因素回歸分析結(jié)果顯示，高齡、自我護(hù)理指數(shù)≤70分、出院指導(dǎo)質(zhì)量≤80分、非醫(yī)囑出院、出院帶藥數(shù)量<7是影響急性心肌梗死患者PCI術(shù)后出院準(zhǔn)備度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。自我護(hù)理能力是指患者能夠獨(dú)立完成日?；顒?dòng)、處理生活的能力，因而自我護(hù)理水平較低的患者往往會(huì)導(dǎo)致其對(duì)出院準(zhǔn)備具有較低的感知[11]。出院指導(dǎo)中的內(nèi)容能夠給患者及其家屬提供護(hù)理方法、藥物用法用量、康復(fù)訓(xùn)練以及注意事項(xiàng)等信息，而指導(dǎo)技巧對(duì)于患者及其家屬理解指導(dǎo)內(nèi)容具有較為深刻的影響，因而高護(hù)理指導(dǎo)質(zhì)量能夠顯著提高患者的自我護(hù)理能力，使患者對(duì)疾病的不確定感減少，提高患者的出院指導(dǎo)質(zhì)量[12,13]。高齡患者文化程度較低，對(duì)于疾病的認(rèn)知少，且身體狀況和精神狀況較差，因而對(duì)于醫(yī)療信息、醫(yī)療資源的接受和利用較為困難。

綜上所述，高齡、自我護(hù)理指數(shù)≤70分、出院指導(dǎo)質(zhì)量≤80分、非醫(yī)囑出院、出院帶藥數(shù)量<7是影響急性心肌梗死患者PCI術(shù)后出院準(zhǔn)備度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提高患者自我護(hù)理能力和出院指導(dǎo)質(zhì)量對(duì)于提高患者的出院準(zhǔn)備度具有重要意義。