周其蓮 湯玉霞 宇 麗 欒貝貝 代春苗 余竹春

紅臀又稱尿布皮炎，是多種因素引發(fā)的尿布區(qū)域的局限性皮炎，多發(fā)生于1～4個月嬰兒[1]。據(jù)報道[2]，國內(nèi)外小兒紅臀發(fā)生率為14.1%～35.1%。輕癥紅臀可引起患兒局部疼痛不適，常伴哭鬧、拒乳、寢食不安，給患兒及家長帶來較多的痛苦；嬰幼兒紅臀發(fā)生后，引發(fā)局部感染，嚴重者甚至并發(fā)膿毒血癥，給臨床護理工作帶來較大的挑戰(zhàn)[3]。紅臀不僅增加患兒的痛苦，影響疾病康復(fù)，延長患兒的住院時間，增加患兒家庭經(jīng)濟及心理負擔，也導(dǎo)致患兒家長對醫(yī)療護理的滿意度下降。紅藍光治療儀屬于光照療法的一種形式，它能夠提高局部皮膚的血液供給，刺激皮膚細胞本身的自愈功能[4]。研究表明，紅藍光在治療慢性化膿性中耳炎、慢性傷口[5,6]等方面具有較好的療效，且療程短，副作用小。因此，本研究引入紅藍光治療儀對40例患兒紅臀進行治療，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2017年10月我科住院的腹瀉致紅臀患兒(均為院外帶入)80例為研究對象。納入標準：(1)患兒明確診斷為腹瀉?。?2)患兒家長同意參加本研究。排除標準：(1)因其他疾病導(dǎo)致紅臀的患兒；(2)其他合并臟器衰竭及重大疾病的患兒；(3)患兒家長拒絕參加本研究。隨機分為實驗組和對照組,各40例。實驗組男性22例，女性18例；月齡≤4個月8例，4～36個月27例，>36個月5例；紅臀程度：輕度26例，中度9例，重度5例；喂養(yǎng)方式：單純母乳喂養(yǎng)8例，混合喂養(yǎng)32例。對照組男性24例，女性16例；月齡≤4個月7例，4～36個月28例，>36個月5例；紅臀程度：輕度30例，中度6例，重度4例；喂養(yǎng)方式：單純母乳喂養(yǎng)10例，混合喂養(yǎng)30例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1儀器參數(shù) 本研究采用紅藍光治療儀，其中紅光波長650～670nm，藍光波長410～420nm,強度均在5～20mW/cm2，發(fā)光面直徑30～40mm,額定功率<8VA。

1.2.2干預(yù)方法 對照組行常規(guī)護理措施。實驗組在對照組的基礎(chǔ)上給予紅藍光照射治療。先用溫水將臀部清洗干凈，自然晾干，取出拭鏡布將紅藍光治療儀光能輸出面擦凈，接好電源，選擇功能,打開開關(guān)，光能輸出面即可發(fā)出快速脈沖光，待治療儀進入工作狀態(tài)時操作者將光能輸出面對準需要照射的皮膚部位，同時給患兒佩戴護目鏡，以避免長期的紅藍光照射導(dǎo)致患兒發(fā)生眼底黃斑和其他視覺問題[7]，距離患兒臀部1～2cm，每次15min，1天2次；注意照射過程不可隨意移動光能輸出面。

1.3 觀察指標

連續(xù)治療3天后，比較兩組治療效果，并記錄患兒紅臀皮膚的改善情況及患兒家長對護理工作的滿意度。

1.3.1紅臀分級及療效判斷標準[8]紅臀分級,輕度:皮膚潮紅，皮疹粟粒樣，波及肛門周圍2～3cm；中度:皮疹波及整個臀部或皮疹融合成片；重度:皮損波及大腿內(nèi)側(cè)、小腹部、陰囊，表皮剝脫有滲出。療效判定標準,顯效:3d內(nèi)皮損消退60%以上，皮損處表面干燥，癥狀明顯改善；好轉(zhuǎn):3d內(nèi)皮損消退30%～60%，癥狀減輕；無效:3d內(nèi)臀部皮損處糜爛及滲出無明顯改善。

1.3.2患兒家長滿意度 使用單一條目的滿意度調(diào)查問卷以及一個開放式問題在患兒出院時對患兒家長進行調(diào)查。條目有兩個選項，“滿意”和“不滿意”。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，行χ2檢驗、t檢驗及秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較，表1

表1 兩組治療效果的比較 n(%)

2.2 兩組患兒家長滿意度的比較

實驗組滿意38例(95.0%)，不滿意2例(5.0%)；對照組滿意31例(77.5%)，不滿意9例(22.5%)。實驗組護理工作滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 紅藍光照射治療應(yīng)用于患兒紅臀具有較好的療效，且安全

本研究結(jié)果顯示，實驗組有效率為92.5%，對照組為57.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明紅藍光照射治療用于治療患兒紅臀具有較好的療效。紅藍光療法屬于物理治療的一種，其中紅光對創(chuàng)面的作用主要是光化學(xué)效應(yīng)，它通過以下機制[9，10]促進組織的修復(fù)及創(chuàng)面愈合。(1)促進細胞增殖；(2)促進釋放生長因子；(3)抑制炎癥反應(yīng)；(4)清除自由基；(5)促進膠原沉積。而藍光則主要通過其特有的殺菌作用達到促進紅臀愈合的作用[11]，而影響患兒紅臀創(chuàng)面愈合的一個重要因素是傷口細菌的定值及感染。同時，實踐證明當創(chuàng)面的局部溫度接近體溫時有利于創(chuàng)面愈合，而紅藍光的熱效應(yīng)較為溫和，局部創(chuàng)面經(jīng)過照射后溫度恒定在30～34℃，為創(chuàng)面愈合提供了良好的溫度環(huán)境,因此紅藍光治療儀能夠有效改善患兒紅臀情況。研究表明[12]，光照療法在痤瘡、皮炎等治療上取得顯著成果，安全且不會產(chǎn)生任何副作用。當紅藍光照射后創(chuàng)面的溫度相對穩(wěn)定在一定范圍內(nèi)，不會持續(xù)上升，防止局部溫度過高對組織的損傷。因此,本研究將紅藍光治療儀應(yīng)用于患兒紅臀的治療具有安全性。

3.2 紅藍光照射治療應(yīng)用于患兒紅臀，能夠改善患兒家長的滿意度

本研究結(jié)果顯示，試驗組較對照組能減輕局部創(chuàng)面的反應(yīng)，可能與藍光的殺菌及抑菌效果有關(guān)。創(chuàng)面的滲出及感染可能會引起炎癥反應(yīng)，從而引起或加重創(chuàng)面的疼痛等，而藍光的殺菌作用能控制創(chuàng)面的炎癥反應(yīng),從而減輕疼痛等不適。當紅藍光治療儀減輕患兒不適后，患兒哭鬧減少，改善患兒生命質(zhì)量，提高了患兒家長的滿意度。

綜上所述，紅藍光治療儀應(yīng)用于患兒紅臀，具有操作簡單、使用方便、無創(chuàng)傷、患兒易接受、安全性高等特點，同時減輕患兒痛苦和家長擔憂，促進患兒早日康復(fù)，也減少住院天數(shù)，減輕經(jīng)濟負擔，提高了患兒家長滿意度。