薛茗予

乳腺癌晚期患者康復(fù)機(jī)會(huì)渺茫，治療方案以減輕軀體癥狀，提高患者生活質(zhì)量為主[1]。癌癥患者進(jìn)入臨終期時(shí)往往承受較大的心理壓力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)強(qiáng)烈心理應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為焦慮、恐懼情緒，從而影響患者臨終期生活質(zhì)量[2]。臨終期了解患者心理應(yīng)激水平，給予患者臨終關(guān)懷，讓患者度過一段安靜、愉快的生活是護(hù)理人員主要責(zé)任[3]。安寧療護(hù)是為不可治愈疾病患者在臨終時(shí)提供的醫(yī)療服務(wù)，從而減輕患者痛苦，提高患者生命質(zhì)量[4]。其目的在于協(xié)助患者獲得最佳生活品質(zhì)，屬于人性化醫(yī)療服務(wù)模式，體現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的進(jìn)步[5]。本研究探討安寧療護(hù)對乳腺癌晚期患者臨終期心理應(yīng)激及睡眠質(zhì)量的影響，旨在提高乳腺癌終末期患者生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年5月～2019年5月我科收治的乳腺癌晚期患者82例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者符合中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范(2015)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)預(yù)計(jì)生存時(shí)間<6個(gè)月；(3)精神狀態(tài)尚可，意識(shí)清晰，能明確表達(dá)自己意愿；(4)患者及其家屬知情同意，愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他惡性腫瘤；(2)合并心、肝、腎等臟器功能衰竭；(3)中途退出研究，不愿意配合治療。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各41例。觀察組年齡42～75歲，平均(51.2±3.8)歲；預(yù)計(jì)生存時(shí)間1～6個(gè)月，平均(3.8±0.7)個(gè)月；文化程度：小學(xué)8例，初中12例，高中10例，大專或以上11例。對照組年齡41～75歲，平均(51.8±3.2)歲；預(yù)計(jì)生存時(shí)間1～6個(gè)月，平均(3.4±0.6)個(gè)月；文化程度：小學(xué)7例，初中13例，高中11例，大專或以上10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施安寧療護(hù)。(1)疼痛護(hù)理：疼痛是晚期乳腺癌患者常見的癥狀，由護(hù)理人員應(yīng)用視覺模擬評分(VAS)對患者進(jìn)行疼痛評分，對于VAS評分< 5分可通過熱敷、推拿、按摩等方式緩解患者疼痛感；對于VAS評分≥5分遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物治療。(2)死亡教育：讓患者能以積極的心態(tài)面對死亡，與患者建立良好的關(guān)系，根據(jù)患者心理特征運(yùn)用語言溝通技巧與患者進(jìn)行交流，獲取患者信任，使患者能以豁達(dá)的態(tài)度面對死亡。(3)向患者灌輸安詳而逝的理念：通過定期舉辦各種健康講座，向患者發(fā)放《安寧療護(hù)健康指導(dǎo)手冊》、面對面宣教等方式，向患者宣揚(yáng)安詳而逝的理念，避免臨終期間過度治療而增加患者痛苦。(4)情緒宣泄指導(dǎo)：癌癥終末期患者臨終期容易出現(xiàn)悲傷情緒，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者家屬陪伴患者，并給予情感支持及鼓勵(lì)，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行自我心理疏導(dǎo)，耐心傾聽患者訴說，鼓勵(lì)患者宣泄不良情緒。(5)臨終護(hù)理：患者臨終期各器官處于衰竭狀態(tài)，過度護(hù)理不僅不會(huì)減輕患者痛苦，反而增加患者痛苦。對于臨終期患者不強(qiáng)迫其進(jìn)食飲水，可在患者口干時(shí)給予口唇及咽喉部濕潤，可用小風(fēng)扇輕微吹拂患者面部，減輕患者非低氧性喘憋。(6)懷舊療法：護(hù)士以朋友身份與患者進(jìn)行交流，用語言引導(dǎo)患者逐漸產(chǎn)生交談興趣，鼓勵(lì)患者回憶生前有成就感的事情，患者一邊回憶一邊為患者播放時(shí)代流行歌曲，以引起患者共鳴，讓患者逐漸融入回憶中。回憶過程中，護(hù)士主動(dòng)牽引話題，如患者工作生活中讓患者引以為傲的事情，由患者自己描述，在描述過程中鼓勵(lì)患者表達(dá)，使患者在描述中重新建立成就感，增加患者自信心。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月記錄兩組心理應(yīng)激反應(yīng)、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。(1)心理應(yīng)激反應(yīng)：應(yīng)用心理應(yīng)激壓力量表[6]進(jìn)行評價(jià)，該量表包括情緒反應(yīng)、軀體反應(yīng)、行為反應(yīng)3個(gè)維度，共38個(gè)條目。每個(gè)條目按1～5級(jí)評分法，總分28～190分，分值越高表明患者心理應(yīng)激壓力越大。(2)睡眠質(zhì)量：應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[7]進(jìn)行評價(jià)，該量表共7個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～3級(jí)評分法，總分0～21分，分值越高表明患者睡眠質(zhì)量越差。(3)生活質(zhì)量：采用乳腺癌患者特異性量表(FACT-B)[8]進(jìn)行評價(jià)，該量表包括情感狀況、功能狀況、社會(huì)家庭狀況、軀體狀況、乳腺癌特異模塊5個(gè)維度,共36條目，每個(gè)條目采用0～4級(jí)評分法，總分0～144分，分值越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心理應(yīng)激反應(yīng)評分的比較，表1

表1 兩組干預(yù)前后心理應(yīng)激反應(yīng)評分的比較 (分，

2.2 兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評分的比較，表2

表2 兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評分的比較 (分，

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的比較，表3

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的比較 (分，

組別例數(shù)軀體狀況干預(yù)前干預(yù)后乳腺癌特異模塊干預(yù)前干預(yù)后總評分干預(yù)前干預(yù)后觀察組4117.02±4.2225.36±4.8820.12±3.2632.15±5.9686.25±7.69130.06±10.22對照組4117.06±4.1620.11±4.3620.17±3.1925.63±5.1286.31±6.89104.30±9.36t值0.0435.1370.0705.3130.03711.902P值>0.05<0.01>0.05<0.01>0.05<0.01

3 討論

乳腺癌晚期患者由于治愈概率小，隨時(shí)面臨死亡，臨終對患者而言屬于嚴(yán)重的應(yīng)激源，臨終階段常出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[9]?；颊吲R終前對其進(jìn)行有質(zhì)量的照護(hù)，減輕患者不良情緒，將有助于提高患者生活質(zhì)量。安寧療護(hù)遵循對患者進(jìn)行身體、心理及社會(huì)支持等全方位護(hù)理模式，讓患者最終在充滿溫情的氛圍中安寧離世，使患者及其家屬能獲得最大限度的支持及心靈撫慰，充分體現(xiàn)以患者為中心的工作內(nèi)涵，符合人道主義精神[10]。

本研究對乳腺癌晚期患者實(shí)施安寧療護(hù)，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后心理應(yīng)激反應(yīng)及各維度(包括情緒反應(yīng)、軀體反應(yīng)、行為反應(yīng))評分低于對照組(P<0.01)，觀察組干預(yù)后睡眠質(zhì)量評分低于對照組(P<0.01)。表明安寧療護(hù)能有效減輕乳腺癌晚期患者心理應(yīng)激反應(yīng)，改善患者睡眠質(zhì)量。癌癥晚期患者常存在嚴(yán)重軀體不適、生活不能自理、情緒不穩(wěn)定，因此護(hù)士對患者進(jìn)行照顧時(shí)除減輕軀體癥狀外，還應(yīng)疏導(dǎo)患者情緒，減輕患者面對死亡時(shí)的恐懼感、焦慮感，使患者能以平靜的心情度過臨終期[11]。安寧療護(hù)通過減輕患者疼痛癥狀，使患者臨終期更加舒適，從而減輕患者面對死亡時(shí)的恐懼情緒[12]。同時(shí)，安寧療護(hù)通過死亡教育，向患者灌輸安詳而逝的理念，情緒宣泄指導(dǎo)等使患者對死亡有正確的認(rèn)識(shí)，減輕患者面對死亡時(shí)的恐懼，從而減輕患者臨終期應(yīng)激反應(yīng)[13]。此外，對患者實(shí)施臨終護(hù)理，減少不必要的護(hù)理操作，提高患者護(hù)理舒適度，最大限度減輕患者軀體癥狀，不僅能減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，而且有利于患者提高睡眠質(zhì)量。懷舊療法通過逐漸勾起患者追思而產(chǎn)生成就感及自信心，幫助患者以正面的態(tài)度面對疾病，從而減輕患者臨終期應(yīng)激反應(yīng)[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后情感狀況、功能狀況、社會(huì)家庭狀況、軀體狀況、乳腺癌特異模塊及總分高于對照組(P<0.01)。表明安寧療護(hù)能有效提高乳腺癌臨終期患者生活質(zhì)量，使患者能有質(zhì)量地度過生命最后階段。

綜上所述，安寧療護(hù)能有效減輕乳腺癌晚期患者臨終期心理應(yīng)激反應(yīng)，改善患者睡眠質(zhì)量，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。