孟桂平 張 衛(wèi) 查媛媛 儲(chǔ)盼婷 劉曉倩 席若棲

跌倒/墜床是患者突然或非故意的停頓、或倒于地面比初始位置更低的地方，已經(jīng)成為住院患者容易發(fā)生的不良事件。跌倒/墜床可導(dǎo)致患者發(fā)生外傷、骨折、腦出血等，跌倒后引起的醫(yī)療糾紛、醫(yī)療費(fèi)用增加以及患者日常生活能力下降已經(jīng)成為護(hù)理工作中不容忽視的問(wèn)題[1]。心內(nèi)科患者以老年患者居多，且具有病情復(fù)雜、嚴(yán)重、突發(fā)情況多，陪護(hù)照護(hù)能力弱等特點(diǎn)，心內(nèi)科的老年患者由于受疾病因素、藥物因素、年齡因素及環(huán)境因素的影響，跌倒/墜床的危險(xiǎn)系數(shù)較高[1]。2017年中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)“防范與減少意外傷害”要求對(duì)跌倒/墜床高風(fēng)險(xiǎn)人群開(kāi)展評(píng)估及其家屬的健康教育，并采取有效的防止措施，防范與減少跌倒/墜床的意外傷害。目前,傳統(tǒng)宣講方式多采用口頭宣講，該方式在實(shí)施的過(guò)程中存在一些缺陷，效果欠佳。本研究采取標(biāo)準(zhǔn)化視頻結(jié)合PPT進(jìn)行宣講，以改善患者和家屬對(duì)跌倒/墜床相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知狀況，提升宣教質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年8月～11月我科收治的277例患者為對(duì)照組。選取2018年12月～2019年3月我科收治的285例患者為實(shí)驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)采用我院改進(jìn)的Brugad評(píng)分量表對(duì)患者進(jìn)行跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)分≥25分者；(2)年齡≥60歲；(3)文化程度為中學(xué)及以下；(4)患者均有家屬陪護(hù)；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)昏迷、意識(shí)不清或認(rèn)知功能障礙；(2)癱瘓臥床。對(duì)照組男性149例，女性128例；年齡60～91歲，平均71歲；文化程度:初中55例，小學(xué)139例，文盲83例。其中，心力衰竭183例，高血壓48例，冠心病33例，瓣膜性心臟病13例。實(shí)驗(yàn)組男性156例，女性129例；年齡60～92歲，平均71歲；文化程度:初中56例，小學(xué)142例，文盲87例。其中，心力衰竭189例，高血壓50例，冠心病33例，瓣膜性心臟病13例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)宣教法。實(shí)驗(yàn)組采用標(biāo)準(zhǔn)化視頻宣教模式，并輔以PPT講解強(qiáng)化記憶。

1.2.1干預(yù)內(nèi)容 根據(jù)查閱的資料內(nèi)容結(jié)合日常工作經(jīng)驗(yàn)，撰寫劇本拍攝防跌倒/墜床宣教視頻。視頻由病區(qū)護(hù)士自導(dǎo)自演，病房實(shí)景拍攝，還原患者住院場(chǎng)景，將跌倒/墜床危險(xiǎn)因素、發(fā)生跌倒/墜床時(shí)可能產(chǎn)生的危害及預(yù)防措施等拍成錄像，配上講解音頻字幕，經(jīng)過(guò)軟件系統(tǒng)處理后，制作成視頻。同步配上PPT播放講解。

1.2.2干預(yù)時(shí)間 責(zé)任護(hù)士在患者入院后2 h內(nèi)，攜帶移動(dòng)護(hù)理車至患者床旁對(duì)患者及家屬進(jìn)行首次視頻宣教并演示講解，根據(jù)患者病情需要重點(diǎn)宣教；在患者入院2～3天內(nèi)再次進(jìn)行宣教，本次實(shí)驗(yàn)干預(yù)模式屬于群體干預(yù)，同病房?jī)?nèi)其他患者及家屬均可以參與視頻宣教，根據(jù)患者近期用藥治療及病情需要，解答患者及家屬疑惑，告知相關(guān)注意事項(xiàng)，保障患者安全。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1一般資料問(wèn)卷 一般資料問(wèn)卷包括患者的床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、文化程度、居住地、陪護(hù)人員、既往跌倒/墜床史。

1.3.2自制跌倒/墜床認(rèn)知問(wèn)卷 本研究團(tuán)隊(duì)通過(guò)查閱相關(guān)資料[2～7]，明確跌倒/墜床危險(xiǎn)因素、發(fā)生跌倒/墜床時(shí)可能產(chǎn)生的危害及預(yù)防措施，進(jìn)而制作跌倒/墜床認(rèn)知問(wèn)卷調(diào)查表。該問(wèn)卷包括跌倒/墜床危險(xiǎn)因素認(rèn)知情況(46分)、跌倒/墜床危害認(rèn)知情況(16分)、跌倒/墜床預(yù)防措施認(rèn)知情況(22分)3個(gè)維度，共42個(gè)條目。采用李克特3級(jí)評(píng)分法，90～100分為優(yōu)秀；80～89分為良好；70～79分為一般；60～69分為及格；<60分為不及格。

1.3.3資料收集 患者入院時(shí)即由責(zé)任護(hù)士給患者發(fā)放問(wèn)卷，協(xié)助患者及家屬完成問(wèn)卷內(nèi)容。此問(wèn)卷不記名，采用床號(hào)編序?；颊呷朐?天后由責(zé)任護(hù)士發(fā)放復(fù)評(píng)問(wèn)卷。實(shí)驗(yàn)組發(fā)放問(wèn)卷285份，回收問(wèn)卷285份，有效回收率為100%；對(duì)照組發(fā)放問(wèn)卷277份，回收問(wèn)卷277份，有效回收率為100%。

1.3.4護(hù)理滿意度 比較兩組患者護(hù)理滿意度，分為完全滿意、基本滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后跌倒/墜床評(píng)分的比較，表1

表1 兩組干預(yù)前后跌倒/墜床評(píng)分的比較 (分，

2.2 兩組干預(yù)前后認(rèn)知評(píng)分達(dá)優(yōu)秀/不及格人數(shù)的比較，表2

表2 兩組干預(yù)前后認(rèn)知評(píng)分達(dá)優(yōu)秀/不及格人數(shù)的比較

注：*P<0.05

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較，表3

表3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

注：χ2=41.573,P<0.05

3 討論

據(jù)報(bào)道，心內(nèi)科住院患者大都是60歲以上的老年人，老年心血管疾病發(fā)生跌倒墜床最多[8]。而老年患者由于體質(zhì)虛弱，骨質(zhì)疏松，跌倒后易導(dǎo)致骨折，骨折后患者需長(zhǎng)期臥床，又增加了深靜脈血栓、墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率。一方面給患者和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，另一方面也降低了護(hù)理質(zhì)量，給醫(yī)院帶來(lái)不利影響。跌倒后引起的醫(yī)療糾紛、醫(yī)療費(fèi)用增加以及患者日常生活能力下降已經(jīng)成為護(hù)理工作中不容忽視的問(wèn)題?；颊叱霈F(xiàn)跌倒/墜床在很大程度上與護(hù)理流程中存在某些不易察覺(jué)的隱患有關(guān)[9]。有效的護(hù)理措施能夠減少30% 跌倒/墜床事件的發(fā)生[10]。

本研究實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化視頻結(jié)合多媒體課件宣教模式，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組認(rèn)知度評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，認(rèn)知達(dá)優(yōu)秀人數(shù)明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；認(rèn)知得分達(dá)不及格人數(shù)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。表明標(biāo)準(zhǔn)化視頻宣教可明顯提高住院患者對(duì)跌倒/墜床相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度，減少心內(nèi)科住院患者的跌倒發(fā)生率。護(hù)士是健康教育的主要實(shí)施者，健康教育是日常護(hù)理工作的重要組成部分。

我科采用標(biāo)準(zhǔn)化視頻宣教，宣教前進(jìn)行問(wèn)卷評(píng)估，了解患者認(rèn)知情況，在宣教中更有針對(duì)性。視頻宣教內(nèi)容全面規(guī)范統(tǒng)一，直觀生動(dòng)，重點(diǎn)突出，通俗易懂，避免了因護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)、口頭表達(dá)、溝通能力不同而影響宣教效果。視頻宣教法操作簡(jiǎn)單、方便，易于實(shí)施?？梢愿鶕?jù)患者的實(shí)際情況，重復(fù)連續(xù)循環(huán)播放；可以一對(duì)一宣教及同時(shí)對(duì)同一病房患者和家屬宣教，也可以開(kāi)公休會(huì)時(shí)對(duì)病房所有患者和家屬同時(shí)宣教，直至患者和家屬領(lǐng)會(huì)和掌握。通過(guò)知信行三部曲提高住院患者和家屬對(duì)跌倒/墜床相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度、參與意識(shí)及行為，保證了健康宣教的有效性，減少心內(nèi)科住院患者的跌倒/墜床發(fā)生率。加強(qiáng)患者家屬宣教是非常重要的，讓每一位在陪家屬均能收看并重視，讓患者及家屬共同參與，增加護(hù)患協(xié)作，提高依從性，提高自我管理意識(shí)，從而更有利于預(yù)防出院后院外跌倒/墜床事件的發(fā)生。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化視頻宣教有利于提高患者和家屬對(duì)跌倒/墜床相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度、參與意識(shí)及行為，減少心內(nèi)科住院患者的跌倒/墜床發(fā)生率；很大程度提升了護(hù)理宣教質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度；視頻宣教法操作簡(jiǎn)單、方便，宣教時(shí)間和對(duì)象不限，易于實(shí)施，從而提高了護(hù)士的工作效率。