謝詠梅

隨著社會(huì)老齡化以及人們生活方式的改變，糖尿病的患病率呈上升趨勢(shì)[1]。2型糖尿病又稱非胰島素依賴性糖尿病，由于胰島β細(xì)胞分泌胰島素不足或靶細(xì)胞對(duì)胰島素不敏感所致，占總體糖尿病的90%以上，易發(fā)生于40歲以上的青壯年和老年患者[2]。研究表明，糖尿病患者的性格特征與自身糖代謝紊亂密切相關(guān)，社會(huì)支持程度和患者的應(yīng)對(duì)方式對(duì)血糖也有一定的影響[3]。本研究探討2型糖尿病患者性格特征、社會(huì)支持及應(yīng)對(duì)方式對(duì)血糖控制的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月～2019年3月我院治療的2型糖尿病患者96例作為研究對(duì)象。所有患者均符合WHO關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均無精神和聽力障礙，自愿簽署知情同意書。排除伴有嚴(yán)重心肝腎功能障礙、腫瘤等嚴(yán)重疾病的患者。其中男性48例，女性48例；年齡39～70歲，平均(60.23±2.18)歲；病程1～15年，平均(8.74±0.59)年。

1.2 方法

1.2.1血糖測(cè)定 患者經(jīng)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)檢測(cè)空腹血糖和餐后2h血糖，并檢測(cè)糖化血紅蛋白。空腹血糖控制≤7.0mmol/L，2h后靜脈血糖≤11. 1mmol/L，糖化血紅蛋白≤6.5%為血糖控制達(dá)標(biāo)，否則為血糖控制未達(dá)標(biāo)，以糖化血紅蛋白作為標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估患者的性格特征、社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式對(duì)血糖控制的影響因素。

1.2.2性格特征測(cè)定 采用翻譯版D型人格量表(DS14)[5]進(jìn)行測(cè)定,該量表共14個(gè)選項(xiàng)(包含社交抑制和負(fù)性情感兩個(gè)維度因子)，其中7個(gè)為社交抑制選項(xiàng)，7個(gè)為負(fù)性情感選項(xiàng)，每個(gè)選項(xiàng)0～4分，依次為沒有、幾乎沒有、有些、經(jīng)常、幾乎總是如此。如社交抑制和負(fù)性情感兩個(gè)因素得分同時(shí)≥10 分，可確定為D型性格。D型性格特征：比較沉默，缺乏自信，缺乏安全感，愛獨(dú)處，容易煩躁不安等。

1.2.3社會(huì)支持度 采用社會(huì)支持評(píng)分量表[6]進(jìn)行評(píng)定，該量表包括客觀支持、主觀支持和支持利用度3個(gè)維度，共10個(gè)條目，分值越高表明社會(huì)支持程度越高。

1.2.4應(yīng)對(duì)方式 采用應(yīng)對(duì)方式量表[7]進(jìn)行評(píng)估，該量表包括積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)、自我緩解和逃避4維度，共24個(gè)條目。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2型糖尿病患者血糖控制情況，表1

表1 2型糖尿病患者血糖控制情況

2.2 2型糖尿病患者性格特征、社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式對(duì)血糖控制的單因素分析，表2

表2 患者性格特征、社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式對(duì)血糖控制的單因素分析 n(%)

2.3 2型糖尿病患者血糖控制的多因素非條件Logistic回歸分析，表3

表3 2型糖尿病患者血糖控制的多因素非條件Logistic回歸分析

3 討論

2型糖尿病是一種典型的慢性代謝性疾病，癥狀為多食、多飲、多尿、體重減輕，易疲憊無力，目前治療方式是控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生，而尚無特效的治療藥物，病情具有終身性[8]。隨著疾病的進(jìn)展，可能會(huì)進(jìn)一步損傷身體多個(gè)部位，如發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病足等，不同程度的造成患者的心理問題，嚴(yán)重影響患者戰(zhàn)勝疾病的信心。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式開始向生物醫(yī)學(xué)-社會(huì)-心理全方位模式的轉(zhuǎn)變，人們開始重視患者的社會(huì)心理因素對(duì)慢性疾病發(fā)生、發(fā)展的影響[9]。

人的性格是以遺傳生物學(xué)為基礎(chǔ)，在家庭成長(zhǎng)環(huán)境、教育資源、社會(huì)環(huán)境等后天因素綜合影響下形成的個(gè)性心理特征。長(zhǎng)期經(jīng)受疾病的患者心理活動(dòng)必然會(huì)被影響，患者的性格特征也會(huì)影響疾病的發(fā)生和發(fā)展[10]。D型性格的人偏向于孤僻、顧慮重重，也往往沉默寡言、消極憂傷。有研究表明，D型性格的患者心血管事件死亡率約是非D型性格患者的6倍，但與糖尿病的關(guān)系缺乏系統(tǒng)研究[11]。本研究結(jié)果顯示，D型性格的患者與非D型性格的患者的血糖控制比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),可能與皮質(zhì)醇增多或失調(diào)有關(guān)。皮質(zhì)醇是一種重要的升血糖激素，它的增多或失調(diào)對(duì)血糖的控制有重要影響。另外，D型性格的患者生活方式相對(duì)單調(diào)，缺乏鍛煉，也會(huì)影響血糖的控制。

社會(huì)支持程度較高有利于患者保持良好的情緒，有研究表明，社會(huì)支持程度與抑郁的發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)[12]。2型糖尿病患者由于病程較長(zhǎng)，并發(fā)癥不同程度的發(fā)生以及疾病的醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較高，給患者造成較大的壓力。社會(huì)支持不足的患者易產(chǎn)生不良的心理應(yīng)激，尤其老年患者占比較大，退休后的患者更需要得到家庭、子女和朋友的支持[13]。

應(yīng)對(duì)方式是患者對(duì)疾病以及周圍環(huán)境的改變做出的有意識(shí)有目的的自我調(diào)節(jié)行為，是患者個(gè)體擺脫對(duì)應(yīng)激源失衡狀態(tài)的認(rèn)知適應(yīng)過程[14]。研究表明，積極樂觀的面對(duì)疾病，有利于良好的機(jī)體代謝控制[15]。本研究中積極應(yīng)對(duì)的患者血糖控制達(dá)標(biāo)率37.14%，顯著優(yōu)于消極應(yīng)對(duì)的患者。

綜上所述，2型糖尿病患者的性格特征、社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式對(duì)血糖的控制有較為明顯的影響，臨床上在積極使用藥物控制疾病進(jìn)展的同時(shí)，要考慮到患者自身的性格、社會(huì)支持度等，給予相應(yīng)的心理治療，以緩解病情進(jìn)展，控制血糖變化，提高患者的生活質(zhì)量。