◎黃海錚 馬月霞 朱曉玉

一、研究背景

1.大學(xué)生繳納醫(yī)療保險是通過政府與學(xué)生繳費，建立醫(yī)療保險基金，大學(xué)生患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后，由醫(yī)療保險機構(gòu)對其給予一定的經(jīng)濟(jì)補償。現(xiàn)在大學(xué)生醫(yī)保政策內(nèi)容主要體現(xiàn)在參保范圍、保障方式以及資金籌措；從2008年至今大學(xué)生群體被納入城鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）居民基本醫(yī)療保險之中已有十一年,如今大學(xué)生對醫(yī)療保險的認(rèn)知度、利用程度及滿意度并不高。

2.重復(fù)參保問題：據(jù)人社部測算，以10億城鄉(xiāng)居民為基數(shù)，2016年全國重復(fù)參保率約為4%，即4000萬人重復(fù)參加醫(yī)保。按照目前財政補貼標(biāo)準(zhǔn)計算，重復(fù)補貼金額每年超過160億元。由于之前城鄉(xiāng)醫(yī)保制度分設(shè)、管理分割、信息不能共享和工作不銜接，導(dǎo)致重復(fù)參保、重復(fù)補助的問題相當(dāng)突出。多個省份在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合中核實，重復(fù)參保率一般在百分之十至十五之間。而大學(xué)生作為龐大的一支流動群體，重復(fù)參保問題尤其普遍?，F(xiàn)階段城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的合并將在一定程度上減少大學(xué)生的重復(fù)參保問題。

二、研究目的與方法

1.研究目的：以江蘇大學(xué)為試點，通過調(diào)查現(xiàn)行醫(yī)療保險體制下大學(xué)生重復(fù)參保問題的現(xiàn)狀，探索分析其原因、并整理研究樣本數(shù)據(jù)，提出優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)的職能配置及機構(gòu)設(shè)置等一系列切實可行的對策；通過研究重復(fù)參保問題，強化醫(yī)共體信息化，達(dá)到有利于提高醫(yī)保基金統(tǒng)籌層次，分散風(fēng)險，增強基金保障能力及醫(yī)保資源的優(yōu)化配置的目的。

2.研究方法：（1）問卷調(diào)查法。在本次調(diào)查中主要采用問卷收集方式，輔以網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)分析做出調(diào)研統(tǒng)計結(jié)果。結(jié)合專業(yè)知識進(jìn)行問卷設(shè)計在江蘇大學(xué)范圍線上線下發(fā)放問卷，并對問卷結(jié)果進(jìn)行分析研究，得出相關(guān)結(jié)論。（2）文獻(xiàn)資料法：廣泛查閱大學(xué)醫(yī)療保險制度和重復(fù)參保的國內(nèi)外研究相關(guān)資料，并分析研究所存在的優(yōu)勢和不足。（3）統(tǒng)計分析法：將發(fā)放問卷回收并進(jìn)行深入?yún)R總統(tǒng)計，分析大學(xué)生對于大學(xué)生醫(yī)療保險制度的認(rèn)知度和滿意度；利用因子分析（Factor Analysis）和相關(guān)分析（correlation analysis），尋找數(shù)據(jù)內(nèi)在的聯(lián)系，得出大學(xué)生重復(fù)參保問題的主要原因，減少決策的困難。（4）案例研究法：選取解決大學(xué)生重復(fù)參保問題的典型案例，分析其因素，有利條件，以及取得的效果和存在的問題，總結(jié)可以推廣的經(jīng)驗和啟示。（5）分析歸納法：研究分析所查文獻(xiàn)資料歸納總結(jié)，其研究內(nèi)容并進(jìn)行分類汲取有效方法和經(jīng)驗。

三、研究流程

四、研究結(jié)果及分析

1.大學(xué)生對醫(yī)療保險認(rèn)知度不高。不僅是學(xué)校在統(tǒng)一購買醫(yī)療保險時宣傳力度不夠，大學(xué)生對于涉及自身利益的醫(yī)療保險關(guān)注度不高、沒有醫(yī)療保險意識、基本沒有主動了解相關(guān)醫(yī)療保險知識的意愿。調(diào)查顯示，有19.51%的大學(xué)生沒有參加學(xué)校統(tǒng)一組織購買的醫(yī)療保險或不清楚自己參加與否，還有7.32%的學(xué)生通過（村）居委會購買或不清楚保險獲取途徑。37.5%的學(xué)生不了解該項政策，12.5%的學(xué)生認(rèn)為自己身體健康不需要參加，這也是一種需改進(jìn)的觀念；同時大部分人不知道具體的政策規(guī)定和具體的繳費標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例和報銷流程。對本地區(qū)實行的大學(xué)生醫(yī)保的整體了解程度為半數(shù)人對自己參加的保險一知半解，46.52%的人不了解，只有2.44%的人完全了解，也說明大學(xué)生群體對醫(yī)療保險認(rèn)知度的不足。

2.大學(xué)生對醫(yī)療保險使用度和滿意度不高。超過半數(shù)的人對繳費標(biāo)準(zhǔn)以及報銷比例是不清楚的狀態(tài)，只有三分之一的人了解過，由此可見大家對此政策的重視較低。報銷方便程度的了解程度以及使用頻率。數(shù)據(jù)顯示超過半數(shù)人了解報銷程度以及大部分人都使用過醫(yī)保，由于沒有起付門檻限制，因此在校醫(yī)院的使用次數(shù)較多；對于本地區(qū)大學(xué)生醫(yī)保的定點醫(yī)療機構(gòu)(如校醫(yī)務(wù)室等)的滿意度，一半以上學(xué)生表達(dá)中立或者滿意的態(tài)度，剩余人表示不滿意或不清楚。在給出建議的學(xué)生中可以看出，大部分人希望提高醫(yī)療服務(wù)建設(shè)并獲取相關(guān)知識，提高報銷比例等較為實際的需求。

綜上，大學(xué)生對大學(xué)生醫(yī)療保險關(guān)注度不高的一個主要原因是大學(xué)生身體素質(zhì)比較好，醫(yī)療服務(wù)的需求層次較低，大多的患病都在校醫(yī)院就診治愈，而且使用醫(yī)保報銷的頻率也不高，主要原因是很少有人達(dá)到報銷的起付線；即便達(dá)到起付線，也有人因為不了解報銷流程或因為報銷流程太繁瑣而放棄。

3.大學(xué)生重復(fù)參保率高。由調(diào)查分析可知，樣本對象均在戶籍所在地參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險或新農(nóng)合，而在大學(xué)生就讀地區(qū)（鎮(zhèn)江）其中33人又參加了由學(xué)校統(tǒng)一購買的鎮(zhèn)江的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，可以粗略地計算出重復(fù)參保的比率為33/41，重復(fù)參保率為80.49%，可見在樣本對象中大學(xué)生的重復(fù)參保率相當(dāng)?shù)母摺?/p>

目前大學(xué)生參加的就學(xué)地的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和原戶口所在地的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險沖突問題凸顯,尤其對于農(nóng)村生源的大學(xué)生而言，我國農(nóng)村生源大學(xué)生重復(fù)參保類型主要是重復(fù)參加城居保與新農(nóng)合、重復(fù)參加城居保兩大類，二者均涉及到城居保，甚至在同一統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的城居保中也出現(xiàn)重復(fù)參保。農(nóng)村生源大學(xué)生戶口雖然在農(nóng)村，但往往高中就學(xué)地在城鎮(zhèn)，高中階段就已經(jīng)參加了城居保，升入大學(xué)時又參加了新就學(xué)地的城居保，甚至有的大學(xué)生參加了2份城居保和1份新農(nóng)合，重復(fù)參保問題更是錯綜復(fù)雜。

隨著近年來城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村醫(yī)療合作醫(yī)療統(tǒng)一合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，或許城居保與新農(nóng)合的重復(fù)參保問題將會不復(fù)存在，但是，由于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的現(xiàn)行基金統(tǒng)籌區(qū)域的不同，大部分在家鄉(xiāng)參加當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)療保險的學(xué)生仍然在就讀地（尤其是外省市）重復(fù)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，或為就讀學(xué)校強制統(tǒng)一購買，或為自愿購買，主要是由于兩地基金統(tǒng)籌區(qū)域不同，造成醫(yī)療費用報銷困難，或是達(dá)不到預(yù)期報銷效果，而重復(fù)繳納城鄉(xiāng)醫(yī)療保險，或重復(fù)報銷支付，再加上大學(xué)生對于醫(yī)療保險認(rèn)知度不高，這類問題仍然存在，仍然需要引起相關(guān)部門的關(guān)注，并加以解決。

五、建議與對策

1.學(xué)校應(yīng)加強對大學(xué)生醫(yī)療保險相關(guān)政策宣傳，提高大學(xué)生醫(yī)療保險意識和認(rèn)知度。在強制繳納醫(yī)療保險費用時使學(xué)生有充分的知情權(quán)，同時在是否參加大學(xué)生醫(yī)療保險方面盡量采取自愿的形式；提高校醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平，與校外醫(yī)院互聯(lián)互通，簡化醫(yī)保報銷流程，降低報銷起付線等使大學(xué)生享有充分的醫(yī)療保障。

2.學(xué)校醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)建立健全參保退保機制。調(diào)查匯總參保大學(xué)生的資格條件，明確須參保大學(xué)生人群及已參保大學(xué)生人群；及時對已查出的重復(fù)參保情況進(jìn)行處理，為相關(guān)人員辦理參保退保手續(xù)，確保問題及時解決，從源頭預(yù)防大學(xué)生重復(fù)參保問題。

3.強化醫(yī)共體信息化運營管理、提升基于大數(shù)據(jù)的服務(wù)運營能力。發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)，探索建立快捷、高效、智能的診療服務(wù)形式和全程、實時、互動的健康管理模式，解決醫(yī)療保障重復(fù)參保等問題；提高醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌層次，有利于分散風(fēng)險，增強基金保障能力，增強醫(yī)保資源的優(yōu)化配置。

4.解決大學(xué)生重復(fù)參保這一問題可推廣至社會其他重復(fù)參保問題，通過優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)的職能配置及機構(gòu)設(shè)置，推動醫(yī)?；鸬暮侠砘渲茫淮髮W(xué)生群體異地求學(xué)現(xiàn)象普遍，相當(dāng)一部分大學(xué)生存在重復(fù)參保問題，因此更具有針對性和現(xiàn)實意義。