馬欣欣

(民權(quán)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 民權(quán) 476800)

卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤，50歲以上人群屬于高發(fā)人群，但近年來(lái)有年輕化趨勢(shì)[1]。卵巢癌起病隱匿，早期癥狀不典型，不易發(fā)現(xiàn)，就診時(shí)已發(fā)展至中晚期[2]。晚期卵巢癌根治較為困難，大多采取化療為主的綜合治療。紫杉醇和順鉑都是臨床常用化療藥物，紫杉醇聯(lián)合順鉑方案是臨床常用的晚期惡性腫瘤化療方案，在包括卵巢癌、宮頸癌、食管癌在內(nèi)的多數(shù)實(shí)體瘤患者治療中取得了良好療效[3-5]。為了進(jìn)一步提高紫杉醇的療效和降低其不良反應(yīng)，本研究將傳統(tǒng)紫杉醇替換為白蛋白結(jié)合型紫杉醇，與順鉑聯(lián)合用于晚期卵巢癌的治療，分析其臨床療效和安全性，并觀察該方案對(duì)晚期卵巢癌患者化療前后糖類抗原125(carbohydrate antigen 125，CA125)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選取2018年1月至2020年1月民權(quán)縣人民醫(yī)院收治的經(jīng)病理學(xué)確診的晚期卵巢癌患者28例，年齡(51.78±8.89)歲，臨床分期Ⅲ～Ⅳ期，漿液性囊腺癌22例、黏液性囊腺癌6例。患者KPS評(píng)分>60分。預(yù)計(jì)生存時(shí)間>3個(gè)月。排除合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者、其他腫瘤病史者、嚴(yán)重肝腎功能不全者。所有患者知情同意，且該研究已經(jīng)通過(guò)了本院倫理委員會(huì)的審核。

1.2 治療方法白蛋白結(jié)合型紫杉醇+順鉑化療：白蛋白結(jié)合型紫杉醇(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183378)260 mg/m2，靜脈滴注30 min，d1；順鉑(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040813)75 mg/m2，靜脈滴注，d2～4，給藥前水化處理；21 d為1個(gè)周期，共化療4～6周期。給藥前12 h及6 h口服地塞米松20 mg，30 min肌注苯海拉明40 mg、靜脈滴注西咪替丁300 mg、靜脈滴注格拉司瓊3 mg。

1.3 療效評(píng)價(jià)近期療效根據(jù)實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)RECIST 1.1分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、疾病穩(wěn)定(SD)和疾病進(jìn)展(PD)，以CR+PR計(jì)算有效率，以CR+PR+SD計(jì)算疾病控制率[6]。

1.4 安全性評(píng)價(jià)根據(jù)WHO抗腫瘤藥物不良反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)將不良反應(yīng)分為0～Ⅳ度[7]。

1.5 血清CA125水平檢測(cè)所有患者化療前后均抽取清晨空腹靜脈血5 mL，4 ℃條件下以4 000 r/min的速度離心5 min，取上清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清CA125水平。

2 結(jié)果

2.1 近期療效白蛋白結(jié)合型紫杉醇聯(lián)合順鉑化療后，28例安全卵巢癌患者中，CR 3例，PR 6例，SD 7例，PD 12例，有效率為32.14%，疾病控制率為57.14%。

2.2 不良反應(yīng)白蛋白結(jié)合型紫杉醇聯(lián)合順鉑化療主要不良反應(yīng)為血液學(xué)毒性、惡心嘔吐、周圍神經(jīng)毒性、乏力、脫發(fā)、肝功能損傷、腎功能損傷，多數(shù)為輕度，未影響治療的順利進(jìn)行。見(jiàn)表1。

表1 白蛋白結(jié)合型紫杉醇聯(lián)合順鉑化療主要不良反應(yīng) n(%)

2.3 血清CA125水平白蛋白結(jié)合型紫杉醇聯(lián)合順鉑化療后，28例晚期卵巢癌患者血清CA125水平為(154.14±36.33) ku/L，明顯低于化療前的(614.56±212.70) ku/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.291，P<0.001)。

3 討論

卵巢癌是嚴(yán)重威脅女性健康安全的一種惡性腫瘤，因其起病隱匿、進(jìn)展迅速的發(fā)病特點(diǎn)而導(dǎo)致臨床預(yù)后較差[8]。化療是晚期卵巢癌患者常規(guī)采用的治療方案，在控制晚期卵巢癌病情進(jìn)展和延長(zhǎng)患者生存時(shí)間方面發(fā)揮了重要作用。早期卵巢癌患者預(yù)后相對(duì)較好，5 a生存率也較高，可超過(guò)90%，而晚期卵巢癌患者預(yù)后明顯變差，5 a生存率低于30%[9-10]。因此，早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌，并選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨甘歉纳苹颊哳A(yù)后的關(guān)鍵。CA125是臨床常用的血清腫瘤標(biāo)志物，在卵巢癌、胃癌、宮頸癌等多種實(shí)體瘤患者中存在異常高表達(dá)，能夠反映腫瘤病情嚴(yán)重程度[11-12]。紫杉醇和順鉑均是臨床常用的化療藥物，用于多種實(shí)體瘤的化療并取得了一定療效。白蛋白結(jié)合型紫杉醇是傳統(tǒng)紫杉醇的改良劑型，與傳統(tǒng)紫杉醇相比，具有安全性高的特性，近年來(lái)在臨床逐漸得到關(guān)注和應(yīng)用。楊柳等[13]的研究證實(shí)，白蛋白結(jié)合型紫杉醇為基礎(chǔ)的化療方案能夠提高老年晚期卵巢癌的治療效果，減輕其不良反應(yīng)，患者耐受性良好。陳紹正等[14]的研究證實(shí)，白蛋白結(jié)合型紫杉醇治療老年晚期鉑類耐藥復(fù)發(fā)性卵巢癌患者的近遠(yuǎn)期臨床療效明顯優(yōu)于紫杉醇治療,且安全性更高。為了探討白蛋白結(jié)合型紫杉醇聯(lián)合順鉑化療治療晚期卵巢癌的療效及其對(duì)血清CA125水平的影響本研究根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)納入了2017年1月至2020年6月民權(quán)縣人民醫(yī)院收治的28例晚期卵巢癌患者，均給予白蛋白結(jié)合型紫杉醇聯(lián)合順鉑化療，觀察并記錄患者近期療效和安全性，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)患者化療前后血清CA125水平。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：白蛋白結(jié)合型紫杉醇聯(lián)合順鉑化療后，28例安全卵巢癌患者的有效率為32.14%，疾病控制率為57.14%。提示給予該方案化療能夠控制部分患者病情進(jìn)展?；熤饕涣挤磻?yīng)為血液學(xué)毒性、惡心嘔吐、周圍神經(jīng)毒性、乏力、脫發(fā)、肝功能損傷、腎功能損傷，均為輕度，未影響治療的順利進(jìn)行。提示該方案用于晚期卵巢癌患者的化療安全性較高?；熀?，28例晚期卵巢癌患者血清CA125水平為(154.14±36.33) ku/L，明顯低于化療前的(614.56±212.70) ku/L。提示該方案化療對(duì)反應(yīng)腫瘤疾病進(jìn)展程度的指標(biāo)CA125有明顯影響。

總之，白蛋白結(jié)合型紫杉醇聯(lián)合順鉑化療治療晚期卵巢癌安全有效，且能夠降低血清CA125水平，值得臨床推廣。