劉學(xué)元

（民勤劉家地中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，甘肅 武威 433399）

0 引言

萎縮性胃炎又可將其稱之為慢性萎縮性胃炎，主要是以腺體以及胃黏膜上皮表現(xiàn)出明顯萎縮，同時伴隨有數(shù)目迅速減少等為主要癥狀的一種慢性消化系統(tǒng)疾病[1]?；颊咂毡楸憩F(xiàn)為脹滿、上腹部隱痛、食欲不振等癥狀[2]。厚樸溫中湯最早出自于《內(nèi)外傷辨惑論》，是治療胃痛的常見方劑，具有非常顯著的虛寒癥狀改善效果，故被沿用到今[3]，筆者多年來臨床上在原方基礎(chǔ)上進行加減化裁，并采取散劑劑型，用來治療慢性胃炎（淺表型、萎縮型）癥屬虛寒型者效果良好，現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例均來自我院2019年1月至2019年12月接診的慢性萎縮性胃炎患者。選取161例作為研究對象，根據(jù)患者的用藥情況，將其分為兩組，即觀察組85例，其中男性65例，女性20例；患者年齡為24-68歲，平均（43.18±1.63）歲。對照組76例，其中男性42例，女性34例；患者年齡為29-66歲，平均（42.56±1.58）歲。兩組患者一般資料逐項比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用單純西藥常規(guī)治療，即奧美拉唑（質(zhì)子泵抑制劑）、H2受體阻滯劑、抗生素（殺滅幽門桿菌藥物1種），胃粘膜保護劑等常規(guī)治療。15天一個療程。

1.2.2 觀察組

加味厚樸溫中湯組成及臨床加減化裁：厚樸20g、橘皮20g、草豆蔻15g、木香10g、干姜6g、炒白術(shù)10g、砂仁10g、炒元胡10g、官桂10g、炙黃芪15g、炙甘草6g。水煎取液400mL,分二次溫服,每次服200mL。臨證加減化裁：上腹脹滿不適者則加入藿香10g、炒枳殼10g；若表現(xiàn)為泛吐酸水患者則增加海螵蛸15g、煅牡蠣10g、浙貝母10g，灶心土30g（煎湯代水）；若表現(xiàn)出噯氣、咽部有異物感者加丁香10g、炙香附15g、柴胡10g；針對有劇烈胃痛癥狀的患者則增加焦蒲黃10g、川楝子10g、五靈脂10g；若表現(xiàn)出納差、乏力的患者則增加黨參10g、神曲10g、焦山楂10g、雞內(nèi)金10g；若伴隨有大便糖稀腹瀉癥狀的情況則加入山藥15g、炒扁豆10g、煨柯子10g；痛引兩肋者加郁金10g、柴胡10g。同時應(yīng)用西藥方案。15天一療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果

根據(jù)《中藥新藥治療萎縮性胃炎的臨床研究指導(dǎo)原則》中醫(yī)癥狀評分變化進行療效判斷[4]。具體標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后，患者的各項臨床癥狀均逐漸消失，經(jīng)胃鏡檢查顯示胃黏膜炎癥癥狀已經(jīng)完全消失，不典型增生以及腸上皮化生均隨之消失。②有效：治療后，患者的各項臨床癥狀有明顯改善，經(jīng)胃鏡檢查顯示胃黏膜炎癥有明顯改善，不典型增生以及部分腸上皮化生還未消失。③無效：病情持續(xù)加重或者未達到上升標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 安全性及復(fù)發(fā)率

觀察兩組患者用藥期間不良反應(yīng)情況、復(fù)發(fā)率情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0行分析處理，若P＜0.05即表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

兩組治療效果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者安全性及復(fù)發(fā)率比較

兩組患者在用藥期間，均未發(fā)生不良反應(yīng)，且經(jīng)血常規(guī)、肝腎測定均未見異常改變。對兩組患者進行3個月的跟蹤隨訪，對照組76例患者中，出現(xiàn)了11例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為14.47%。觀察組85例患者中，出現(xiàn)了2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.35%。兩組患者復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

中醫(yī)并無慢性萎縮性胃炎這一病名，但根據(jù)其臨床特征多歸屬于“胃脘痛”，多因勞倦內(nèi)傷、飲食不節(jié)、素體不足、久病不愈，或者年老體弱而致[5]。初期多為實證，久病不愈轉(zhuǎn)虛，久病則導(dǎo)致脾腎陽虛，使得清陽不得升，濁陰不得降，引發(fā)時而腹痛、痞滿便溏、飲食不欲伴隨噯氣，陽氣虛弱肢體不穩(wěn)[6]。慢性萎縮性胃炎主要是起病于胃部，病性有“寒熱虛實”之分，證屬虛寒型與脾臟密切相關(guān)，脾胃同居中焦，互為表里，受納運化水谷[7]。脾主升，胃主降，胃以脾之運化升清可充分展現(xiàn)納腐熟的效果，脾胃又?；椴∫颉Ｆ㈥柼撍ィ瑒t寒邪內(nèi)生，致使胃部失去儒養(yǎng)而引發(fā)胃痛。脾胃不和，故表現(xiàn)出大便糖稀、噯氣、胃脘疼痛、腹脹等癥狀[8]。為此，在虛寒型慢性萎縮性胃炎治療中，必須契合病因病機，以健脾益氣，運中和胃為治法。以往在慢性萎縮性胃炎治療中，主要是基于三聯(lián)療法基礎(chǔ)上，對抗生素的種類以及療程進行增加，從而達到在控制耐藥性的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)對慢性萎縮性胃炎的治療[9]。但結(jié)合本研究結(jié)果來看，患者的治療總有效率僅為77.63%。為提高治療針對性，本研究針對觀察組提出了常規(guī)西醫(yī)聯(lián)合加味厚樸溫中湯的治療方案，厚樸溫中湯方劑配伍簡單，其中厚樸具有去濕散脹、消食化痰的功效；橘皮具有理氣燥濕之效，與厚樸聯(lián)合用藥，可達到燥濕健脾、行氣寬中的作用；草豆蔻具有行氣溫中化濕的效果；木香則有理氣止痛調(diào)中的效果；干姜可發(fā)揮溫中散寒、燥濕消痰的作用[10]。諸藥共用，能夠發(fā)揮溫中健脾益氣，理氣和胃止痛的效果，幫助脾胃陽氣得復(fù)，通降胃氣。根據(jù)結(jié)果來看，觀察組患者的治療效果提升到了90.59%，顯著高于對照組（P＜0.05）。即表明在常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)上，增服加味厚樸溫中湯，可更好的實現(xiàn)標(biāo)本兼治。與此同時，根據(jù)兩組復(fù)發(fā)率結(jié)果來看，觀察組僅2.35%，明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在對虛寒型慢性萎縮性胃炎治療中，常規(guī)西醫(yī)聯(lián)合加味厚樸溫中湯用藥方案，療效顯著，可較好地縮短癥狀緩解時間，改善臨床癥狀，且具有較高安全性，可有效降低復(fù)發(fā)率，值得推廣。