彭繼英, 楊紅杰 ,石曉欣, 劉 軍 ,尹為華

(北京大學深圳醫(yī)院 a.病理科;b.核醫(yī)學科 518035)

甲狀腺癌(thyroid carcer)是頭頸部腫瘤中最常見的惡性腫瘤，新發(fā)病例占每年所有癌癥病例的1%～5%[1]。近30年來，隨著超聲影像學檢查的靈敏度的增加，越來越多的微小甲狀腺癌病灶被檢查出來，導致甲狀腺癌的發(fā)病率持續(xù)快速增長，且女性發(fā)病率明顯高于男性，已躍居女性常見腫瘤第8位[2]。從地域分布來看，沿海地區(qū)明顯高于內陸。據(jù)我國癌癥中心數(shù)據(jù)顯示，中國甲狀腺癌發(fā)病率的平均年增幅高達14.51%[3]。對于出現(xiàn)淋巴結轉移的甲狀腺癌患者，全切術后接受放射性碘的治療能減少癌癥的復發(fā)率，碘-131治療具有方便、廉價、危險性小等特點，是一種理想的治療手段，但仍有部分患者在碘-131治療后出現(xiàn)淋巴結的轉移灶，早期發(fā)現(xiàn)轉移病灶對患者進一步的治療有重要意義，對于超聲復查可疑的病例行細針穿刺細胞學檢查是一種損傷小、時效快而又廉價的檢查手段[4]。為了探究細針穿刺細胞學檢查在甲狀腺癌患者碘-131治療后可疑復發(fā)的病例診斷中的應用價值，本文選擇2011年1月～2018年5月在我院接受放射性碘-131治療后474例甲狀腺癌患者進行研究，評價其復發(fā)率，并評價細針穿刺細胞學檢查在甲狀腺癌復發(fā)患者診斷中的應用價值。

1 材料與方法

1.1 研究對象 選擇2011年1月～2018年5月期間行甲狀腺癌全切術后在我院核醫(yī)學科接受放射性碘治療的甲狀腺癌患者474例為研究對象，其中男性173例，女性301例。年齡16～70歲，平均年齡35歲。

1.2 方法 收集2011年1月～2018年5月期間在我院接受碘-131治療的甲狀腺癌患者的臨床資料，對病人進行隨訪，整理出超聲影像學檢查懷疑甲狀腺癌淋巴結轉移患者56例，對這部分患者的淋巴結行細針穿刺細胞學檢查及組織病理學活檢，對比超聲影像學檢查、細針穿刺細胞學與活檢組織病理學的診斷符合率。

1.3 觀察指標 以組織病理學的檢查為金標準，將超聲影像學、細針穿刺細胞學檢查的結果與組織病理學檢查結果進行比較，分析超聲影像學檢查、細針穿刺細胞學檢查對于甲狀腺癌患者復發(fā)診斷的符合率。

2 結果

2.1 比較超聲影像學檢查、細針穿刺細胞學檢測與組織病理學檢查結果的診斷符合率 474例甲狀腺癌患者在接受碘-131治療后，定期超聲影像學篩查，篩查出甲狀腺癌復發(fā)患者56例，超聲影像學診斷篩查出甲狀腺癌患者復發(fā)率為11.81%，對可疑復發(fā)的患者行細針穿刺細胞學檢查及組織病理學檢查，細針穿刺細胞學檢查篩查出甲狀腺癌復發(fā)患者50例，組織病理學檢查證實甲狀腺癌復發(fā)患者50例，其中乳頭狀癌31例、髓樣癌15例和濾泡性腺瘤4例，經病理學修正后碘-131治療后甲狀腺癌患者復發(fā)率為10.55%，超聲影像學檢查對甲狀腺癌患者復發(fā)診斷的符合率為89.29%，細針穿刺細胞學診斷復發(fā)符合率為100%。

對碘-131治療后甲狀腺癌患者的復發(fā)間隔時間進行統(tǒng)計，50例復發(fā)患者在接受碘-131治療2～68個月后發(fā)現(xiàn)淋巴結轉移病灶，平均復發(fā)間隔時間為19.26月，提示我們甲狀腺癌患者碘-131治療后的隨訪期限至少為五年。

2.2 碘-131治療后細胞形態(tài)學分析 見圖1，2。碘-131治療后復發(fā)的患者細針穿刺細胞學檢查發(fā)現(xiàn)各種癌細胞在形態(tài)上與初檢細胞形態(tài)上有較大的變化，但經碘-131治療后復發(fā)的患者腫瘤細胞的胞體明顯變大，形態(tài)呈梭長型，而且部分乳頭狀癌細胞出現(xiàn)了多核化現(xiàn)象。

圖1 治療前細針穿刺圖片

圖2 復發(fā)時細針穿刺前圖片

3 討論

甲狀腺癌是一種常見的內分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，檢出率逐年升高[5]。目前臨床上對于甲狀腺癌的治療主要采用手術治療，對于分期較高的患者增加術后的碘-131治療能明顯減低甲狀腺癌的復發(fā)率，有研究發(fā)現(xiàn)[6]，雖然放射性碘治療對甲狀腺癌具有很好的療效，但仍有小部分患者會出現(xiàn)復發(fā)，發(fā)現(xiàn)淋巴結的轉移灶，對于復發(fā)患者，還可以選擇再一次的碘-131治療。因此，快速準確的篩查出復發(fā)的患者對于進一步的治療有非常重要的意義。

目前，臨床上對于甲狀腺癌淋巴結轉移灶的檢查方法有很多，如超聲檢查或病理學檢查等。超聲檢查是甲狀腺癌淋巴結轉移灶的首選影像學檢查，尤其是近年來超聲影像學的儀器分辨率的提高，對及其微小的病灶也有很好的檢測率，但還是存在一部分過診斷，病理學檢查雖然作為金標準，但是需要手術獲取淋巴結，明確有無轉移灶，結果常發(fā)現(xiàn)有些淋巴結實際上為反應性增生，對病人造成不必要的手術創(chuàng)傷。

而超聲引導下的細針穿刺細胞學檢查是目前檢測甲狀腺癌淋巴結轉移灶較為有效的方法[7]，它定位準確，操作簡單、廉價、診斷符合率高。本研究以病理學檢查為金標準，分析了超聲引導下細針穿刺細胞學檢查在碘-131治療后甲狀腺癌患者淋巴結病灶診斷中的價值。結果顯示，超聲引導下細針穿刺細胞學檢查[8]能完美結合超聲下穿刺定位準確和細胞學診斷靈敏度高的優(yōu)勢，對碘-131治療后甲狀腺癌患者淋巴結病灶的診斷符合率為100%，對超聲影像學檢查發(fā)現(xiàn)的可疑淋巴結進行細針穿刺細胞學檢查是甲狀腺癌患者復發(fā)非常好的篩查手段。同時，觀察經碘-131治療后復發(fā)患者腫瘤細胞的形態(tài)，發(fā)現(xiàn)經碘-131治療后的腫瘤細胞的胞體明顯變大，形態(tài)呈梭長型，而且部分乳頭狀癌細胞出現(xiàn)了多核化現(xiàn)象，這與之前的研究基本一致[9]。我們對細針穿刺細胞學檢查漏診的1例患者進行組織病理學檢查發(fā)現(xiàn)該患者為甲狀腺濾泡狀癌。之前也有報道發(fā)現(xiàn)細針穿刺細胞學檢查對于甲狀腺濾泡狀癌的檢查有一定的難度，主要可能是因為細針穿刺所取得細胞數(shù)目有限，而且濾泡狀癌細胞缺乏有效的評價標準[10-11]。

綜上所述，超聲影像學檢查是甲狀腺癌患者常規(guī)使用的復查手段，而對于超聲檢查發(fā)現(xiàn)的可疑淋巴結進行超聲引導下細針穿刺細胞學檢查的準確率優(yōu)于單純的超聲影像學檢查，值得推廣。