彭皇青 邊慶華 黃津伶

[摘要] 目的 探討白及三七散治療先兆流產(chǎn)中陰道出血的臨床療效。 方法 臨床納入2017年6月～2019年5月期間我院收治的200例先兆流產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各100例。其中100例患者常規(guī)補(bǔ)充黃體治療作為對(duì)照組;另100例患者在上述基礎(chǔ)上給予白及三七散治療作為觀察組。觀察兩組患者治療效果、陰道出血情況、妊娠結(jié)局。 結(jié)果 觀察組治愈率為88.0%，明顯高于對(duì)照組的69.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組陰道出血停止時(shí)間、腰痛緩解時(shí)間及腹痛緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組妊娠成功率為91.0%，明顯高于對(duì)照組的72.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 白及三七散對(duì)先兆流產(chǎn)孕婦陰道出血治療效果較好，明顯縮短患者陰道止血時(shí)間，改善臨床癥狀和妊娠結(jié)局，提高妊娠成功率，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用及推廣。

[關(guān)鍵詞] 白及三七散;先兆流產(chǎn);陰道出血;臨床療效

[中圖分類號(hào)] R271.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）04-0153-04

Clinical effect observation on Baiji Sanqi powder in the treatment of vaginal bleeding in threatened abortion

PENG Huangqing? ?BIAN Qinghua? ?HUANG Jinling

Department of Gynecology， Nanchang Hongdu Hospital of TCM， Nanchang? ?330038， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Baiji Sanqi powder in the treatment of vaginal bleeding in threatened abortion. Methods A total of 200 patients with threatened abortion admitted to our hospital from June 2017 to May 2019 were enrolled in the study. They were divided into two groups according to the random number table. One hundred patients routinely supplemented with corpus luteum were selected as control group. The other 100 patients treated with Baiji Sanqi powder were selected as observation group. The therapeutic effects， vaginal bleeding， and pregnancy outcomes of the two groups were observed. Results The cure rate of the observation group was 88.0%， which was significantly higher than that of the control group （69.0%）. The difference was statistically significant（P<0.05）. The vaginal bleeding stop time， the back pain relief time and the abdominal pain relief time were shorter in the observation group than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The pregnancy success rate of the observation group was 91.0%， which was significantly higher than that of the control group（72.0%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Baiji Sanqi powder has a great effect on vaginal bleeding in pregnant women with threatened abortion， which can significantly shorten the time of vaginal hemostasis， improve clinical symptoms and pregnancy outcome， improve pregnancy success rate， with high safety. And it is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Baji Sanqi powder; Threatened abortion; Vaginal bleeding; Clinical efficacy

先兆流產(chǎn)是指妊娠28周前出現(xiàn)陰道出血，隨后出現(xiàn)下腹痛或腰背痛等一系列癥狀。若不及時(shí)治療，進(jìn)一步進(jìn)展，可發(fā)展為難免流產(chǎn)。先兆流產(chǎn)首先出現(xiàn)的癥狀往往是陰道出血，一般出血量少，常為暗紅色或血性白帶，長(zhǎng)期陰道出血可出現(xiàn)宮腔感染、胚胎停育、胎死宮內(nèi)，甚至敗血癥等不良結(jié)局[1]。目前先兆流產(chǎn)的病因尚未完全明確，除明顯的床上刺激、手術(shù)刺激、驚嚇、撞擊、不良生活習(xí)慣等，還有遺傳、胚胎自身缺陷、母體子宮影響等因素[2]。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[3]，早期的自然流產(chǎn)是“優(yōu)勝劣汰”的結(jié)果，無(wú)特殊臨床意義。而若是明顯誘因?qū)е碌南日琢鳟a(chǎn)，在明確病因并治療后，多數(shù)患者均繼續(xù)妊娠。西醫(yī)對(duì)于先兆流產(chǎn)的研究越來(lái)越深入，但是對(duì)于先兆流產(chǎn)中出血的治療只局限于提高黃體功能，然而臨床療效并不顯著，很多患者補(bǔ)充孕酮至正常水平，仍有陰道出血不止的癥狀[4]。白及三七散是常用的止血藥，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床觀察，發(fā)現(xiàn)白及三七散針對(duì)先兆流產(chǎn)的出血治療效果亦顯著，且服藥方便、簡(jiǎn)單，因此本文旨在觀察白及三七散對(duì)先兆流產(chǎn)陰道出血患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2019年5月期間我院收治的200例先兆流產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各100例。對(duì)照組患者年齡21～38歲，平均（27.2±4.2）歲。孕周12～26周，平均（18.1±4.5）周。初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦58例。流產(chǎn)次數(shù)0～3次，平均（0.8±0.2）次。觀察組患者年齡20～39歲，平均（28.6±4.7）歲。孕周12～27周，平均（19.0±5.1）周。初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦54例。流產(chǎn)次數(shù)0～3次，平均（0.9±0.3）次。兩組患者上述資料（妊娠史、年齡、孕周以及流產(chǎn)次數(shù)）差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1? ?兩組患者一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕周<28周的患者;②癥狀：陰道出血，伴腹痛、腰酸腰痛等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿HCG或血HCG陽(yáng)性。B超：宮內(nèi)妊娠，孕囊著床位置正常，子宮大小、孕囊或胚胎（胎兒）發(fā)育與孕周相符。③伴或不伴宮腔積血者均納入觀察。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①陰道壁出血，宮頸糜爛、宮頸炎、宮頸息肉的陰道出血;②宮外孕的陰道出血;③患者合并子宮肌瘤、生殖器腫瘤或畸形者、合并有心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;④夫妻雙方任何一方有染色體異常者。

1.2 方法

對(duì)照組予常規(guī)補(bǔ)充黃體，血清孕酮低于40 nmol/L者，予黃體酮針（廣州白云山明興制藥有限公司，20 mg/支，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020229）40 mg肌注，每日1次，療程10 d;血清孕酮≥40 nmol/L，≤60 nmol/L，予黃體酮針20 mg肌注，每日1次，療程10 d;血清孕酮≥60 nmol/L，予黃體酮膠囊（浙江仙琚制藥股份有限公司，50 mg/粒，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041902）100 mg，每日1次，口服，療程10 d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用白及三七散（院內(nèi)自制），每日白及三七散1劑（白及粉9 g，三七粉3 g），開(kāi)水沖服，每日1次，出血量和月經(jīng)量相當(dāng)或大于月經(jīng)量者，每日加服1次，療程10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療10 d后觀察兩組患者治療效果、陰道出血情況、腹痛、腰痛緩解時(shí)間、妊娠結(jié)局（流產(chǎn)或妊娠成功）等情況。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“胎動(dòng)不安（早期先兆流產(chǎn)）”診療方案判定臨床療效[5]，治愈：治療10 d后，陰道出血止，小腹疼痛及腰痛等癥狀消失，復(fù)查B超提示胚胎發(fā)育良好，妊娠繼續(xù)，合并宮腔積血者經(jīng)復(fù)查提示積血消失;未治愈：治療10 d后，陰道出血未止，小腹疼痛及腰酸脹痛等無(wú)減輕或有加重，B超復(fù)查：宮腔積血存在或增大、胚胎停育、難免流產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療10 d后，88例患者出血停止，腹痛、腰痛緩解，復(fù)查B超為活胎妊娠，有宮腔積血的患者積血完全吸收;12例患者陰道出血沒(méi)有明顯改善，腹痛、腰酸或明顯緩解或緩解不明顯，其中3例患者B超提示胚胎存活，繼續(xù)保胎，后期隨訪胎兒活產(chǎn)，9例患者復(fù)查B超胚胎停育，最終流產(chǎn)，該12例患者均視為未治愈。對(duì)照組69例患者出血停止、腹痛、腰酸緩解，復(fù)查B超活胎妊娠，31例患者仍有陰道出血，且伴腰酸或腹痛，其中4例患者B超提示胚胎存活，繼續(xù)保胎，后期隨訪胎兒活產(chǎn)，27例患者B超提示胚胎停育，最終流產(chǎn)。在觀察期內(nèi)，該31例患者均視為未治愈。觀察組治愈率為88.0%，明顯高于對(duì)照組的69.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者陰道出血情況比較

觀察組陰道出血停止時(shí)間、腰痛緩解時(shí)間及腹痛緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者妊娠結(jié)局比較

觀察組妊娠成功率為91.0%，明顯高于對(duì)照組的73.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

陰道出血是發(fā)生于妊娠期較常見(jiàn)的一種病理臨床表現(xiàn)，大約占妊娠的30%～40%[5]。陰道出血往往是先兆流產(chǎn)最早最常見(jiàn)的癥狀，長(zhǎng)期陰道出血可出現(xiàn)陰道炎癥、宮腔感染、胚胎停育、胎死宮內(nèi)，甚至敗血癥而導(dǎo)致患者死亡等不良結(jié)局。隨著社會(huì)環(huán)境、生活方式的改變，先兆流產(chǎn)的發(fā)病率也越來(lái)越高。加之不孕癥發(fā)病率升高，導(dǎo)致“珍貴兒”數(shù)量增多，孕期發(fā)生陰道出血，患者及家屬往往會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼、悲觀、煩躁等心理。臨床上除積極保胎治療外，快速及時(shí)的止血，也是關(guān)鍵[6]。成功止血能大大提高保胎的成功率，并且能減輕患者心理負(fù)擔(dān)[7]。因此探索出安全有效的孕期止血藥物迫在眉睫。