何梅雅 邵雪波

杭州市富陽區(qū)第一人民醫(yī)院 浙江 杭州 311400

重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)腦卒中患者具有病情重、病情急等特點(diǎn)，且患者容易出現(xiàn)新陳代謝紊亂，身體所需的能量消耗較基礎(chǔ)值升高50%，致使免疫力下降，增加營養(yǎng)不良發(fā)生率，不僅降低身體狀況，且容易感染病菌等[1]。目前臨床上對于ICU營養(yǎng)不良患者主要給予對應(yīng)營養(yǎng)支持等，有研究表明腸內(nèi)營養(yǎng)對調(diào)節(jié)腸黏膜屏障功能具有較好的作用，對ICU腦卒中營養(yǎng)不良患者的病情有一定改善作用，但在該方式營養(yǎng)過程易引發(fā)代謝異常及其他并發(fā)癥，降低療效[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，營養(yǎng)不良的治法應(yīng)以調(diào)理脾胃、益氣固表等為主。本研究旨在探討玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)管理對ICU腦卒中營養(yǎng)不良患者的療效及安全性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2016年5月至2018年5月所接診的100例ICU腦卒中營養(yǎng)不良患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合2014年修訂的急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診[3]；②患者通過營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，評分均高于3分[4]；③患者無法自我進(jìn)食，需要依靠腸內(nèi)營養(yǎng)支持；④患者家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫功能低下；②既往有與消化道相關(guān)的手術(shù)史；③凝血功能異常；④精神類疾病；⑤重要內(nèi)臟器官功能障礙。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表，將患者分為觀察組52例和對照組48例，兩組一般資料比較見表1，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

表1 兩組一般資料情況比較(±s)

表1 兩組一般資料情況比較(±s)

組別 例數(shù) 女病程（年） 教育年限（年） 年齡（歲）觀察組對照組52 48性別男27 20 25 28腦卒中類型（例）腦出血23 17腦梗死29 31腦卒中部位（例）額葉34 26基底核區(qū)18 22 5.18±1.24 5.47±1.38 9.15±2.03 9.63±2.10 62.83±4.16 64.13±4.52

1.2 方法：兩組患者均根據(jù)病情狀況選擇腸內(nèi)營養(yǎng)方式，例如鼻胃管與鼻腸管。24～48h內(nèi)患者啟動(dòng)腸內(nèi)營養(yǎng)用以支持臨床治療。急性應(yīng)激反應(yīng)期的能量供給范圍為20～25cal/(kg·d)，患者的應(yīng)激反應(yīng)與新陳代謝狀態(tài)平穩(wěn)后，能量供給量調(diào)整為30～35cal/(kg·d)。在此基礎(chǔ)上對照組腸內(nèi)營養(yǎng)劑瑞素（規(guī)格每瓶裝500ml，江蘇華瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020588）進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)管理支持治療，用法：根據(jù)患者的病情需要，1日使用劑量為500～1000ml。當(dāng)管飼給藥時(shí)，應(yīng)逐漸增加劑量，第1d的滴速為20ml/h，以后逐日增加20ml/h，最大滴速125ml/h；觀察組在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒（規(guī)格12袋/盒，5g/袋，國藥集團(tuán)廣東環(huán)球制藥有限公司）治療，用法：加溫開水管飼，每次5g，每日3次。均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)：在治療前后采集患者清晨空腹靜脈血5ml，在5cm的離心半徑，3000r/min的條件下離心10min，提取血清液，檢測以下指標(biāo)的變化：①營養(yǎng)狀況：采用全自動(dòng)生化檢測儀（貝克曼庫爾特公司生產(chǎn)），檢測白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）；②腸黏膜屏障功能：采用鱟試驗(yàn)檢測內(nèi)毒素（ET）指標(biāo)水平，試劑盒購于美國貝克曼公司；采用比色法測試盒檢測二胺氧化酶（DAO）指標(biāo)水平，試劑盒由上海恪敏生物科技有限公司提供；③炎癥因子：超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）指標(biāo)水平及鈣衛(wèi)蛋白（FCP）的表達(dá)，選擇武漢明德生物科技有限公司提供的酶聯(lián)免疫吸附法試劑盒；④觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：以SPSS 18.0軟件包處理，正態(tài)分布計(jì)量資料用±s表示，組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較使用配對樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組營養(yǎng)狀況比較：兩組治療后ALB、PA、TRF較治療前均顯著改善（P＜0.05），觀察組ALB、PA、TRF均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組營養(yǎng)狀況比較（±s）

表2 兩組營養(yǎng)狀況比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組治療后1.97±0.52*#1.70±0.31*例數(shù)52 48 ALB（g/L）治療前25.73±7.14 23.21±7.06治療后43.16±2.39*#37.33±2.14*PA（mg/L）治療前247.72±15.03 246.35±15.34治療后295.48±18.62*#281.63±18.40*TRF（g/L）治療前1.64±0.38 1.66±0.36

2.2 兩組腸黏膜屏障功能比較：見表3。

表3 兩組腸黏膜屏障功能比較（±s）

表3 兩組腸黏膜屏障功能比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組治療后2.63±0.85*#4.68±0.84*ET（ng/L）治療前25.61±3.27 25.97±3.05治療后7.42±2.51*#13.08±2.66*DAO（kU/L）治療前7.58±1.24 7.69±1.27

2.3 兩組炎癥因子比較：見表4。

表4 兩組炎癥因子比較（±s）

表4 兩組炎癥因子比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組治療后210.49±15.35*#225.68±16.14*hs-CRP（mg/L）治療前7.85±3.27 7.97±3.05治療后5.42±2.15*#6.28±2.06*FCP（μg/L）治療前235.73±18.26 244.19±17.82

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)比較

3 討論

患者在長時(shí)間的營養(yǎng)物質(zhì)缺乏狀況下，可導(dǎo)致血清ALB、PA、TRF等表達(dá)降低，容易增加相關(guān)腸道并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，積極補(bǔ)充患者營養(yǎng)所需物質(zhì)、保持機(jī)體重要器官功能的完整性、有效調(diào)節(jié)免疫功能顯得極為重要[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，營養(yǎng)不良的病機(jī)為脾胃氣機(jī)升降失常所致，應(yīng)輔以調(diào)和脾胃、益氣助運(yùn)的方式治療。玉屏風(fēng)顆粒由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)組成，其中黃芪益正氣，壯脾胃；白術(shù)補(bǔ)氣健脾，與黃芪合用，可增強(qiáng)固表止汗之功；防風(fēng)走肌表而散風(fēng)邪，是為佐使藥。全方共奏益氣固表、補(bǔ)氣健脾之效。既往多用于感冒、呼吸道感染、肺炎等疾病的治療[6]。近年來也有研究指出，玉屏風(fēng)顆粒對慢性阻塞性肺疾病營養(yǎng)不良患者中有顯著的治療效果[7]。

ET會(huì)透過腸黏膜在血液中釋放，引起血管的功能紊亂從而導(dǎo)致人體微循環(huán)障礙[8]。DAO的活性能夠直接反映腸道屏障功能的完整性和受損狀況，能分解腸黏膜中氨基酸脫羧生成的胺，具有解毒的作用[9]。hs-CRP濃度的大小與炎癥反應(yīng)程度成正比例的關(guān)系[10]。FCP的檢測結(jié)果可反應(yīng)中性粒細(xì)胞在腸道內(nèi)的遷移情況[11]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒治療的ICU腦卒中患者營養(yǎng)狀況和ET、DAO、hs-CRP、FCP的指標(biāo)水平較觀察組改善更明顯，通過分析，玉屏風(fēng)顆粒腸內(nèi)營養(yǎng)支持能更好地抑制炎癥介質(zhì)的釋放，降低血清炎癥因子水平，提高腸道免疫功能，從而減輕患者機(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)的能量消耗，有助于提高患者預(yù)后，同時(shí)聯(lián)合治療不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對照組，顯示出聯(lián)合治療對于ICU腦卒中患者是具有安穩(wěn)有效的治療。