來(lái) 潔 吳滿滿 孫夢(mèng)陽(yáng) 何靈芝

浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

慢性腎衰竭（CRF）是指各種慢性腎臟疾?。–KD）引起的腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）嚴(yán)重下降及與此相關(guān)的代謝紊亂和全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征[1]。本研究對(duì)60例慢性腎衰竭患者采取消瘀泄?jié)犸嬄?lián)合貝前列素鈉片治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取2018年9月至2019年6月在我院門(mén)診及住院治療的慢性腎衰竭患者120例（符合2002年美國(guó)腎臟病基金DOQI專(zhuān)家組發(fā)布的K/DOQI慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南之“慢性腎臟疾病的定義與分期標(biāo)準(zhǔn)”，符合CKD3～4期）。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各60例。治療組男34例，女26例；年齡34～80歲，平均57.2±11.9歲；平均病程6.5±1.9年。對(duì)照組男36例，女24例，年齡27～78歲，平均57.8±10.7歲；平均病程6.5±2.1年。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

2 治療方法

兩組患者均給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，配合復(fù)方α-酮酸片，并控制血壓、血糖、血脂，同時(shí)糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等慢性腎衰竭的基礎(chǔ)治療。治療組在此基礎(chǔ)上予貝前列素鈉片，每次20μg，每天3次，以及消瘀泄?jié)犸嫓珓?，組方：生黃芪30g，牛膝、桃仁、地龍各12g，制大黃10g，車(chē)前草20g。隨癥加味：尿中蛋白多者，加蟬衣6g，僵蠶9g；鏡下血尿多者，加茜草12g，白茅根15g，蒲黃炭10g；水腫明顯者，加茯苓皮、車(chē)前子各30g；惡心嘔吐者，加姜半夏6g，陳皮9g，姜竹茹10g；納呆苔膩者，加六神曲12g，生薏苡仁30g；大便不暢者，加火麻仁、炒枳殼各10g。每日1劑，分早晚2次服用。兩組患者均治療12周。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定[2]。顯效：相關(guān)臨床癥狀、體征明顯減輕，血肌酐（sCr）降低≥30%；有效：相關(guān)臨床癥狀、體征均有減輕，sCr降低≥20%；無(wú)效：相關(guān)臨床癥狀、體征無(wú)改善甚至惡化。

3.2 兩組腎功能指標(biāo)比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組腎功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組腎功能指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。

組別對(duì)照組（60例）治療組（60例）內(nèi)生肌酐清除率（ml/min）40.5±13.8 53.0±17.5 37.2±12.5 52.9±18.5*時(shí)間治療前治療后治療前治療后血肌酐（μmol/L）165.2±59.8 124.5±40.7 174.5±41.8 123.5±30.6*血尿素氮（mmol/L）12.6±5.0 9.6±3.9 12.9±4.4 8.2±2.7*

3.3 兩組療效比較：見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較

4 體會(huì)

慢性腎衰竭后期患者需進(jìn)行腎移植手術(shù)或血液透析治療，其費(fèi)用昂貴，難以在臨床上普及，因此早期選擇安全有效的藥物治療，控制腎功能進(jìn)展就顯得極為重要[3]。消瘀泄?jié)犸嬍俏以阂压手现嗅t(yī)李學(xué)銘主任中醫(yī)師的自擬方，該方是從清代名醫(yī)王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中“補(bǔ)陽(yáng)還五湯”化裁而來(lái)。方中制大黃逐瘀通經(jīng)，蕩滌腸胃，使邪從大便而去，是為君藥。桃仁活血祛瘀，潤(rùn)腸通便；牛膝逐瘀通經(jīng)，性善下行；地龍善走竄，通經(jīng)絡(luò)，利小便，可引諸藥通行，加強(qiáng)化瘀通絡(luò)的功效，三藥合用，共為臣藥。生黃芪甘溫補(bǔ)氣，氣旺血行，加大活血化瘀之力，用為佐藥。車(chē)前草利水通淋，蕩滌瘀濁，是為使藥。六藥合用，達(dá)到益氣行血、祛瘀化濁的效果。