潘海峰 陳 波

安吉縣第三人民醫(yī)院 浙江 安吉 313301

草豆蔻散為《太平圣惠方》卷七十五方，功效補(bǔ)氣健脾,疏肝行氣，本次研究根據(jù)腹瀉患兒脾虛證的病癥特點(diǎn)對(duì)草豆蔻散進(jìn)行加減應(yīng)用。蒙脫石散的主要組分為蒙脫石，是一種具有胃黏膜保護(hù)作用的礦物藥，保護(hù)腸細(xì)胞正常的吸收、分泌，可改善腹瀉患兒的癥狀、體征，且安全性好?；诖?，本研究對(duì)脾虛型腹瀉患兒采取草豆蔻散加減聯(lián)合蒙脫石散治療，獲得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2019年1月間在我院就診的腹瀉患兒186例作為觀察對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和治療組，每組均有93例。對(duì)照組中男55例，女38例；年齡3.0～6.5歲，平均4.93±0.76歲；病程3～7天，平均4.43±0.68天；腹瀉次數(shù)4～8次/天，平均6.94±0.93次。治療組中男57例，女36例；年齡3.0～6.0歲，平均4.80±0.83歲；病程3～8天，平均4.51±0.71天；腹瀉次數(shù)4～9次/天，平均6.79±1.05次。兩組完成研究病例的臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：小兒腹瀉西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[1]擬定：①發(fā)病急驟；②大便頻數(shù)；③大便性狀呈水樣便、蛋花樣便；④大便鏡檢提示紅白細(xì)胞數(shù)少。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定的《中醫(yī)兒科常見病診療指南》[2]標(biāo)準(zhǔn)擬定為脾虛證，證候：大便稀溏，色淡不臭，常食后即瀉，時(shí)輕時(shí)重，面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩弱或指紋淡。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡范圍1～6歲；③足月分娩兒；④病程為2周內(nèi)；⑤患兒監(jiān)護(hù)人知情，并自愿簽署知情協(xié)議。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①體質(zhì)過(guò)敏或?qū)Ρ狙芯渴褂盟幬镞^(guò)敏患兒；②伴心、肝、腎等嚴(yán)重疾病患兒；③伴有重度營(yíng)養(yǎng)不良、寄生蟲感染、肺炎等疾病患兒；④重度脫水或酸堿平衡嚴(yán)重失調(diào)患兒。

1.5 治療方法：所有患兒接受常規(guī)療法，包括補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、補(bǔ)充維生素等，對(duì)感染患兒給予抗生素。對(duì)照組給予蒙脫石散[博福-益普生(天津)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H2000690]，1～3袋/天，分3次服。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予草豆蔻散加減治療，藥物組成：草豆蔻12g，人參、白術(shù)各10g，陳皮、炙甘草各9g，茯苓、升麻、澤瀉、蒼術(shù)各6g。每天1劑，常規(guī)水煎煮2次，取藥液150ml，1～3歲患兒，20～30ml/次，3次/天；＞3歲患兒，30～50ml/次，3次/天。療程：兩組均為3天。

1.6 觀察指標(biāo)：①由專人詳細(xì)記錄全部患兒的退熱、止瀉、進(jìn)食恢復(fù)、腹痛消退的時(shí)間。②血清免疫球蛋白（Ig）A和IgG水平在患兒空腹時(shí)取靜脈血2ml左右，3000r/min離心15min取血清，將標(biāo)本保存在-70℃，待檢，免疫單擴(kuò)散法檢測(cè)血清IgA和IgG水平。③血清白細(xì)胞介素（IL）-6和腫瘤壞死因子（TNF）-α水平血清采集與②相同，采取酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定。

1.7 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定。顯效：治療72h內(nèi)，臨床癥狀消失，大便次數(shù)為1～2次/天，大便性狀正常；有效：治療72h內(nèi)，臨床癥狀減輕，大便次數(shù)3～5次/天，大便性狀顯著改善；無(wú)效：治療72h內(nèi)，臨床癥狀、大便次數(shù)、大便性狀無(wú)改善。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的癥狀體征消退時(shí)間比較：與對(duì)照組比較，治療組患兒的退熱、止瀉、進(jìn)食恢復(fù)、腹痛消退的時(shí)間縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患兒的癥狀體征消退時(shí)間比較（±s，天）

表1 兩組患兒的癥狀體征消退時(shí)間比較（±s，天）

注：與對(duì)照組比較，▲P＜0.01。

組別對(duì)照組治療組例數(shù)93 93退熱2.93±0.44 1.97±0.28▲止瀉2.22±0.30 1.71±0.25▲進(jìn)食恢復(fù)3.66±0.51 2.77±0.34▲腹痛消退2.33±0.31 1.62±0.27▲

2.2 兩組臨床療效比較：治療7天后，治療組和對(duì)照組的總有效率分別為97.85%和78.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 兩組患兒血清IgA和IgG水平比較：治療結(jié)束后，兩組患兒的血清IgA、IgG水平顯著升高（P＜0.01）；與對(duì)照組比較，治療組患兒血清IgA、IgG水平升高更明顯（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組患兒血清IgA和IgG水平比較（±s，g/L）

表3 兩組患兒血清IgA和IgG水平比較（±s，g/L）

注：與同組治療前后比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.01。

IgG 8.33±1.13 11.46±1.94*8.41±1.16 15.17±2.51*▲組別 例數(shù)對(duì)照組93治療組93時(shí)間治療前治療后治療前治療后IgA 0.93±0.17 1.33±0.19*0.90±0.18 1.71±0.25*▲

2.4 兩組患兒血清IL-6和TNF-α水平比較：治療結(jié)束后，兩組患兒血清IL-6和TNF-α水平明顯降低（P＜0.01）；與對(duì)照組比較，治療組患兒血清IL-6和TNF-α水平降低更顯著（P＜0.01）。見表4。

表4 兩組患兒血清IL-6和TNF-α水平比較（±s）

表4 兩組患兒血清IL-6和TNF-α水平比較（±s）

注：與同組治療前后比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.01。

TNF-α（pg/ml）5.77±0.83 3.03±0.41*5.90±0.89 1.61±0.23*▲組別 例數(shù)對(duì)照組93治療組93時(shí)間治療前治療后治療前治療后IL-6（ng/ml）133.45±15.72 110.51±13.85*132.89±16.90 90.76±11.46*▲

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒腹瀉病位在腸道，病機(jī)與脾胃虛弱有關(guān)，主要表現(xiàn)為脾虛胃損、氣水逆滯。小兒“臟腑嬌嫩，形氣未充”，伴“脾常不足”等生理特點(diǎn)，易產(chǎn)生脾胃功能失調(diào)。脾虛則水液輸布障礙，致水濕內(nèi)生，濕邪侵犯胃腸，又使胃主腐熟水谷、脾主運(yùn)化水濕的功能進(jìn)一步失調(diào)，水谷精微不化，導(dǎo)致泄瀉諸癥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“無(wú)濕不成瀉”“濕多成五瀉”。故臨床治療脾虛型小兒腹瀉多以健脾、祛濕、利水、助運(yùn)為法則。

本組使用的草豆蔻散加減方中草豆蔻燥濕健脾，溫胃止嘔；人參補(bǔ)中益氣，健脾益肺，復(fù)脈固脫，安神；蒼術(shù)入中焦燥濕健脾，使?jié)袢t脾運(yùn)有權(quán)，脾健則濕邪得化；陳皮理氣和胃，燥濕醒脾；白術(shù)、茯苓健脾以運(yùn)化水濕；澤瀉直達(dá)腎與膀胱，利水滲濕；升麻升陽(yáng)舉陷，以升提下陷之中氣；炙甘草調(diào)和諸藥，且可益氣健脾和中。蒙脫石散可固定、抑制、吸收消化道內(nèi)的病菌、病毒及其產(chǎn)生的毒素，增強(qiáng)腸道黏膜的防御功能，保護(hù)胃腸細(xì)胞的正常吸收、分泌功能；蒙脫石散與其他藥物的兼容性較高，共同服用不會(huì)產(chǎn)生相互排斥反應(yīng)。因此，對(duì)脾虛型腹瀉患兒采取草豆蔻散加減聯(lián)合蒙脫石散具有多靶點(diǎn)的中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢(shì)。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，治療組患兒的退熱、止瀉、進(jìn)食恢復(fù)、腹痛消退的時(shí)間縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療7天后，治療組和對(duì)照組的總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示了草豆蔻散加減聯(lián)合蒙脫石散治療脾虛型腹瀉患兒可有效促進(jìn)癥狀、體征好轉(zhuǎn)，提高臨床療效，均優(yōu)于單用蒙脫石散治療。

免疫功能下降是小兒發(fā)生腹瀉及病情進(jìn)展的重要原因之一。腹瀉患兒的機(jī)體細(xì)胞免疫功能紊亂時(shí)，由于B淋巴細(xì)胞被抑制，引起免疫球蛋白的分泌減少，IgA、IgG水平降低是其重要表現(xiàn)，降低了機(jī)體免疫保護(hù)作用，為病毒等外邪侵入提供了內(nèi)在條件。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，治療組患兒血清IgA、IgG水平升高更明顯，表明本組治療方案可進(jìn)一步增強(qiáng)腹瀉患兒的免疫功能。

炎癥反應(yīng)是小兒腹瀉發(fā)生、發(fā)展的病理生理基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，治療組患兒血清IL-6和TNF-α水平降低更顯著，表明草豆蔻散加減聯(lián)合蒙脫石散治療脾虛型小兒腹瀉可進(jìn)一步抑制炎癥反應(yīng)。

綜上所述，草豆蔻散加減聯(lián)合蒙脫石散治療脾虛型小兒腹瀉的療效確切，且可增強(qiáng)患兒的免疫功能以及抑制炎癥反應(yīng)，值得臨床借鑒。