徐 靜

浙江衢化醫(yī)院 浙江 衢州 324000

本文探討了清熱化痰健脾湯治療風(fēng)熱痰滯型急性支氣管炎患兒的臨床療效及對(duì)機(jī)體炎癥因子水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年1月～2018年6月收治的風(fēng)熱痰滯型急性支氣管炎患兒156例，隨機(jī)將其分為兩組：觀察組78例和對(duì)照組78例。觀察組中男42例，女36例；年齡5個(gè)月～8歲，平均年齡4.09±0.84歲；病程1～6天，平均病程3.11±0.26天。對(duì)照組中男40例，女38例；年齡7個(gè)月～7歲，平均年齡4.13±0.76歲；病程1～7天，平均病程3.15±0.28天。兩組一般資料之間比較，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[1]第8版中急性支氣管炎的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)診斷及辨證分型均參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中風(fēng)熱痰滯型的標(biāo)準(zhǔn)：體溫升高，頭痛，咽部疼痛，口渴，口臭，咳嗽，痰黃黏難以咳出，喉中痰鳴，噯腐嘔吐，食少納呆，胃脘脹痛，小便短赤，大便不調(diào)，舌質(zhì)紅、苔薄黃或黃膩，脈浮數(shù)或滑數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合上述西醫(yī)與中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；患兒病程≤7天；所有患兒家長均簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：支原體肺炎，過敏性咳嗽，支氣管哮喘；嚴(yán)重心肺功能障礙，造血系統(tǒng)疾病，精神障礙；對(duì)治療藥物過敏者。

1.5 治療方法：分述如下。

所有患兒均采用抗感染、退熱、止咳化痰、解痙平喘等常規(guī)的西醫(yī)治療措施。

1.5.1 對(duì)照組：患兒加用小兒消積止咳口服液(魯南厚普制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字ZL0970022，規(guī)格：10ml/支)，用法及用量如下：1歲以下0.5支/次，1～2歲1支/次，3～4歲1.5支/次，≥5歲2支/次；均每日服用3次。連續(xù)治療7天。

1.5.2 觀察組：患兒在對(duì)照組治療措施的基礎(chǔ)上加用自擬清熱化痰健脾湯進(jìn)行治療，藥方組成如下：知母、瓜蔞仁、桑白皮、焦山楂、焦麥芽、焦神曲各6～10g，黃芩、浙貝母各3～10g，麻黃、桔梗、陳皮、半夏各3～6g，甘草6g。隨癥加味：痰多色黃，難以咳出者加葶藶子、黃連；口干口渴、心煩加梔子、烏梅、生石膏；嘔吐加沉香、姜竹茹；胃脘脹滿加枳殼、木香、厚樸；大便干結(jié)加大黃、枳實(shí)。上述藥物每日1劑，水煎服，分早晚2次服用。連續(xù)治療7天。

1.6 觀察指標(biāo)：①臨床療效[3]。完全緩解為患兒體溫及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均恢復(fù)正常，咳嗽、咳痰、喘憋等臨床癥狀完全消失；基本緩解為患兒體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咳痰、喘憋等臨床癥狀明顯減輕，實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)基本恢復(fù)正常；未緩解為患兒體溫未恢復(fù)正常，臨床癥狀、體征未見改善甚至加重，實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)未恢復(fù)正常。②比較治療前后兩組患兒中醫(yī)癥候積分。主癥包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰以及腹部脹痛，采用0～3分評(píng)分法；次癥包括口臭、口干口渴以及小便赤黃等，采用0～2分評(píng)估法；總分為0～18分，得分越高，表示患兒的癥狀越嚴(yán)重。③比較兩組體溫正常時(shí)間、喘憋、咳嗽、哮鳴音以及肺部濕羅音等消失時(shí)間。④炎癥因子。比較兩組患兒治療前后血清C反應(yīng)蛋白（CRP）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析本次研究的全部數(shù)據(jù)，計(jì)量與計(jì)數(shù)資料的比較分析分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較：如表1所示，觀察組患兒的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，有顯著性差異（P＜0.05）。

表1 兩組患兒臨床療效比較

2.2 治療前后兩組中醫(yī)癥候積分比較：如表2所示，與治療前比較，治療后兩組患兒主癥積分、次癥積分以及中醫(yī)癥候總積分均明顯降低，有顯著性差異（P＜0.05）。與對(duì)照組治療后比較，觀察組治療后主癥積分、次癥積分以及中醫(yī)癥候總積分均明顯降低，有顯著性差異（P＜0.05）。

2.3 兩組患兒臨床癥狀、體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較：如表3所示，與對(duì)照組比較，觀察組患兒的體溫正常時(shí)間、喘憋、咳嗽、哮鳴音以及肺部濕羅音等消失時(shí)間均明顯降低，有顯著性差異（P＜0.05）。

表2 治療前后兩組中醫(yī)癥候積分比較（±s，分)

表2 治療前后兩組中醫(yī)癥候積分比較（±s，分)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，※P＜0.05。

中醫(yī)癥候總積分14.52±2.64 3.25±0.51*※14.58±2.18 4.81±0.69*組別 時(shí)間 主癥積分 次癥積分觀察組（78例）對(duì)照組（78例）治療前治療后治療前治療后10.06±1.34 2.31±0.38*※10.11±1.43 3.09±0.44*4.68±0.94 1.03±0.37*※4.63±0.88 1.78±0.48*

表3 兩組患兒臨床癥狀、體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s，d)

表3 兩組患兒臨床癥狀、體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s，d)

注：與對(duì)照組比較，※P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組肺部濕羅音消失時(shí)間5.84±1.33※6.68±1.47例數(shù)78 78體溫正常時(shí)間1.72±0.23※2.31±0.32喘憋消失時(shí)間2.41±0.39※3.72±0.57咳嗽消失時(shí)間4.74±1.09※5.43±1.24哮鳴音消失時(shí)間5.52±1.19※6.46±1.25

2.4 治療前后兩組血清炎癥因子水平比較：如表4所示，與治療前比較，治療后兩組患兒CRP及TNF-α等炎癥因子水平均明顯降低，有顯著性差異（P＜0.05）。與對(duì)照組治療后比較，觀察組治療后CRP及TNF-α等炎癥因子水平明顯降低，有顯著性差異（P＜0.05）。

表4 治療前后兩組血清炎癥因子水平比較（±s)

表4 治療前后兩組血清炎癥因子水平比較（±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較，※P＜0.05。

TNF-α（ng/L）55.47±6.05 14.83±2.87a※54.53±6.18 25.18±3.27*組別觀察組（78例）對(duì)照組（78例）時(shí)間治療前治療后治療前治療后CRP（mg/L）4.18±0.71 1.22±0.25*※4.15±0.63 2.18±0.33*

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒肺腑嬌嫩，衛(wèi)外不固，寒暖不能自知，易感外邪，侵襲肺臟，肺失宣降，表現(xiàn)為咳嗽。另外，小兒脾常不足，易為飲食所傷，導(dǎo)致脾失運(yùn)化，產(chǎn)生積食，化生痰濁，久而郁化成熱，上犯于肺，導(dǎo)致肺宣降失調(diào)，發(fā)為咳嗽，因此，痰熱夾滯型急性支氣管炎患兒的發(fā)病基礎(chǔ)是食積郁熱。本研究應(yīng)用自擬清熱化痰健脾湯治療小兒急性支氣管炎，方中黃芩、知母清熱燥濕；瓜蔞仁、浙貝母清熱化痰，散結(jié)解毒，潤腸通便；麻黃發(fā)汗祛寒，宣肺平喘，利尿消腫；桔梗宣肺利咽祛痰；陳皮辛散溫通，健脾行氣；半夏溫中化痰，調(diào)脾和胃，降逆止嘔；桑白皮平喘消腫；焦山楂、焦麥芽、焦神曲共同起到運(yùn)脾消積的作用；甘草清熱解毒，潤肺化痰止咳，且調(diào)和諸藥。諸藥合用，具有清熱化痰、健脾消積之功效。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組；觀察組治療后主癥積分、次癥積分以及中醫(yī)癥候總積分均明顯降低；觀察組患兒的體溫正常時(shí)間、喘憋、咳嗽、哮鳴音以及肺部濕羅音等臨床癥狀和體征消失時(shí)間均明顯降低；提示，自擬清熱化痰健脾湯可以快速改善風(fēng)熱痰滯型急性支氣管炎患兒的臨床癥狀和體征，取得確切的臨床療效。

咳嗽發(fā)病機(jī)制可能與呼吸道炎癥以及呼吸道上皮細(xì)胞受損有關(guān)，CRP以及TNF-α等均是機(jī)體常見的炎癥因子之一，在急性支氣管炎的發(fā)生發(fā)展中具有重要的作用。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療后CRP及TNF-α等炎癥因子水平明顯降低；提示自擬清熱化痰健脾湯可以顯著降低小兒急性支氣管炎風(fēng)熱痰滯證患兒機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患兒盡快康復(fù)。

綜上所述，自擬清熱化痰健脾湯可以快速改善風(fēng)熱痰滯型急性支氣管炎患兒的臨床癥狀和體征，降低患兒機(jī)體炎癥因子水平，取得滿意的臨床治療效果，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值較高。