趙玲玲 余永華 詹 靜 胡一迪 施仲義#

1 溫州市中醫(yī)院 浙江 溫州 325000

2 杭州新諾華醫(yī)藥有限公司 浙江 杭州 310015

筆者采用陽(yáng)和湯合透膿散加味治療漿細(xì)胞性乳腺炎59例，療效滿意，報(bào)道如下。

1 一般資料

選取2014年9月～2017年9月在本院收治的漿細(xì)胞性乳腺炎患者59例為觀察對(duì)象，年齡26～47歲，平均年齡33.0±5.6歲；平均病程5d～16個(gè)月；其中乳頭溢液12例，內(nèi)陷4例；左乳房、右乳房及雙側(cè)乳房發(fā)病分別為36例、22例和1例；未哺乳及既往哺乳者分別為13例和46例。所有病例的診斷均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于粉刺性乳癰的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

采用陽(yáng)和湯合透膿散加味治療：熟地黃、白芥子、當(dāng)歸尾、白芍各12g，鹿角片（先煎）、黃芪、路路通、王不留行各15g，麻黃、肉桂、炮姜、生甘草、穿山甲（先煎）各6g，酒川芎9g。用水煎煮，每天1劑，分為早晚兩次服用，以7天為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。對(duì)于成膿患者通過(guò)B超定位，在膿腔最低部位采用12號(hào)針頭穿刺抽膿。患者抽膿前，患乳應(yīng)經(jīng)常規(guī)消毒后，采取平臥位抽膿。術(shù)后可進(jìn)行壓迫止血，然后采用無(wú)菌敷料敷貼，且每天均換藥。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：癥候積分減少≥90%，患乳相關(guān)紅腫熱痛等癥狀消失，瘺管或潰瘍等瘡口愈合。好轉(zhuǎn)：癥候積分減少≥30%，乳相關(guān)紅腫熱痛等癥狀消失，腫塊面積縮小，瘺管應(yīng)基本愈合，偶有淺瘡或僵塊。無(wú)效：癥候積分減少＜30%，患乳仍存在紅腫熱痛，瘺管不愈，甚至病情加深。治療前后分別檢測(cè)以下血液指標(biāo)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、泌乳素（PRL）、促黃體生成素（FSH）及炎癥因子（IL-1β、IL-6、TNF-α）。

3.2 治療結(jié)果：59例患者治療前癥候積分為14.17±4.37分，治療后為6.58±1.07分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中治愈7例，好轉(zhuǎn)47例，無(wú)效5例，總有效率為91.5%。

3.3 治療前后血液指標(biāo)變化比較：見(jiàn)表1。

表1 患者治療前后血液指標(biāo)變化比較（±s）

表1 患者治療前后血液指標(biāo)變化比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間治療前治療后TNF-α（ng/L）69.36±32.53 31.45±7.41*WBC（×109）8.21±2.17 7.31±1.60*hs-CRP（mg/L）27.89±2.78 2.27±1.64*PRL（mIU/ml）735.60±641.93 392.48±190.20*FSH(mlU/ml）6.00±2.38 4.70±3.63*IL-1β（ng/L）4.44±2.23 3.28±1.96*IL-6（ng/L）1.78±0.32 1.13±0.46*

4 體會(huì)

漿細(xì)胞性乳腺炎可歸屬于中醫(yī)學(xué)中“粉刺性乳癰”“乳漏”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳頭為足厥陰肝經(jīng)所過(guò)，乳房為足陽(yáng)明胃經(jīng)所屬，人體以陽(yáng)氣為根本，《素問(wèn)·生氣通天論篇》中曰：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明?！敝赋隽岁?yáng)氣對(duì)于機(jī)體的重要意義。本病發(fā)病緩慢，病程長(zhǎng)，病位較深，腫塊不紅不腫不痛，難潰難斂，屬于中醫(yī)學(xué)“陰證”，因此治療應(yīng)順其生理狀態(tài)，以溫陽(yáng)為主。根據(jù)“寒者溫之”“結(jié)者散之”及中醫(yī)外科的“消、托、補(bǔ)”中的“托”法，欲消腫塊，必活血行氣，溫陽(yáng)通絡(luò)，托里透毒，消腫潰堅(jiān)，旨在振奮人體陽(yáng)氣，溫化寒凝。溫透法正是基于上述理論基礎(chǔ)，選用陽(yáng)和湯合透膿散加減治療該病。筆者在此基礎(chǔ)上，加入白芍、路路通、王不留行，旨在取白芍的養(yǎng)血柔肝、斂陰補(bǔ)虛、緩急止痛功效，另外考慮到漿細(xì)胞性乳腺炎乃寒毒壅滯乳絡(luò)所致，故以路路通及王不留性配合溫通之品，使乳絡(luò)自通。

本研究結(jié)果顯示陽(yáng)和湯和透膿散加減治療漿細(xì)胞性乳腺炎取得較好的臨床療效，其療效機(jī)理可能與調(diào)整或改善體內(nèi)炎癥因子有關(guān)，為中醫(yī)溫透法治療漿細(xì)胞性乳腺炎提供依據(jù)。