婁薇薇

寧?？h中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療健康集團(tuán) 浙江 寧海 315600

本研究對我院收治的60例糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）患者聯(lián)合應(yīng)用甲鈷胺與加味黃芪桂枝五物湯足浴進(jìn)行了治療，取得的療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：按照隨機(jī)數(shù)字表法將本院2018年5月～2019年5月收治的DPN患者120例分為觀察組與對照組，每組60例。觀察組中男35例，女25例；年齡42～67歲，平均58.63±7.52歲；糖尿病病程3～14年，平均6.58±1.32年；周圍神經(jīng)病變病程1～5年，平均2.73±0.84年。對照組中男37例，女23例；年齡40～68歲，平均58.26±7.95歲；糖尿病病程3～15年，平均6.71±1.48年；周圍神經(jīng)病變病程1～6年，平均2.69±0.87年。兩組患者一般資料比較相仿（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照《中國2型糖尿病防治指南》[1]中有關(guān)DPN的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南》[2]中糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)，并符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中氣虛血瘀型的標(biāo)準(zhǔn)：主癥為四肢疼痛、麻木，神疲倦怠，下肢顯著；次癥為少言氣短，口咽干燥，心悸失眠，五心煩熱；舌脈：舌質(zhì)黯淡或紫黯或有瘀點，脈沉細(xì)澀或沉細(xì)無力。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～70歲；③肌電圖檢查結(jié)果存在神經(jīng)傳導(dǎo)功能異常；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中、頸腰椎病變、金屬中毒、營養(yǎng)障礙等其他病因所導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變；②伴嚴(yán)重心肝腎功能不全；③在進(jìn)行本研究1個月內(nèi)，出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒、嚴(yán)重感染者；④過敏體質(zhì)或?qū)χ委熤腥我庥盟庍^敏者；⑤無法按治療方案治療者。

1.4 治療方法：對照組在降糖、控制飲食及運動療法的基礎(chǔ)上，每日口服甲鈷胺片（華北制藥康欣有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031126）治療，0.5mg/次，每日3次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用加味黃芪桂枝五物湯足浴治療，藥物組成：黃芪50g，生姜、透骨草、雞血藤、桑枝各30g，白芍、桂枝、大棗、川芎各15g。諸藥先用中藥自動煎藥機(jī)煎煮至300ml，混入溫水至4000ml，保持藥液溫度在35～40℃，藥液超過踝關(guān)節(jié)以上30cm，1次/天。兩組患者均治療4周。

1.5 觀察指標(biāo)：①中醫(yī)證候積分：采用自擬中醫(yī)癥狀分級量化表評價治療前后兩組患者的中醫(yī)證候情況，包括主癥（肢體疼痛、麻木、神疲倦?。?，按病情輕、中、重分別為2、4、6分；次癥（氣短懶言、咽干口燥、心悸失眠、五心煩熱），舌苔和脈象等，按病情輕、中、重分別為1、2、3分，總分0～36分，得分與臨床癥狀成反比。②多倫多臨床評分系統(tǒng)（TCSS）評分：包括神經(jīng)癥狀、神經(jīng)反射及感覺功能等方面，滿分19分，分值與患者病情成反比。③神經(jīng)傳導(dǎo)速度：采用肌電圖測定治療前后兩組患者主側(cè)肢體的正中神經(jīng)及腓總神經(jīng)的運動傳導(dǎo)速度（MNCV）和感覺傳導(dǎo)速度（SNCV）。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患者相應(yīng)癥狀、體征均得到顯著改善，證候積分較治療前減少≥70%；有效為患者相應(yīng)癥狀、體征得到減輕，證候積分較治療前減少30%～70%；無效為患者相應(yīng)癥狀、體征未見緩解，證候積分較治療前減少不足30%。證候積分減分率=［（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法：計數(shù)資料與計量資料的分析處理分別應(yīng)用SPSS 21.0軟件中的χ2檢驗、t檢驗，檢驗水準(zhǔn)采用0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較：觀察組總有效率為91.67%，顯著高于對照組的76.67%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較：治療前兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組中醫(yī)證候積分均顯著降低（P＜0.05），且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

注：與治療前比較，▲P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組別觀察組對照組治療前28.38±3.58 28.64±3.46例數(shù)60 60治療后14.51±2.35▲△18.63±2.67▲

2.3 兩組治療前后TCSS評分比較：治療前兩組TCSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組TCSS評分均顯著降低（P＜0.05），且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后TCSS評分比較（±s，分）

表3 兩組治療前后TCSS評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，▲P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組別觀察組對照組例數(shù)60 60治療前11.83±2.38 12.24±2.14治療后6.59±1.40▲△8.26±1.65▲

2.4 治療前后兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較：治療前兩組運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度均顯著提高（P＜0.05），且觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（±s，m/s）

表4 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（±s，m/s）

注：與治療前比較，▲P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組別MNCV SNCV觀察組對照組腓總神經(jīng)32.83±3.67 42.33±4.26▲△33.15±3.56 37.14±4.03▲時間治療前治療后治療前治療后正中神經(jīng)40.55±4.27 46.89±4.70▲△40.26±4.14 43.17±4.43▲腓總神經(jīng)36.28±3.59 43.28±3.85▲△35.91±3.44 39.24±3.67▲正中神經(jīng)33.61±3.28 41.48±4.05▲△33.97±3.15 36.80±3.73▲

3 討論

DPN在糖尿病患者中的發(fā)生率較高，高達(dá)60%～90%，以感覺異常、腱反射減弱或消失、肢體遠(yuǎn)端疼痛麻木為突出特點。DPN發(fā)病機(jī)制可能與代謝紊亂、神經(jīng)因子減少、血管障礙、氧化應(yīng)激等因素有關(guān)。目前，西醫(yī)尚無特異性治療藥物，難以取得滿意的臨床效果，藥物的副作用也導(dǎo)致患者難以長期堅持治療。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，DPN屬于“消渴”“痹證”范疇，《類證治裁》中載“諸氣血凝滯者，久而成痹”，《王旭高醫(yī)案》中記載，消渴日久，患者可見手足麻木，四肢涼如冰。本病病因為因虛致實，陰虛為本，燥熱為標(biāo)，陰虛與燥熱惡性循環(huán)，導(dǎo)致陰陽兩虛，且血瘀貫穿疾病始終。筆者認(rèn)為素體陽虛或病久陰損及陽者，則血脈運行不暢，陽氣難以到達(dá)四末，使得四肢血脈瘀滯，經(jīng)脈難以有所養(yǎng)。治療上應(yīng)當(dāng)采用益氣溫經(jīng)、和血通痹為原則。

中藥足浴是中醫(yī)學(xué)常用的外治方法之一，以經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)學(xué)、藏象氣血及現(xiàn)代足部反射區(qū)理論為基礎(chǔ)理論，根據(jù)患者具體中醫(yī)辨證采用具有相關(guān)藥理作用藥物煎煮取汁后泡腳，藥液溫度較高，增強(qiáng)了皮膚、穴位及反射區(qū)的吸收能力，經(jīng)過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，發(fā)揮有效的藥理效應(yīng)。在應(yīng)用西藥甲鈷胺的同時，采用中藥足浴，可以有效促進(jìn)血液循環(huán)，改善神經(jīng)系統(tǒng)血液供應(yīng)。本研究對DPN患者采用自擬加味黃芪桂枝五物湯足浴進(jìn)行治療，方中君藥為黃芪，補(bǔ)益固表；白芍與桂枝共為臣藥，白芍養(yǎng)血活絡(luò)，桂枝溫經(jīng)通脈，共同調(diào)節(jié)陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)，祛除血痹；生姜、大棗養(yǎng)血和營，調(diào)理脾胃；川芎行氣活血，燥濕止痛；雞血藤活血行氣，通經(jīng)止痛；桑枝通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)濕；透骨草治風(fēng)寒濕痹，筋骨疼痛。全方共奏益氣滋陰、活血通絡(luò)之功效。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組中醫(yī)證候積分、TCSS評分均明顯降低，臨床總有效率明顯升高，提示應(yīng)用加味黃芪桂枝五物湯足浴治療DPN患者，其癥狀顯著改善，治療效果明顯提高。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯提高，提示加味黃芪桂枝五物湯足浴可以顯著提高DPN患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

綜上所述，氣虛血瘀型DPN患者聯(lián)合應(yīng)用甲鈷胺與加味黃芪桂枝五物湯治療的療效確切，患者的臨床癥狀及神經(jīng)傳導(dǎo)速度得到顯著改善，且中藥足浴使用方便、成本低廉，容易被患者接受和長期使用，是DPN的一種有效治療方法，值得臨床應(yīng)用和推廣。