馬輝芬

寧波市奉化區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)共體 浙江 奉化 315500

急性缺血性腦卒中（CIS）是由腦血管閉塞引起的缺血性壞死或腦軟化，西醫(yī)治療多以溶栓、稀釋療法、降纖和抗凝等為主，易反復(fù)發(fā)作，療效并不滿意。本研究選取90例風(fēng)痰瘀阻型CIS患者，分別予以不同治療方案，比較分析其臨床效果及對腦血流動力學(xué)的影響，以期為臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年2月至2019年3月在我院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的CIS患者90例，隨機分為觀察組和對照組各45例。觀察組中男26例，女19例；年齡46～78歲，平均67.52±8.36歲；發(fā)病至入院時間2～54h，平均16.28±3.43h。對照組中男28例，女17例；年齡45～77歲，平均67.84±8.30歲；發(fā)病至入院時間2～56h，平均16.71±3.58h。兩組患者一般資料比較，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：西醫(yī)診斷符合《各類腦血管疾病診斷要點》中相關(guān)標準[1]，并經(jīng)顱腦CT、磁共振成像（MRI）檢查確診。中醫(yī)辨證分型依據(jù)《中風(fēng)病診斷與療效評定標準(試行)》[2]中風(fēng)痰瘀阻證的標準，主癥：四肢不遂、口舌歪斜、言語不利；次癥：頭暈?zāi)垦?、感覺減退或消失、口唇紫黯；舌脈：舌質(zhì)黯淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。

1.3 病例選擇：納入標準：①符合上述西醫(yī)標準及中醫(yī)辨證分型標準；②年齡45～80歲；③初次發(fā)病，且發(fā)病時間72h以內(nèi)；④簽署進入研究知情同意書。排除標準：①顱內(nèi)出血及既往有出血病史者；②合并嚴重心肝肺腎功能不全及精神障礙者；③有血管成形和支架術(shù)、橋接等腦血管內(nèi)介入治療史者；④對本研究使用藥物過敏者；⑤病程大于72h者。

1.4 治療方法：對照組采用常規(guī)的西醫(yī)治療措施，包括溶栓、持續(xù)低流量吸氧，脫水降顱壓，采用抗血小板凝聚、保護腦細胞藥物及預(yù)防感染藥物治療，積極維持水、電解質(zhì)平衡以及糾正酸堿失衡等。觀察組在常規(guī)西醫(yī)治療措施的基礎(chǔ)上，加服天麻鉤藤湯，藥物組成：天麻、鉤藤各15g，茯苓、白術(shù)各12g，丹參、川芎、膽南星、生大黃、香附、雞血藤各10g。每日1劑，水煎服400ml，早晚各服用1次，每次200ml。兩組患者均連續(xù)治療14天。

1.5 觀察指標：①臨床療效：采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）進行評測?；救翰埑潭葹?級，NIHSS評分降低91%～100%；顯著進步：病殘程度1～3級，NIHSS評分降低46%～90%；進步：NIHSS評分降低18%～45%；無變化：NIHSS評分降低≤18%。②中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]評定。主要中醫(yī)證候為頭暈?zāi)垦?、四肢不遂、口舌歪斜、言語不利，根據(jù)表現(xiàn)分為無、輕、中、重度，分別計0、2、4、6分。③腦血流動力學(xué)檢查：分別于治療前后對兩組患者進行經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢查，檢測雙側(cè)大腦中動脈峰流速（Vp）、平均流速（Vm）、對稱性即差值（DVp、DVm）等指標。④安全性指標：記錄治療期間兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：所有資料采用SPSS 21.0軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s)表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組總有效率為93.33%，明顯高于對照組的75.56%，差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較：治療前兩組患者各項中醫(yī)證候積分比較差異無顯著性（P＞0.05）。兩組患者治療后中醫(yī)各項證候積分均明顯降低，且觀察組中醫(yī)各項證候積分均明顯低于對照組，差異均具有顯著性(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，分)

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，分)

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

觀察組對照組言語蹇澀4.52±0.88 1.24±0.47#*4.46±0.85 1.87±0.52#組別 時間治療前治療后治療前治療后頭暈?zāi)垦?.78±0.82 1.62±0.41#*4.85±0.86 2.34±0.47#四肢不遂4.24±0.79 1.38±0.33#*4.21±0.84 2.04±0.47#口舌歪斜4.18±0.67 1.04±0.37#*4.21±0.64 1.96±0.43#

2.3 兩組患者治療前后腦血流動力學(xué)指標比較：治療前兩組患者各項腦血流動力學(xué)指標比較，差異無顯著性（P＞0.05）。治療后兩組患者雙側(cè)大腦中動脈Vp和Vm值均明顯升高，DVp、DVm均明顯下降，且觀察組上述各項指標較對照組改善更明顯，差異均具有顯著性(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后腦血流動力學(xué)指標比較（±s,cm/s）

表3 兩組患者治療前后腦血流動力學(xué)指標比較（±s,cm/s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組對照組DVm 19.25±2.30 9.68±1.30#*19.06±2.41 14.06±1.85#時間治療前治療后治療前治療后Vp 52.87±5.76 64.56±6.16#*53.15±6.17 72.23±6.64#Vm 28.87±3.81 36.74±4.26#*29.25±3.79 33.12±4.36#DVp 26.41±3.23 16.72±2.49#*26.52±3.31 20.73±2.53#

2.4 不良反應(yīng)：治療期間，兩組均未見明顯不良反應(yīng)和嚴重不良事件發(fā)生。

3 討論

CIS是指由于腦血管狹窄或阻塞導(dǎo)致局部腦組織血液供應(yīng)障礙引起的腦部病變，主要以相應(yīng)神經(jīng)功能障礙為表現(xiàn)，具有起病急驟、進展迅速等特點，需要盡早恢復(fù)局部腦部組織的血液循環(huán)，預(yù)防出現(xiàn)不可逆性損害。西醫(yī)治療一般采用抗凝、溶栓等方法，來改善CIS患者的血液循環(huán)，雖然能夠取得一定的臨床療效，減輕腦損害，但是效果并不滿意，仍有待進一步提高。中醫(yī)學(xué)認為，CIS屬“中風(fēng)”范疇，病位主要在腦，與肝腎虛弱、年老體衰、勞倦內(nèi)傷、飲食不節(jié)等關(guān)系密切，風(fēng)痰瘀阻是該病的核心病機。風(fēng)痰阻塞經(jīng)絡(luò)，影響氣血運行，致使血瘀內(nèi)阻，痰瘀互結(jié)，相互影響，相互作用，導(dǎo)致中風(fēng)病病情加重。故而，根據(jù)辨證論治原則，應(yīng)采取祛風(fēng)化痰、活血通絡(luò)療法進行治療。

本研究使用的天麻鉤藤湯具有活血通絡(luò)、熄風(fēng)化痰的作用，方中天麻疏通經(jīng)絡(luò)、平肝熄風(fēng)，鉤藤化痰、活血、通絡(luò)，二者均為治風(fēng)痰上擾證之要藥，共為君藥；茯苓、白術(shù)為臣藥，益氣健脾，燥濕利水；丹參、川芎活血化瘀通絡(luò)；膽南星清熱化痰，息風(fēng)定驚；大黃通腑泄熱，活血化瘀；香附疏肝理氣并調(diào)暢氣機；雞血藤養(yǎng)血活血，舒經(jīng)活絡(luò)。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后中醫(yī)各項證候積分均明顯降低，且觀察組較對照組降低更顯著，觀察組臨床總有效率明顯升高。說明天麻鉤藤湯可有效緩解患者癥狀，提高臨床療效。本研究結(jié)果顯示，治療期間兩組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，表明該療法安全性較高。

CIS患者表現(xiàn)為腦血流動力學(xué)異常，當局部腦損傷發(fā)生后，腦內(nèi)動脈會出現(xiàn)不同程度的閉塞，多數(shù)表現(xiàn)為腦血流速度減慢。TCD作為一種非侵入性影像檢查手段，能準確地反映顱內(nèi)腦血流狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者雙側(cè)大腦中動脈Vp和Vm值均明顯升高，DVp、DVm均明顯下降，且觀察組上述各項指標較對照組改善更明顯。說明天麻鉤藤湯可有效糾正CIS患者的腦血流動力異常情況。

綜上所述，天麻鉤藤湯治療風(fēng)痰瘀阻型CIS療效確切，可明顯改善患者臨床癥狀，糾正患者腦血流動力學(xué)異常，有效保護神經(jīng)功能，且安全性高，值得臨床推廣。然而本研究樣本量較小，今后尚需開展大樣本、多中心的進一步研究。