袁玉明

寧波市鎮(zhèn)海區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 浙江 寧波 315200

混合痔是肛腸科常見病、多發(fā)病，主要表現(xiàn)為肛內(nèi)腫物脫出、便血、肛門疼痛等。目前手術是混合痔的主要治療方法，其中常用手術方式之一是痔上黏膜環(huán)形切除釘合術（PPH）。PPH術后患者常出現(xiàn)一定的并發(fā)癥，比如肛門水腫、疼痛及出血等，創(chuàng)面愈合及生活質(zhì)量均受到嚴重影響。病者濕熱內(nèi)生，下注肛腸，以致氣血瘀阻魄門，日久蘊結而生痔?；旌现绦g后，因手術創(chuàng)傷原因，脈絡斷裂，氣血不暢，加之氣血虛弱，致創(chuàng)面愈合緩慢[1]。本研究對混合痔術后患者采用三仁活血生肌湯治療，并探討其臨床機制，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2015年6月～2019年5月我院收治的108例混合痔患者隨機分為治療組、對照組，每組54例。治療組中男22例，女32例；年齡26～67歲，平均44.27±8.92歲；病程月1～5年，平均2.73±0.65年。對照組中男23例，女31例；年齡27～66歲，平均44.56±8.48歲；病程1月～6年，平均2.71±0.69年。兩組患者一般資料之間差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：所有患者均符合中華醫(yī)學會肛腸分會的《痔臨床診治指南(2006版)》[2]中混合痔的診斷標準。中醫(yī)辨證均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中濕熱下注型混合痔的診斷標準，具體為：便血色鮮、腫物脫出、灼熱疼痛；大便干燥或稀溏、小便短赤；舌紅、苔黃膩,脈滑數(shù)。

1.3 納入及排除標準：分述如下。

1.3.1 納入標準：①符合上述西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)辨證分型標準；②患者均采取PPH治療；③年齡18～70歲；④患者或其家屬均知情同意。

1.3.2 排除標準：①有肛管直腸占位性病變者；②原有肛門部手術史或外傷史者；③合并嚴重心腦肝腎功能不全及造血系統(tǒng)疾病者；④過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克幬镞^敏者；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥精神疾病患者。

1.4 治療方法：兩組患者均接受PPH術，術后常規(guī)應用抗生素預防切口感染。對照組每日用1∶5000高錳酸鉀水坐浴15～20min，每日2次，早晚各1次。治療組在此基礎上加用三仁活血生肌湯治療，方藥組成：杏仁、白蔻仁、薏苡仁各20g，赤芍、當歸、乳香各15g，連翹、白及、桃仁、伸筋草各10g，大黃、生甘草各6g。每日1劑，早、晚2次服用。療程2周。

1.5 觀察指標：①臨床療效：顯效為患者的病情得到顯著改善，無排便障礙；有效為患者的病情明顯好轉(zhuǎn)，排便疼痛有所減輕；無效為患者的病情無明顯改善，甚至加重，排便疼痛劇烈，排便障礙。②中醫(yī)證候積分：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中相關標準計算便血、墜脹、疼痛積分，根據(jù)病情嚴重程度分為無、輕度、中度、重度，分別計0、1、2、3分。③術后疼痛、水腫消失；創(chuàng)面愈合時間即由手術之日起至創(chuàng)面完全上皮化的時間。④新生血管形成情況：采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA法）檢測治療前后兩組患者血清血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、血小板源性生長因子（PDFG）及堿性成纖維生長因子（bFGF）水平。

1.6 統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)的分析處理應用SPSS 21.0軟件。分別采用t檢驗、χ2檢驗進行計量資料與計數(shù)資料的比較；檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較：治療組總有效率為94.44%，顯著高于對照組的75.93%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較：治療后兩組便血、墜脹、疼痛積分均顯著低于治療前（P＜0.05）；治療組治療后上述中醫(yī)證侯積分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

注：與治療前比較，▲P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

疼痛2.58±0.35 0.78±0.20▲△2.61±0.32 1.12±0.24▲組別治療組對照組時間治療前治療后治療前治療后便血2.42±0.34 0.64±0.18▲△2.37±0.39 0.93±0.26▲墜脹2.37±0.31 0.73±0.16▲△2.34±0.30 1.06±0.25▲

2.3 兩組術后疼痛、水腫消失時間及創(chuàng)面愈合時間比較：治療組患者疼痛消失時間、水腫消失時間及創(chuàng)面愈合時間均較對照組顯著降低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后疼痛、水腫消失時間及創(chuàng)面愈合時間比較（±s，d）

表3 兩組術后疼痛、水腫消失時間及創(chuàng)面愈合時間比較（±s，d）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別治療組對照組創(chuàng)面愈合時間12.08±2.32△14.75±2.62例數(shù)54 54疼痛消失時間4.23±1.24△6.28±1.52水腫消失時間5.36±1.61△7.17±1.83

2.4 兩組治療前后新生血管形成因子水平比較：兩組治療前血清PDFG、VEGF及bFGF水平之間無顯著性差異（P＞0.05）；兩組治療后三指標水平明顯高于治療前（P＜0.05）；治療組治療后三指標水平顯著高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后新生血管形成因子水平比較（±s）

表4 兩組治療前后新生血管形成因子水平比較（±s）

注：與治療前比較，▲P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組別治療組對照組bFGF 56.43±11.71 94.66±16.12▲△56.09±12.28 77.34±14.25▲時間治療前治療后治療前治療后PDFG 40.78±7.84 56.25±9.07▲△41.24±7.91 47.45±8.66▲VEGF 93.83±13.04 133.28±19.17▲△94.14±14.81 118.75±16.34▲

3 討論

中醫(yī)學認為，混合痔術后由于創(chuàng)面濕熱未盡，熱毒蘊積，氣血瘀阻，或是由于經(jīng)絡受到損傷，導致氣機運轉(zhuǎn)不利、氣滯血瘀，久之不暢則痛，發(fā)為墜脹、腫痛等癥；同時，筋脈弛張，血瘀阻絡，氣血不足或氣血運行不暢，亦可致皮肉失于濡養(yǎng)，濕熱毒邪滯積，熱勝肉腐，新肉生成緩慢，延遲創(chuàng)面的愈合。故治療混合痔術后患者，應以清熱祛濕、活血化瘀、解毒止痛為原則。

三仁活血生肌湯具有清熱解毒、利濕瀉火、化瘀止痛的作用。方中君藥為杏仁、白蔻仁、薏苡仁，杏仁祛濕行氣，豆蔻仁理氣除濕，薏苡仁利濕清熱，三者共同起到清熱利濕瀉火的作用。乳香、沒藥、白及活血化瘀止痛，生肌祛腐；赤芍、桃仁、當歸活血祛瘀，疏通經(jīng)絡，消腫止痛，同為臣藥。佐以連翹、金銀花及白花蛇舌草清熱解毒消腫，伸筋草祛風散寒、除濕消腫，大黃瀉火解毒、活血祛瘀；甘草為使，調(diào)和諸藥。研究結果顯示，治療后治療組患者便血、墜脹、疼痛等中醫(yī)證候積分和術后疼痛、水腫消失時間及創(chuàng)面愈合時間，均明顯較對照組降低，臨床總有效率亦顯著提高。說明PPH術后患者服用三仁活血生肌湯，可以促進術后盡快康復，有助于取得滿意的臨床療效。

混合痔術后創(chuàng)面修復的過程較為復雜，有多種細胞因子參與。PDGF具有趨化平滑肌細胞、成纖維細胞的作用，可以促進局部血管擴張，改善局部血液循環(huán)，有利于術后創(chuàng)口的修復。VEGF可以使得血管內(nèi)皮細胞的增殖速率顯著提高，微循環(huán)通透性明顯增強，刺激血管內(nèi)皮的遷移，促進新生血管網(wǎng)的形成。bFGF屬于活性多肽，有利于肉芽組織細胞蛋白質(zhì)的合成，促進成纖維細胞的增殖分化，使得創(chuàng)面膠原的含量顯著升高，可以促進創(chuàng)面的愈合。本研究結果顯示，治療后兩組患者血清PDFG、VEGF及bFGF水平均明顯提高，且治療組明顯高于對照組。說明三仁活血生肌湯能夠上調(diào)PDFG、VEGF及bFGF水平，促進新生血管形成。

綜上所述，混合痔術后患者服用三仁活血生肌湯可以取得滿意的效果，患者的臨床癥狀明顯改善，創(chuàng)面愈合較快，其機制可能與促進新生血管形成有關。