吳東蛟

寧波市中醫(yī)院 浙江 寧波 315012

干燥綜合征（primary Sjogren's Syndrome，pSS）是一種侵犯唾液腺及淚腺等外分泌腺為主的自身免疫性疾病，以顯著的口眼干燥為主要癥狀，系由過度活化的淋巴細胞造成唾液腺、淚腺上皮細胞萎縮破壞引起[1]。研究發(fā)現pSS患者唾液中存在多種免疫相關蛋白的高表達，如分泌型免疫球蛋白IgA、IgM、IgG，β2微球蛋白、SSB/La抗體、鈣衛(wèi)蛋白等，提示它們參與了腺體損傷過程[2]。筆者采取“瀉熱滋水”撳針療法治療干燥綜合征的口干癥狀，并觀察唾液流率及唾液中分泌型免疫球蛋白A（sIgA）、鈣衛(wèi)蛋白S100A8/A9等指標變化?，F總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2018年6月～2019年6月于寧波市中醫(yī)院風濕病科診治的74例原發(fā)性干燥綜合征患者，按照隨機數字表法分為兩組。觀察組和對照組各37例。觀察組男4例，女33例；平均年齡47.41±11.86歲；平均病程11.27±5.83月。對照組男2例，女35例；平均年齡49.84±12.14歲；平均病程12.43±5.36月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準：①符合2016年美國風濕病學會（ACR）/歐洲風濕病防治聯合會（EULAR）干燥綜合征分類標準[3]；②入組前1個月內未使用糖皮質激素、免疫抑制劑、羥氯喹、抗膽堿能藥物等；③無糖尿病、嚴重甲狀腺功能異常等內分泌疾??；④無合并其他類型風濕免疫疾病；⑤無嚴重心腦血管、呼吸、肝腎、血液等系統疾??；⑥非孕婦或哺乳婦女。

2 治療方法

2.1 觀察組：遵“瀉熱滋水”法選取列缺、肺俞、照海、腎俞等穴位，采用滅菌撳針（日本清鈴株式會社，0.6mm×0.2mm），局部皮膚常規(guī)消毒，將撳針按貼于上述穴位，撳入皮膚后得酸脹感后以脫敏膠布固定，每穴埋針1枚，留針24h后，以鑷子取下，隔1日后進行第2次治療，每周3次。療程共計4周。

2.2 對照組：口服羥氯喹片（上海中西制藥，100mg/片，國藥準字H19990263），200mg每日2次，合400mg/日。療程共計4周。

3 觀察指標

3.1 口干癥狀評分：采用患者可視模擬尺自評法（visual analogue scale,VAS）分別于治療前后進行口干癥狀評分，評分隨口干嚴重程度遞增，無口干計0分，最重度口干計10分。

3.2 非刺激唾液流率測定：分別于治療前后測定兩組患者非刺激唾液總流率，參考Navazesh等[4]的吐取法：采集時間為上午8：00～10：00，患者需空腹大于8小時，晨起勿刷牙，靜坐10分鐘后溫水漱口并吞咽排凈殘留唾液，頭部略前傾，口底蓄聚唾液共5分鐘，每隔1分鐘將唾液全部吐入消毒量筒，共5次，測定唾液體積（ml），計算每分鐘唾液流率（ml/min），測定完畢后3000r/min離心取上清液，-20℃冰箱保存。

3.3 sIgA濃度及鈣衛(wèi)蛋白水平測定：采用放射免疫分析法測定唾液上清液的sIgA濃度，采用酶聯免疫吸附法（ELISA）雙抗體夾心法測定唾液上清液鈣衛(wèi)蛋白S100A8/A9水平，檢測過程嚴格遵照試劑盒說明書。

3.4 統計學方法：采用SPSS 17.0軟件處理，計量資料數據以±s表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.5 結果：分述如下。

3.5.1 兩組治療前后口干癥狀評分、非刺激唾液流率比較：見表1。

3.5.2 兩組治療前后sIgA濃度、鈣衛(wèi)蛋白水平比較：見表2。

表1 兩組治療前后口干癥狀評分、非刺激唾液流率比較（±s）

表1 兩組治療前后口干癥狀評分、非刺激唾液流率比較（±s）

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05。

組別觀察組對照組治療后0.238±0.031△＃0.160±0.064△例數37 37口干癥狀評分（分）治療前6.87±2.27 6.60±2.42治療后4.45±2.13△＃5.62±2.53△非刺激唾液流率（ml/min）治療前0.138±0.055 0.125±0.047

表2 兩組治療前后sIgA濃度、鈣衛(wèi)蛋白水平比較（±s）

表2 兩組治療前后sIgA濃度、鈣衛(wèi)蛋白水平比較（±s）

注：與治療前比較，△P＜0.05。

組別觀察組對照組治療后16.68±4.58△15.33±4.32△例數37 37 sIgA（mg/L）治療前181.93±47.80 174.63±40.82治療后137.98±30.26△152.71±37.07△S100A8/A9（mg/L）治療前19.72±5.31 17.67±5.11

4 體會

淋巴細胞浸潤引起的外分泌腺上皮細胞損傷、腺體破壞萎縮是pSS口眼干燥癥狀的病理基礎。蛋白組學研究發(fā)現pSS患者唾液中存在多種免疫相關蛋白升高，sIgA是唾液中含量較高的分泌型免疫球蛋白之一，可提示唇腺中淋巴組織的免疫活化程度[5]，鈣衛(wèi)蛋白屬S100蛋白家族，由兩種蛋白異二聚體S100A8／S100A9以鈣離子依賴方式組成蛋白復合物，高水平的S100A8/A9提示唾液腺中存在大量激活的樹突狀細胞和巨噬細胞，并與唾液腺淋巴細胞浸潤灶數目相關，可間接反映腺體的損傷程度[6]。

干燥綜合征屬中醫(yī)學“燥痹”范疇，基本病機為陰血虧虛、津液枯涸，病程冗長者多經歷“真陰不足，血熱瘀痹，津液繼損”的病變過程，故養(yǎng)陰生津以求本、清瀉內熱以治標為燥痹的基本治則?？诟蔀樵锉缘耐怀霰憩F，古今醫(yī)家從不同臟腑論治，其中肺、腎二臟尤為關鍵。肺位上焦，為“水之上源”，宣發(fā)行水可上承脾胃津液，布于口鼻咽喉，但肺屬嬌臟卻為華蓋，易受內外燥熱所傷，致其通調水道功能失司，進而加劇口干癥狀；腎為“主水之臟”，與肺氣協同調節(jié)水液輸布，腎在液為唾，以精生唾潤澤口腔，腎又為“陰中之陰”，燥邪久傷則真陰漸損致內熱叢生，口干日甚。

針灸治療不僅能有效緩解患者口眼干澀等臨床癥狀，還具有雙向調節(jié)固有免疫的作用。撳針療法屬皮內埋針法，符合《素問·離合真邪論》的“靜以久留”的思想，持續(xù)刺激時間長，且操作方便、損傷小，尤其對慢性疾病有良好療效，但目前尚無使用撳針治療pSS口干癥狀或干預其相關唾液蛋白水平的研究報道。筆者以“瀉熱滋水”為原則選穴施針，其中列缺為肺經絡穴且通于任脈，清肅肺熱而潤肺燥；照海為腎經與陰蹻脈之交會穴，既可滋養(yǎng)腎陰，又可配合列缺穴同治肺咽之疾，養(yǎng)陰生津以清利咽喉；另取肺俞潤肺調氣、腎俞滋陰固藏。諸穴合用，共奏瀉肺熱潤燥、滋腎水養(yǎng)陰的功效。