許麗美 昝朋鑫

了解醫(yī)療廢物的概念以及醫(yī)療廢物的危害性，對目前我國醫(yī)療廢物的管理現(xiàn)狀及存在的問題進行分析。現(xiàn)如今醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀不容樂觀，行政監(jiān)管不力，缺乏健全的管理制度、基層衛(wèi)生機構(gòu)對醫(yī)療廢物不規(guī)范的處理、醫(yī)療廢物后期回收處置能力低。為此，國家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)從源頭出發(fā)，探究出醫(yī)療廢物的解決措施，制定一套符合我國醫(yī)療廢物的科學(xué)管理體系。

醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。衛(wèi)生部和國家環(huán)境保護總局將醫(yī)療廢物共分五類，并列入《國家危險廢物名錄》。由于醫(yī)療垃圾具有空間污染，急性傳染和潛伏性污染等特征，其所含有的微生物的危害性是普通生活廢物的幾十、幾百甚至上千倍，未經(jīng)處理或處理不徹底的醫(yī)療垃圾任意堆放，極易造成對水體、土壤和空氣的污染，危害人體的健康及威脅周圍的環(huán)境，嚴重可成為疾病流行的源頭。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展及一次性醫(yī)療器具的普及，醫(yī)療廢物日益增多，如何對這些醫(yī)療廢物進行有效科學(xué)的管理已成為亟需解決的重要問題，醫(yī)療廢物的管理優(yōu)劣直接影響到一個國家公共安全和人民的身體健康，加強醫(yī)療廢物的科學(xué)管理是大勢所趨。

一、醫(yī)療廢物的管理現(xiàn)狀

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟條件的提升，使得我國醫(yī)療廢物產(chǎn)生量逐年增加。前瞻產(chǎn)業(yè)研究依據(jù)我國醫(yī)療機構(gòu)的病床數(shù)、病床使用率以及單位病床平均每天產(chǎn)生的醫(yī)療廢物量估算出醫(yī)療廢物的總產(chǎn)生量，發(fā)現(xiàn)我國醫(yī)療廢物總產(chǎn)生量呈現(xiàn)逐年增長態(tài)勢，2010年為134.97萬噸，至2016年上升至191.95萬噸，2018年的醫(yī)療廢物總產(chǎn)量為206.01萬噸，預(yù)計到2023年，醫(yī)療廢物總產(chǎn)量將達到249.56萬噸。

我國為已經(jīng)對醫(yī)療廢物進行立法，于2003年正式發(fā)表了《醫(yī)療廢物管理條例》，明確了醫(yī)療廢物的分類細則，對醫(yī)療廢物的各項要求進行規(guī)范;但事實上由于相關(guān)部門監(jiān)管不到位，人們對法規(guī)重視度欠缺等原因，使得在醫(yī)療廢物的管理方面出現(xiàn)紕漏。2019年三一五晚會曝光了醫(yī)療廢物黑色產(chǎn)業(yè)，不具備符合要求的加工廠收購周邊醫(yī)院的醫(yī)療廢物偷偷加工成業(yè)內(nèi)所說的破碎料，將此賣給下游企業(yè)，加工制成日用品和玩具，危害人們的身體健康。

我國在醫(yī)療廢物處置技術(shù)方面包括焚燒處理處置技術(shù)和非焚燒處理處置技術(shù)。非焚燒處理處置技術(shù)在近些年應(yīng)用廣泛，包括高溫焚燒法、高壓蒸汽滅菌法、化學(xué)處置技術(shù)和電磁波滅菌法等，其中高溫焚燒法是醫(yī)療垃圾處理領(lǐng)域的主流技術(shù)，適合于所有類型醫(yī)療廢物及大規(guī)模應(yīng)用;傳統(tǒng)的焚燒處置處理技術(shù)對空氣污染嚴重，易產(chǎn)生二惡英、多環(huán)芳香族化合物、多氯聯(lián)苯等劇毒物及氯化氫、氟化氫和二氧化硫等有害氣體。

二、醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀中存在的問題

（一）醫(yī)療廢物行政監(jiān)管不力，缺乏健全的管理制度

近些年我國行政監(jiān)管部門對醫(yī)療廢物的管理查處不嚴格，在2013年和2017年開展的兩次全面醫(yī)療廢物專項監(jiān)督檢查，覆蓋面達到90%以上，立案查處了2.6萬所醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的違法違規(guī)行為。許多醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)缺乏健全的醫(yī)療廢物處理管理制度，各個科室的工作人員對醫(yī)療廢物的認識不透徹，不能嚴格準確按照國務(wù)院制定的醫(yī)療廢物管理條例進行操作;部分單位和個人甚至為了圖利私自將醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)讓、買賣給不具備合格處置資質(zhì)的“加工廠”，生產(chǎn)出的商品經(jīng)過小商小販肆意流轉(zhuǎn)，再度回到市場，成為人們的生活用品，其對人們的危害可想而知。

（二）基層衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物處理存在安全隱患

近些年隨著醫(yī)療保險以及國家政策的幫扶，看病問診的人數(shù)上漲，因此基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物量趨于上升狀態(tài)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的工作人員對醫(yī)療廢物的處理意識薄弱，周邊地區(qū)沒有專門回收醫(yī)療廢物的臨時存儲處，經(jīng)常出現(xiàn)以下幾種情況：不按要求進行分類收集、貯存時間過長、運輸過程技術(shù)要求不規(guī)范。目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資金情況普遍處于短缺狀態(tài);同時，在一些偏遠地區(qū)，醫(yī)療廢物處理系統(tǒng)處于尚不健全的階段，人們對醫(yī)療廢物的認識不全面，將醫(yī)療廢物混入生活垃圾隨意丟棄。

（三）醫(yī)療廢物后期回收處置能力不足，對循環(huán)利用認識匱乏

我國對醫(yī)療廢物的回收處置重視不夠，造成了設(shè)施建設(shè)和管理水平的滯后，大部分醫(yī)療廢物貯存環(huán)境差、低水平處置或以直接排放的狀態(tài)混入生活垃圾中，這導(dǎo)致很大一部分可以進行回收利用的醫(yī)療廢物，沒有得到合理的處理，嚴重地損害人民大眾的身體健康。實際上，生產(chǎn)一次性輸液袋、輸液瓶的原材料在質(zhì)量方面遠遠優(yōu)于一般的塑料制品，具有很好地回收利用價值，如果按照醫(yī)療廢物的一般處置方法進行銷毀焚燒，不僅造成大批量的浪費，其焚燒過程中產(chǎn)生的大量粉塵、煙霧也是污染環(huán)境的最主要來源。

三、針對醫(yī)療廢物現(xiàn)狀的各解決措施

（一）加強法制觀念，強化責任意識

我國于2003年6月正式發(fā)表了《醫(yī)療廢物管理條例》，定義了醫(yī)療廢物的概念、分類、收集、運送、貯存、處置以及監(jiān)督管理等活動，要求政府及相關(guān)各個部門相互配合，認真落實此項工作;2017年9月，衛(wèi)生部出臺《關(guān)于進一步規(guī)范醫(yī)療廢物管理工作的通知》要求各省市盡快出臺完善相關(guān)醫(yī)療廢物處理標準。了解各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的實際情況，在用人機制上采用崗位輪換制，由按專業(yè)知識所分配的一人一崗制向一人多崗制轉(zhuǎn)變，轉(zhuǎn)變崗位的過程中，一人能夠?qū)W習(xí)多種知識、掌握多種技能，明確工作人員的各類責任。加快法律制度進程，強化法律意識，建立規(guī)范化的醫(yī)療廢物管理體系，明確具體的督查部門，醫(yī)療廢物從產(chǎn)生到最終處理的各個環(huán)節(jié)進行嚴格監(jiān)督，對相關(guān)的管理人員和執(zhí)法人員要提高工作標準，將監(jiān)管新模式推到一個新高度。

（二）加強城鄉(xiāng)結(jié)合，統(tǒng)籌處理醫(yī)療廢物

結(jié)合城市與鄉(xiāng)村的醫(yī)療廢物處理現(xiàn)狀，考慮城鄉(xiāng)共同解決問題，依照我國特有的分布，將就近城鄉(xiāng)兩地醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物集中處理。

在解決醫(yī)療廢物問題要做到因地制宜，對醫(yī)療廢物的產(chǎn)生情況與每個區(qū)域的分布特點進行空間聯(lián)系，貼合鄉(xiāng)村，貼合城市，建立醫(yī)療廢物集中處理中心。根據(jù)當前問題和未來需求，形成集中處理設(shè)施為主、分散處理設(shè)施為補充的空間布局，將醫(yī)療廢物集中處理中心納入當?shù)毓不A(chǔ)設(shè)施建設(shè)范疇進行建設(shè)和管理，在政策管理上給與幫助進而不斷擴大醫(yī)療廢物的收集，加強基層醫(yī)療廢物管理的能力建設(shè)。由醫(yī)療廢物集中處理中心對醫(yī)療單位進行統(tǒng)一處理，采用封閉的運輸車進行分批、分類運輸，實現(xiàn)管理醫(yī)療廢物的標準化。

（三）加強醫(yī)療廢物的無害化處置能力

從源頭入手，通過實現(xiàn)醫(yī)療廢物減量化、資源化、無害化的主要目標，對醫(yī)療廢物開展分類回收、綜合應(yīng)用、安全處理等措施，推進醫(yī)療廢物的無害化處置能力。一方面利用大數(shù)據(jù)信息，建立完整、規(guī)范的醫(yī)療廢物收集、分類、貯存、運輸集中化處理的智能化管理系統(tǒng)，進行專門的醫(yī)療廢物處理，實現(xiàn)集約化管理;另一方面加大科學(xué)方面投入，開發(fā)新型高分子材料，利用新型高分子材料代替一次性醫(yī)療用品，從而使生產(chǎn)制造的醫(yī)療用品安全可靠。

四、結(jié)語

我國對醫(yī)療廢物的集中處理能力偏低，大部分的醫(yī)療機構(gòu)進行自行分類，一般采用不定期焚燒的方式，基本上達不到醫(yī)療廢物處理的要求;同時我們?nèi)狈σ徽仔兄行У谋O(jiān)督管理機制，醫(yī)療廢物的管理機制存在缺陷，對醫(yī)療廢物產(chǎn)生的問題不能有效解決。

綜上所述，我國在解決醫(yī)療廢物的問題上需要成熟的法律法規(guī)、先進的處理技術(shù)及科學(xué)的管理策略，積極構(gòu)建高效、智能化回收網(wǎng)絡(luò)，推進再生資源回收體系的建設(shè)，選擇高效能、低能耗的設(shè)備，改善污染物治理設(shè)施;對醫(yī)療廢物產(chǎn)生的問題需要不斷的改進，從而完善醫(yī)療廢物管理機制，改善目前中國醫(yī)療廢物的問題。（作者單位：牡丹江醫(yī)學(xué)院）