王亞洲，黃 芩，李小明，張篤飛，韋 燾

（1）海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心，海南省兒童醫(yī)院，兒童心血管內(nèi)科，海南?？?570000；2）昆明醫(yī)科大學(xué)教務(wù)處；3）圖書館，云南昆明 650500）

川崎病屬于臨床上常見的免疫系統(tǒng)疾病，主要發(fā)生于嬰幼兒，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大及四肢末端變化等，若未盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)給予有效治療，隨著疾病進(jìn)展，患兒可能出現(xiàn)嚴(yán)重心血管并發(fā)癥，不僅影響患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育，甚至危及生命安全[1-3]。曾有報(bào)道顯示[4]，未經(jīng)過治療的川崎病患者發(fā)生冠狀動(dòng)脈損害的發(fā)生率約占20%～25%左右，一旦合并冠狀動(dòng)脈損害后，可能會(huì)給患兒帶來嚴(yán)重后果，應(yīng)受到臨床重點(diǎn)關(guān)注。另外發(fā)熱屬于川崎病常見的臨床表現(xiàn)，曾有研究表明，患兒發(fā)熱持續(xù)時(shí)間可能與其冠狀動(dòng)脈損害存在密切相關(guān)性[5-7]。但國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道較少，因此海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心，海南省兒童醫(yī)院展開研究，選擇海南省婦女兒童醫(yī)2016 年1 月至2019 年1 月納入的87 例川崎病患兒作為研究對(duì)象，探討川崎病冠狀動(dòng)脈損害與發(fā)熱持續(xù)時(shí)間的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇海南省婦女兒童醫(yī)2016 年1 月至2019 年1 月納入的87 例川崎病患兒作為研究對(duì)象，其中男性患兒46 例，女性患兒41 例，年齡3 個(gè)月至7歲，平均（4.16±1.28）歲。本研究均獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)[8]：（1）所有患兒均符合川崎病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患兒家屬均知曉本次研究目的，并自愿參與本次研究中；（3）資料齊全，意識(shí)正常，能夠順利完成本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)[9]：（1）研究前經(jīng)檢查顯示重要臟器疾病、肝腎疾病、器官功能障礙者；（2）中途退出研究者。

1.2 方法

收集并整理所有患兒基本資料，同時(shí)檢測(cè)其血小板計(jì)數(shù)（PLT）、白細(xì)胞（WBC）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、血紅蛋白（Hb）及白蛋白（ALB）水平，選擇超聲心電圖進(jìn)行檢查，最后統(tǒng)計(jì)所有患兒的發(fā)熱持續(xù)時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果、WBC、PLT、CRP、Hb 及ALB 水平等，并觀察影響川崎病冠狀動(dòng)脈損害的因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 比較兩組發(fā)熱持續(xù)時(shí)間

研究組發(fā)熱持續(xù)時(shí)間＞10 d 占60.42%，明顯高于對(duì)照組30.77%（P＜0.05），見表1。

2.2 比較兩組基本資料

兩組在WBC、PLT、CRP 及ALB 水平上比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 影響川崎病患者冠狀動(dòng)脈損害的因素

將上述有差異資料帶入Logistic 回歸方程計(jì)算，結(jié)果發(fā)現(xiàn)CRP、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間是川崎病冠狀動(dòng)脈損害的影響因素，見表3。

表1 兩組發(fā)熱持續(xù)時(shí)間比較［n（%）］Tab.1 The duration of fever was compared between the two groups ［n（%）］

表2 兩組基本資料比較（）Tab.2 A comparison of basic data between the two groups（）

表2 兩組基本資料比較（）Tab.2 A comparison of basic data between the two groups（）

表3 影響川崎病患者冠狀動(dòng)脈損害的因素Tab.3 Factors influencing coronary artery damage in patients with Kawasaki disease

3 討論

近年來，我國(guó)川崎病發(fā)生率逐年升高，臨床關(guān)于疾病的發(fā)生機(jī)制尚無明確定論，可能與免疫能力降低、病毒感染等因素密切相關(guān)，成為危害嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的主要疾病之一。另外部分患兒早期可能合并冠狀動(dòng)脈損害或者冠狀動(dòng)脈瘤產(chǎn)生，不僅提升治療難度，同時(shí)增加對(duì)患兒的傷害[10-14]。研究表明[15]，川崎病患兒經(jīng)過丙種球蛋白治療后，可有效減少冠狀動(dòng)脈損害情況發(fā)生，保障患兒身心安全，但仍有3%～5%左右患兒可能出現(xiàn)不同程度冠狀動(dòng)脈損害。因此若能夠全面掌握患兒具體病情，分析其影響因素，從而盡早給予相關(guān)干預(yù)，促進(jìn)病情快速穩(wěn)定，為預(yù)后提供保障[16-19]。

本文對(duì)此展開研究，選擇海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心，海南省兒童醫(yī)院2016 年1 月至2019 年1月納入的87 例川崎病患兒作為研究對(duì)象，收集并整理所有研究對(duì)象的基本資料，并檢測(cè)WBC、PLT、CRP、Hb 及ALB 水平，結(jié)果顯示：研究組發(fā)熱持續(xù)時(shí)間＞10d 占60.42%，明顯高于對(duì)照組30.77%（P＜0.05）。兩組在WBC、PLT、CRP 及ALB 水平上比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。將上述有差異資料帶入Logistic 回歸方程計(jì)算，結(jié)果發(fā)現(xiàn)CRP、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間是川崎病冠狀動(dòng)脈損害的影響因素，提示與川崎病患者相比，合并冠狀動(dòng)脈損害患兒的發(fā)熱持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，且WBC、PLT、CRP 及ALB 水平差異較大，另外CRP 及發(fā)熱持續(xù)時(shí)間是影響川崎病患兒產(chǎn)生冠狀動(dòng)脈損害的因素，應(yīng)受到臨床重點(diǎn)關(guān)注。其中CRP 屬于肝細(xì)胞合成的蛋白質(zhì)，通過檢測(cè)可反映出患兒病情嚴(yán)重程度，同時(shí)評(píng)估疾病轉(zhuǎn)歸情況，具有臨床推廣使用的價(jià)值[20-23]。由于急性期川崎病患兒可能產(chǎn)生不同程度的血管炎性反應(yīng)，也成為引發(fā)冠狀動(dòng)脈損害的關(guān)鍵，因此CRP 水平檢測(cè)在川崎病冠狀動(dòng)脈損害中具有重要意義[24-26]。另外有研究顯示[27-29]，與發(fā)熱時(shí)間持續(xù)10 d 以下的川崎病患兒相比，發(fā)熱時(shí)間持續(xù)10 d 以上的患兒產(chǎn)生冠狀動(dòng)脈損害的幾率更大，因此患兒發(fā)熱維持時(shí)間與冠狀動(dòng)脈損害息息相關(guān)，隨著發(fā)熱時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，患兒機(jī)體中炎性反應(yīng)的維持時(shí)間隨之延長(zhǎng)，并呈現(xiàn)進(jìn)行性加重趨勢(shì)。但本次研究中仍存在一定研究不足與局限性，如樣本選取存在一定局限性，雖然按相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了篩選，但所選取的標(biāo)本是否合理有待商榷。另外樣本選取例數(shù)較少，研究時(shí)間較短，臨床可進(jìn)一步擴(kuò)大研究對(duì)象人數(shù)，延長(zhǎng)研究時(shí)間，從而提升研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，川崎病冠狀動(dòng)脈損害與其發(fā)熱持續(xù)時(shí)間密切相關(guān)，另外CRP 也是影響冠狀動(dòng)脈損害的因素之一，應(yīng)受到臨床重點(diǎn)關(guān)注，及時(shí)給予相關(guān)干預(yù)，保障患兒身心安全。