蘇翔宇，許秀峰，張聞?dòng)?，程宇琪，沈宗霖，陳嫻瑜，姜紅燕

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院精神科，云南昆明 650031）

隨著人口老齡化，老年精神障礙，特別是老年期抑郁癥越來越受到重視，老年期抑郁癥患病率升高及其所帶來的嚴(yán)重社會(huì)負(fù)擔(dān)讓我們?cè)絹碓接斜匾匾曀黐1]。老年期抑郁癥（late-life depression，LLD）是指發(fā)生在60 歲以上人群的抑郁癥，LLD 又分為早發(fā)型和遲發(fā)型，其中，早發(fā)型（early onset depression，EOD）是指首次發(fā)病在60 歲以前并且60 歲以后再發(fā)或者首次發(fā)病就持續(xù)終生的案例，遲發(fā)型（late onset depression LOD）是指首次發(fā)病在60 歲以后[2]。LLD 在社區(qū)老年人群體中發(fā)病率約為1%～4%，住院的病人中發(fā)病率高達(dá)10%～12%[3]。與年輕的抑郁患者相比，老年期抑郁癥患者的治療效果相對(duì)較差，服用抗抑郁藥物治療時(shí)，LLD 患者存在更多的副作用、藥物相互作用或?qū)χ委煙o效[4]。近年來國外一些研究結(jié)果提示：老年期抑郁和血脂存在相關(guān)性，其中低膽固醇水平可能是晚年抑郁表現(xiàn)的危險(xiǎn)因素[5]，但是其結(jié)果存在不一致[6-8]。目前國內(nèi)有關(guān)老年期抑郁與血脂的研究較少。此外，老年期抑郁癥與血脂的關(guān)系是否與抑郁的嚴(yán)重程度、是否與首發(fā)的年齡相關(guān)，值得進(jìn)一步探索和研究。本研究采用病例對(duì)照研究方法，分析老年期抑郁及正常老年人血脂水平的差異性；輕中度組與重度組LLD、早發(fā)組與遲發(fā)組LLD，為防治老年期抑郁癥提供一定的指導(dǎo)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018 年1 月至2018 年12 月昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院精神科住院部的LLD 患者85 例，其中：重度LLD 組19 例，輕中度LLD 組66 例；按首發(fā)時(shí)間分：早發(fā)LLD 組33 例，遲發(fā)LLD 組52 例；昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院體檢部門納入社區(qū)正常對(duì)照組100 例。

LLD 組入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60 歲；（2）符合美國精神病學(xué)會(huì)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第四版（DSM-IV）中“抑郁癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；（3）昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院精神科住院患者，因抑郁發(fā)作入院。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）基線調(diào)查診斷為癡呆者；（2）有明確的腦外傷、腦血管意外、卒中、嚴(yán)重的腦白質(zhì)病變等器質(zhì)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病；（3）有酒精或藥物濫用病史；（4）患有嚴(yán)重影響血脂代謝的疾?。ㄈ绺窝?、肝硬化、內(nèi)分泌疾病等）；（5）嚴(yán)重的軀體疾?。ㄈ缒[瘤、多器官衰竭等）

正常對(duì)照組入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60 歲；（2）無抑郁癥病史及抑郁癥家族史；③HAMD-17＜7 分；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有抑郁癥病史；（2）癡呆；（3）有明確的腦外傷、腦血管意外、卒中、嚴(yán)重的腦白質(zhì)病變等器質(zhì)性神經(jīng)系統(tǒng)疾??；（4）有酒精或藥物濫用病史；（5）嚴(yán)重的軀體疾?。ㄈ缒[瘤、多器官衰竭等）。

1.2 研究設(shè)計(jì)

1.2.1 基本信息采集收集LLD 組患者和正常對(duì)照組的基本信息，包括年齡、性別、受教育年限，既往史等。

1.2.2 抑郁程度評(píng)估采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評(píng)估LLD 組的抑郁癥狀。HAMD≥24分的為重度老年期抑郁癥，HAMD-17 分值為7-24分的為輕中度老年期抑郁癥。老年期抑郁癥的診斷、量表評(píng)估工作均由兩名經(jīng)過一致性檢測(cè)的主治醫(yī)師或住院醫(yī)師來執(zhí)行。

1.2.3 血脂樣本的收集測(cè)定LLD 組入院后空腹12 h 的血脂水平，包括總膽固醇TC、甘油三酯TG，高密度脂蛋白HDL-C、低密度脂蛋白LDL-C。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

招募的正常對(duì)照組和LLD 組患者在性別、年齡方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.670，P=0.996），見表1。輕中度LLD 組和重度LLD 組患者在性別、年齡方面也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.310，P=0.330），見表2。早發(fā)老年期抑郁癥組與遲發(fā)老年期抑郁癥組在性別方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.070），見表3。LLD 組與正常對(duì)照組的血TG 水平未見明顯差異。（P=0.810），見表1；LLD 組的血HDL-C 水平明顯低于正常對(duì)照組，差異不統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.170），見表1；LLD 組患者的血漿TC、LDL-C 水平顯著低于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001，P=0.030），見表2。輕中度LLD組與重度LLD 組、早發(fā)LLD 組與遲發(fā)LLD 組各血脂水平未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表2、表3。

表1 老年期抑郁癥組（LLD 組）和正常對(duì)照組（NC 組）人口學(xué)特征及血脂各組分比較［（），mmol/L］Tab.1 Comparisons of demographic characteristics and blood lipid components between LLD group and NC group ［（），mmol/L］

表1 老年期抑郁癥組（LLD 組）和正常對(duì)照組（NC 組）人口學(xué)特征及血脂各組分比較［（），mmol/L］Tab.1 Comparisons of demographic characteristics and blood lipid components between LLD group and NC group ［（），mmol/L］

表2 輕中度老年期抑郁癥組和重度老年期抑郁癥組人口學(xué)特征及血脂各組分比較［（），mmol/L］Tab.2 Comparisons of demographic characteristics and blood lipid components between mild and moderate LLD group and severe LLD group ［（），mmol/L］）

表2 輕中度老年期抑郁癥組和重度老年期抑郁癥組人口學(xué)特征及血脂各組分比較［（），mmol/L］Tab.2 Comparisons of demographic characteristics and blood lipid components between mild and moderate LLD group and severe LLD group ［（），mmol/L］）

表3 早發(fā)老年期抑郁癥組和遲發(fā)老年期抑郁癥組人口學(xué)特征及血脂各組分比較［（），mmol/L］Tab.3 Comparisons of demographic characteristics and blood lipid components between early-onset LLD group and late-onset LLD group ［（），mmol/L］

表3 早發(fā)老年期抑郁癥組和遲發(fā)老年期抑郁癥組人口學(xué)特征及血脂各組分比較［（），mmol/L］Tab.3 Comparisons of demographic characteristics and blood lipid components between early-onset LLD group and late-onset LLD group ［（），mmol/L］

3 討論

近年來，有關(guān)血脂與抑郁的研究還不夠充分，結(jié)果也有相互矛盾之處。有研究結(jié)果表明：抑郁與低水平的HDL-C、高水平的TG 之間存在相關(guān)性[10]。低總膽固醇水平可能是抑郁患者自殺的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[11]。此外，有研究表明，服用他汀類藥物降脂時(shí)，由于同時(shí)降低總膽固醇，會(huì)增加患者自殺風(fēng)險(xiǎn)[12]。而老年人群比年輕人群更多地服用他汀類藥物，在防止心血管意外的同時(shí)也增加了自殺風(fēng)險(xiǎn)。所以單獨(dú)討論老年抑郁群體和血脂的關(guān)系是有必要的。目前單獨(dú)討論老年群體和血脂關(guān)系的研究仍較少，尤其關(guān)于于中國老年人群的研究。

本研究通過分析正常老年人和老年期抑郁癥患者、輕中度老年期抑郁癥患者和重度老年期抑郁癥患者、早發(fā)老年期抑郁癥和遲發(fā)老年期抑郁癥之間的血脂水平差異，發(fā)現(xiàn)老年期抑郁癥患者的總膽固醇水平顯著低于正常老年人，這與之前一些的研究一致[13-16]；而與其它一些研究結(jié)果不一致，抑郁可能與總膽固醇升高有關(guān)[6-8]。我們的研究還發(fā)現(xiàn)，老年期抑郁癥患者的血LDL-C 水平顯著低于正常老年人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與先前的一些研究存在迥異[17]。這可能是因?yàn)楸狙芯考{入的樣本為住院老年抑郁患者，且主要是中重度抑郁患者。筆者的研究未發(fā)現(xiàn)低HDL-C 與老年抑郁的顯著關(guān)系（P=0.170）。進(jìn)一步分組比較：輕中度與重度老年期抑郁癥的血脂水平比較，發(fā)現(xiàn)血脂水平與嚴(yán)重程度之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)首次發(fā)病年齡：比較早發(fā)老年期抑郁癥和遲發(fā)老年期抑郁癥的血脂水平，發(fā)現(xiàn)早發(fā)組甘油三脂水平低于遲發(fā)組（P=0.110），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余各血脂水平與首次發(fā)病年齡之間無明顯關(guān)聯(lián)。

老年期抑郁癥是一種在老年群體中發(fā)病率逐漸上升的一種疾病，不論是藥物治療還是其他輔助治療，療效都不很理想。研究發(fā)現(xiàn)，低總膽固醇水平與自殺風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，抑郁與血脂、腹部肥胖之間存在關(guān)聯(lián)[10]，老年人的心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高。因此，通過控制抑郁和血脂，可以在一定程度上預(yù)防心血管疾病的發(fā)生。本研究結(jié)果提示：可通過管控血脂，減少老年期抑郁癥的發(fā)生或減少老年抑郁自殺風(fēng)險(xiǎn)，更好的改善LLD 的癥狀。本研究的不足之處：患者的營養(yǎng)狀況、生活方式、遺傳和服用藥物等可能干擾患者的血脂水平[18-19]。此外，樣本量不足，筆者今后擬加大樣本量，結(jié)合血脂相關(guān)的遺傳學(xué)檢測(cè)，進(jìn)一步探討血脂與LLD 的關(guān)聯(lián)性。

本研究表明，老年期抑郁癥患者比正常老年人有著更低的總膽固醇和LDL-C 水平，提示：血漿低總膽固醇水平和低LDL-C 水平可能是老年期抑郁癥的危險(xiǎn)因素，尤其是低總膽固醇。老年人群定期體檢，評(píng)估老年人群的血脂水平，可以在一定程度上防治老年期抑郁癥。