北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院血管外科主任醫(yī)師 吳巍巍

曾有一則報(bào)道，73 歲的董大爺是個(gè)患病20 多年的糖尿病患者。有一次，他睡前泡腳不慎燙傷了左腳。但他沒(méi)有當(dāng)回事，直到誘發(fā)了感染，左腳又爛又腫，路也不能走了才去醫(yī)院就診，卻為時(shí)已晚，最后不得不截肢。

說(shuō)起糖尿病大家都不陌生。糖尿病引發(fā)的并發(fā)癥更是讓人苦不堪言。今天要說(shuō)的就是在案例中導(dǎo)致董大爺截肢的并發(fā)癥——糖尿病足。

什么是糖尿病足？

雙足是人體名副其實(shí)的苦力。既要承受全身的重量，又要緩沖堅(jiān)硬的地面，還要能跑能跳，比較容易遭受各種創(chuàng)傷。

而得了糖尿病，對(duì)足來(lái)說(shuō)更是雪上加霜：高血糖會(huì)慢慢損害足部的神經(jīng)、堵住足部的血管，逐漸導(dǎo)致嚴(yán)重的足部疾病，這便是糖尿病足了。

輕度糖尿病足：可導(dǎo)致手腳麻木、對(duì)溫度感覺(jué)不敏感等神經(jīng)癥狀

重度糖尿病足：可導(dǎo)致嚴(yán)重的潰瘍、感染、血管疾病、神經(jīng)病變性骨折，甚至截趾截肢。

相關(guān)流行病學(xué)數(shù)字也觸目驚心：

● 在我國(guó)高達(dá)27.3%的截肢是由糖尿病足所致；

● 糖尿病足是我國(guó)非創(chuàng)傷性截肢的首要原因；

● 我國(guó)78.8%的糖尿病足為混合型，糖尿病足截肢率高達(dá)19% 以上。

糖尿病足怎么治？

糖尿病患者，一旦出現(xiàn)下肢神經(jīng)癥狀，或是血管病變，就可以診斷糖尿病足。

確診糖尿病足，就必須積極保護(hù)，及時(shí)到醫(yī)院就診，處理相應(yīng)病變，并在醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)鍛煉，以免病情擴(kuò)大發(fā)展，引起身體致殘甚至死亡。

糖尿病足的治療要點(diǎn)包括：

1.要嚴(yán)格控制血糖，加強(qiáng)足部鍛煉；

2.避免足部破潰；

3.如果足部出現(xiàn)傷口，一定要及時(shí)就醫(yī)，清潔消毒傷口，規(guī)范治療。

專(zhuān)家提醒：

如合并下肢血管問(wèn)題（血管堵了），應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用擴(kuò)血管藥物，增加血流量，改善微循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合，如下肢血管狹窄嚴(yán)重就需要血管外科微創(chuàng)手術(shù)開(kāi)通血管，重建足部血運(yùn)，挽救瀕臨壞死的肢體。

上圖所示的這位糖尿病足患者，經(jīng)過(guò)開(kāi)通下肢血管，改善血運(yùn)，正確規(guī)范的換藥，經(jīng)過(guò)2 月時(shí)間，足部傷口逐漸愈合，避免了足部截肢

總之，糖尿病患者如發(fā)現(xiàn)足部不適，應(yīng)及早就醫(yī)，醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者情況不同，采取最佳的治療方案。

如何預(yù)防糖尿病足出現(xiàn)或加重

1.戒煙

吸煙會(huì)使血管進(jìn)一步收縮甚至痙攣，阻礙人體血液循環(huán)順暢運(yùn)行，讓手腳供血不足。

專(zhuān)家小提示：

手術(shù)開(kāi)通血管之后如果不戒煙，血管再次堵塞的機(jī)會(huì)也會(huì)大大增加,建議盡快戒煙。

2.控制血糖

高血糖會(huì)導(dǎo)致血管堵塞，是引發(fā)糖尿病足的主要原因。日常注意控制好自己的血糖水平，均衡飲食，少食多餐，遵照醫(yī)囑服降糖藥或注射胰島素，定期監(jiān)測(cè)血糖。

3.每天自查雙腳

糖尿病足開(kāi)始出現(xiàn)，都是會(huì)伴隨著紅腫、破皮現(xiàn)象，所以每天檢查一下是有必要的，尤其是出現(xiàn)腳麻現(xiàn)象的糖尿病患者，出現(xiàn)不好的征象要及時(shí)就醫(yī)。

專(zhuān)家小提示：

糖尿病患者如每天洗腳，水溫需要自己或家人用手試，以不燙為宜，洗凈后用柔軟的毛巾輕輕擦干，尤其是足趾間隙的水氣一定要擦干凈。如足部皮膚過(guò)于干燥甚至皸裂，擦干足后可使用凡士林等軟膏柔潤(rùn)皮膚。

4.穿合適的鞋襪

糖尿病患者要注意自己的雙腳健康，要選擇舒適的鞋子和襪子，以便更好地保護(hù)腳部健康。

專(zhuān)家小提示：

穿軟底、寬松、透氣、輕便的鞋。

穿非化纖織物襪子，可穿戴分足趾襪子。

穿鞋前應(yīng)檢查鞋子里面是否有異物，避免磨腳。

5.指甲修剪適度

糖尿病患者修剪指甲的時(shí)候應(yīng)該不要過(guò)度修剪，不要剪到皮肉。

專(zhuān)家小提示：

糖尿病足避免足底針灸、針刀等創(chuàng)傷性治療。

糖尿病足避免不正規(guī)修腳。

糖尿病足避免穿露趾涼鞋或拖鞋避免足尖外傷。

適當(dāng)規(guī)律地進(jìn)行心臟負(fù)荷以?xún)?nèi)的運(yùn)動(dòng)鍛煉，有助于缺血肢體側(cè)支血管增多及肌肉從血液中的攝氧能力，從而控制體重，減少自身負(fù)擔(dān)。

專(zhuān)家小提示：

糖尿病足如存在下肢動(dòng)脈病變，運(yùn)動(dòng)能力受限，行走一段距離后即出現(xiàn)下肢疼痛，出現(xiàn)癥狀的距離稱(chēng)為跛行距離，此時(shí)仍應(yīng)堅(jiān)持鍛煉，每周至少5 天、每日行走至少達(dá)3 次跛行距離。

出現(xiàn)足部破潰或癥狀嚴(yán)重?zé)o法行走，仍可在床上活動(dòng)下肢達(dá)到鍛煉效果。

總之，糖尿病患者一定不要小看腳上哪怕小小的傷口，如果不加注意，有可能會(huì)造成難以挽回的后果。

TIPS

建議多年的糖尿病患者，每年至少1次在血管外科檢查周?chē)?，防患未然，及早發(fā)現(xiàn)病變，避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。