王政，張硯

（武漢市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，湖北 武漢 430010）

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月-2018年10月收治的64例確診為急性白血病患者作為研究對象，并將其歸為研究組，然后將30例健康人員歸為對照組。對照組為我院健康體檢人群：男性1例，女性15例，年齡27-58歲，平均年齡（34.5±5.7）歲，凡具有肝病、感染等可干擾血清鐵蛋白測定的研究對象不列入對照組；研究組：急性髓系白血?。≒VIL）41例，急性淋巴細胞白血?。ˋLL）23例，男性30例，女性34例，年齡28-68歲，平均年齡（40.65±8.4）歲，有肝病、感染等病例先進行治療，待干擾血清鐵蛋白測定因素排除后再采集標本進行SF測定，如果SF測定的干擾因素不能排除的病例不列入研究組。

1.2 方法 將64例急性白血病患者歸為研究組，隨機分化療前的初診患者為研究1組31例；經(jīng)過化療后緩解（部分緩解、完全緩解）的患者為研究2組33例；30例健康人員歸為對照組，通過對照組與研究1組進行SF對比研究分析，研究1組與研究2組進行SF對比分析。

1.2.1 治療方法 對照組為健康人群，已排除有肝病、感染等可干擾血清鐵蛋白測定的研究對象不需用特殊治療；研究組為急性白血病患者，入院后若發(fā)現(xiàn)有干擾SF檢測因素的患者，首先是治療影響SF檢測的疾病，如有感染存在的進行聯(lián)合抗生素治療，有肝功異常的則保肝治療，病毒性肝炎的則抗病毒治療，療程7 d，待干擾因素排除后所有急性自血病患者在化療前采集SF檢測標本，經(jīng)過治療若仍然不能排除影響SF檢測疾病該病例不列入研究組。急性白血病的化療：AML采取DA、MA或中、大劑量阿糖胞苷方案治療，1-6個療程，ALL采取VP、VLP或VDLP方案治療，l-6個療程，根據(jù)張之南關(guān)于急性白血病療效標準進行評定部分緩解（PR）、完全緩解（CR）。

1.2.2 標本采集和檢測 研究組所有患者在明確診斷后，在沒有輸血與化療前進行抽血；而健康人員則進行空腹非抗凝血檢測；將血清分離后，放置到冰箱進行冷藏，1周后進行血清鐵蛋白檢測。主要采用化學(xué)發(fā)光法進行SF檢測，其中正常參考值為23-274 g/L。

2 結(jié)果

2.1 ALL患者血清VEGF、bFGF、IL-8含量 采用ELISA法檢測64例ALL患者血清中VEGF、bFGF和IL-8含量，包括31例初發(fā)未治組，16例完全緩解組，9例未緩解組，8例復(fù)發(fā)組，30例正常對照組為正常體檢者。

2.2 ALL患者血清VEGF含量 ALL患者血清VEGF含量對比如表1所示。

表1 血清VEGF含量（Mean±SD）

2.3 ALL患者血清bFGF含量檢測 ALL患者血bFGF含量，初發(fā)未治組bFGF（28.8±13.5）pg/mL，完全緩解組血清bFGF含量為（9.9±3.5）pg/mL，未緩解組（31.1±5.5）pg/mL，復(fù)發(fā)組（29.9±2.5）pg/mL，正常對照組（7.4±3.3）pg/mL。初發(fā)未治組血清bFGF含量明顯高于正常對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；完全緩解組血清bFGF含量明顯下降，較正常對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；未緩解組血清bFGF含量明顯高于正常對照組和完全緩解組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；緩解后復(fù)發(fā)組血清bFGF含量較正常對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與初發(fā)未治組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 ALL患者血清IL-8含量 檢測78例ALL患者血清IL-8含量，初發(fā)未治組（72.6±30.9）pg/mL，完全緩解組（16.6±2.0）pg/mL，未緩解組（96.2±18.7）pg/mL，復(fù)發(fā)組（94.4±12.5）pg/mL。20例正常對照組（14.1±4.4）pg/mL。初發(fā)未治組血清IL-8含高于正常對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；完全緩解組血清IL-8含量明顯下降，較正常對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），較初發(fā)未治組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而未緩解組血清IL-8含量明顯高于正常對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），較初發(fā)未治組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；緩解后復(fù)發(fā)組血清IL-8水平再次升高，較正常對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與初發(fā)未治組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

多數(shù)急性白血病可以根據(jù)其來源分為髓系、B淋巴系和T淋巴系白血病，但是在一些少數(shù)病例中，自血病祖細胞中同時表達髓系和淋系相關(guān)抗原標志，稱為混合表型急性向血病[1-4]。其進一步分為兩種類型：一是雙系列型白血?。╝cute bilineal leukemia，BLL），指患者體內(nèi)存在兩種或兩種以上分別表達髓系和淋系的自血病細胞啞群；二是雙表型白血?。╞iphenotypic acute leukemia，BAL），這類患者體內(nèi)的白血病細胞常同時表達髓系和淋巴系標記物。2008年WHO在血液腫瘤分類標準巾將此類白血病統(tǒng)一命名為MPAL。MPAL雖然發(fā)病率較低，但是容易被誤診，導(dǎo)致大部分患者未能接受最適合的治療方案，所以該病總體預(yù)后較差，且復(fù)發(fā)率高。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，研究組的血清鐵蛋白水平升高，在排除干擾的情況下可能預(yù)示著病人患有急性白血病或存在白血病復(fù)發(fā)等情況，如果急性白血病患者血清鐵蛋白下降，可以表示患者急性白血病治療后得到緩解。這就說明SF降低，鐵表示代謝紊亂得以糾正，但要注意的是，SF不能完全反映近期治療效果，只對療效觀察及預(yù)后判斷有一定價值，說明急性白血病是否能長期緩解還與其他原因具有一定的關(guān)系[5-8]。通過本研究結(jié)果可以看出，經(jīng)研究表明，研究1組血清鐵蛋白水平要高于對照組，具有顯著的差異（P＜0.05）。通過長時間的抗腫瘤治療后，研究1組與研究2組的SF對比，研究2組的血清鐵蛋白水平明顯降低，說明在1-6個療程化療后急性白血病達到PR、CR患者的血清鐵蛋白逐漸恢復(fù)正常水平，具有顯著的比較差異（P＜0.05）。

綜上所述，急性白血病患者存在鐵代謝紊亂等情況，血清鐵蛋白檢測的結(jié)果可作為急性白血病診斷和療效的觀察指標，具有非常重要的價值，值得臨床應(yīng)用和推廣。