李明，鄒裕，黃文麗，周湧，郭文婷，黃少隆

（東莞市第五人民醫(yī)院，廣東 東莞 523907）

淋球菌引發(fā)的泌尿生殖系統(tǒng)疾病為淋病，屬于傳染病的一種，此外淋病會(huì)影響生育能力，少數(shù)患者并無(wú)顯著的表現(xiàn)[1]。淋球菌感染治療時(shí)需要采用抗菌藥物，而臨床比較突出的問(wèn)題為抗菌藥物使用不合理，此外由于微生物對(duì)外界環(huán)境發(fā)生的變化，日益突出淋球菌耐藥性，提升了治療難度，為此在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)需藥敏試驗(yàn)。此次研究分析淋球菌的檢測(cè)及結(jié)果，內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2017年7月-2017年12月東莞第五人民醫(yī)院收治的可疑淋病患者241例，130例患者為男性，111例患者為女性，年齡最大者為52歲，年齡最小者為23歲，平均年齡（38.6±3.4）歲。

1.2 方法 標(biāo)本采集。對(duì)于男性患者而言，在進(jìn)行標(biāo)本采集之前2 h內(nèi)不應(yīng)排尿，如果產(chǎn)生癥狀表現(xiàn)可對(duì)分泌物直接蘸取，如果無(wú)表現(xiàn)可將采樣拭子插入尿道，合適深度為2-3 cm，而后予以轉(zhuǎn)動(dòng)，停滯5-10 s，而后將拭子取出。女性患者通過(guò)無(wú)菌棉擦干宮頸口外溢出的分泌物，而后選擇采樣拭子插入宮頸內(nèi)，合適深度為1-2 cm，而后予以轉(zhuǎn)動(dòng)，停滯5-10 s，將分泌物獲取，對(duì)女性尿道分泌物采集過(guò)程中手指需要插至陰道底部直至恥骨處，按摩尿道口，當(dāng)出現(xiàn)分泌物后蘸取。如果未出現(xiàn)分泌物可選擇男性采樣拭子插入陰道，合適深度為2-3 cm，而后予以轉(zhuǎn)動(dòng)，停滯5-10 s，而后將拭子取出，及時(shí)涂片接種。

直接涂片。拭子涂片需要在載玻片上進(jìn)行滾動(dòng)，在室溫下予以干燥，固定選擇火焰，對(duì)其實(shí)施革蘭染色，在干燥后通過(guò)油鏡找到膿細(xì)胞內(nèi)外是否存在革蘭陰性雙球菌。

培養(yǎng)方法。分泌物分別接種在巧克力瓊脂平板和哥倫比亞血瓊脂平板，對(duì)其實(shí)施分區(qū)劃線進(jìn)行接種。溫度在35-37 ℃之間以及5%二氧化碳培養(yǎng)箱中進(jìn)行培養(yǎng)，孵育時(shí)間為18-24 h。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[2]對(duì)疑似淋球菌的菌落，對(duì)其實(shí)施革蘭染色鏡檢，并對(duì)疑似菌落進(jìn)行純化。如果氧化酶結(jié)果呈現(xiàn)陽(yáng)性，分解葡萄糖，不分解對(duì)麥芽糖，硝酸還原試驗(yàn)結(jié)果呈現(xiàn)陰性可判定為淋球菌，并采用質(zhì)譜儀進(jìn)行進(jìn)一步的鑒定。診斷淋病奈瑟菌條件分別為：①直接涂片可呈現(xiàn)白細(xì)胞中存在革蘭陰性雙球菌；②培養(yǎng)結(jié)果表現(xiàn)為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 文中涉及數(shù)據(jù)在計(jì)算時(shí)選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)經(jīng)計(jì)算后表現(xiàn)形式為計(jì)數(shù)資料，組間數(shù)據(jù)通過(guò)對(duì)比后如呈現(xiàn)P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 對(duì)比兩組檢驗(yàn)結(jié)果[n（%）]

2 結(jié)果

2.1 檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比 男性患者直接涂片和培養(yǎng)鑒定陽(yáng)性結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比后P＞0.05，組間數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；女性患者直接涂片和培養(yǎng)鑒定陽(yáng)性結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比后P＜0.05，組間數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 16例女性患者分泌物涂片陽(yáng)性與培養(yǎng)結(jié)果比較 16例女性患者涂片陽(yáng)性與培養(yǎng)結(jié)果比較，其中確診為淋病奈瑟氏菌的有6例，其他奈瑟菌10例。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 16例女性患者分泌物涂片陽(yáng)性與培養(yǎng)結(jié)果比較

3 討論

隨著淋病的不斷流行以及新型抗生素的廣泛應(yīng)用，NG的耐藥性也同樣發(fā)生變化，具有逐年提升的趨勢(shì)，淋病奈瑟菌為人體寄生菌一種，為主要宿主為人類，淋球菌感染可影響患者的生育能力，需要對(duì)患者疾病進(jìn)行確定并予以治療，而治療首要條件則是及時(shí)檢查其感染狀況[3]。

就目前而言，淋球菌實(shí)驗(yàn)室檢查包含細(xì)菌培養(yǎng)鑒定以及直接涂片方法。直接涂片方法在操作過(guò)程中較為簡(jiǎn)單，同時(shí)檢測(cè)速度較快，當(dāng)日可獲取結(jié)果，細(xì)菌培養(yǎng)鑒定屬于檢驗(yàn)淋球菌感染的金標(biāo)準(zhǔn)，可對(duì)患者病情進(jìn)行確定，與此同時(shí)標(biāo)本采集過(guò)程中對(duì)獲取的淋球菌進(jìn)行培養(yǎng)分離，而后予以藥敏試驗(yàn)，可為患者后續(xù)治療提供科學(xué)依據(jù)，雖然檢測(cè)結(jié)果正確性較高，但操作過(guò)程中步驟較為復(fù)雜，因此延長(zhǎng)了檢驗(yàn)報(bào)告獲取時(shí)間，對(duì)于早期治療患者存在影響[4-5]。在進(jìn)行直接涂片過(guò)程中，如果涂片較厚，或者在染色過(guò)程中不足脫色，會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響。男性可以患者而言，采用直接涂片方法可獲取正確的結(jié)果，女性患者需要對(duì)分泌物予以采集進(jìn)行直接涂片以及培養(yǎng)鑒定。在檢驗(yàn)時(shí)需要取材正確、涂片正確和染色正確，確保結(jié)果正確。與此同時(shí)涂片以及培養(yǎng)可一同實(shí)施，以此將正確率提升。

培養(yǎng)標(biāo)本可提升診斷正確率，然而需要重視的是直接涂片檢測(cè)結(jié)果可依據(jù)取材位置以及癥狀表現(xiàn)存在差異，極易產(chǎn)生漏檢問(wèn)題，為此檢驗(yàn)醫(yī)生需要了解菌體形態(tài)，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程予以檢驗(yàn)觀察[6]。人體泌尿生殖系統(tǒng)中存在染色特征和形態(tài)類似于淋球菌的革蘭陰性雙球菌，涂片檢查過(guò)程中容易產(chǎn)生假陽(yáng)性，實(shí)驗(yàn)室對(duì)革蘭陰性、氧化酶陽(yáng)性雙球菌的錯(cuò)誤鑒定可能會(huì)在社會(huì)和法醫(yī)學(xué)上帶來(lái)麻煩，因此在對(duì)未知病原感染標(biāo)本或遭受性虐待或性攻擊收集的標(biāo)本涂片中查見革蘭陰性雙球菌時(shí)，不能直接報(bào)告淋球菌，必須采用培養(yǎng)的方法予以確認(rèn)，同時(shí)有必要鑒定到種。為此通過(guò)培養(yǎng)及鑒定可將假陽(yáng)性排除，同時(shí)需要將患者近期應(yīng)用的藥物以及影響因素排除，將檢查正確性提升。

綜上所述，在對(duì)淋球菌檢查的過(guò)程中，男性患者可選擇直接涂片方法實(shí)施檢測(cè)，女性患者在檢查過(guò)程中除了采用直接涂片外，必須采用培養(yǎng)及鑒定的方法養(yǎng)予以確認(rèn)，以此提升診斷正確性。