吳萍萍，劉洋，蘇良香，楊慧娟，秦紅燕，周敏，陳瑞楠

（上海迪安醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所有限公司，上海 200433）

肺結(jié)核是我國(guó)重點(diǎn)防治慢性傳染性疾病，對(duì)人體健康有極大危害，自1966年起已被列入乙類傳染病。臨床上在遇到肺結(jié)核患者時(shí)，倘若可以對(duì)其進(jìn)行盡早診斷與及時(shí)有效治療，可促進(jìn)患者痰菌轉(zhuǎn)陰，有助于改善患者臨床癥狀，對(duì)確?；颊弑M快恢復(fù)身體健康與生命安全有積極意義。本文回顧性總結(jié)我公司2017年7月-2018年12月間進(jìn)行肺結(jié)核相關(guān)檢查的168例標(biāo)本，探討痰涂片找抗酸桿菌與結(jié)核抗體檢驗(yàn)在肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 總結(jié)我公司2017年7月-2018年12月間臨床已明確診斷進(jìn)行肺結(jié)核相關(guān)檢查的168例標(biāo)本，根據(jù)標(biāo)本類型和檢驗(yàn)方式不同分為A、B兩組各84例，A組患者取清晨痰或夜間痰，進(jìn)行痰涂片染色進(jìn)行抗酸桿菌檢測(cè)，B組患者采集清晨空腹靜脈血，進(jìn)行血清結(jié)核菌抗體檢測(cè)。A組中男23例、女19例，年齡46-76歲，平均年齡（54.5±4.7）歲；B組男22例、女20例，年齡44-78歲，平均年齡（55.7±4.6）歲。兩組患者均明確診斷，排除患者合并有肺炎和肺癌或其他癌癥疾病情況，排除陳舊性肺結(jié)核患者。

1.2 方法 A組標(biāo)本采用痰液涂片染色進(jìn)行抗酸桿菌檢測(cè)，痰液標(biāo)本為清晨痰或夜間痰，用痰直接涂片萋-尼氏染色法，檢測(cè)過(guò)程中采用的涂片、染色和鏡檢方法及結(jié)果判定等均依照《中國(guó)結(jié)核病防止規(guī)劃實(shí)施工作指南》執(zhí)行。

B組標(biāo)本采取血清結(jié)核菌抗體檢測(cè)，標(biāo)本血液來(lái)自清晨空腹靜脈血，待血液標(biāo)本凝集后進(jìn)行離心處理分離血清進(jìn)行檢測(cè)。使用儀器為DKB-600A型電熱恒溫培養(yǎng)箱，由上海森信實(shí)驗(yàn)儀器有限公司制造。

抗酸染色試劑選擇珠海貝索生物技術(shù)有限公司產(chǎn)品，結(jié)核分枝桿菌IgG抗體檢測(cè)試劑盒（膠體金法）由艾博生物醫(yī)藥（杭州）有限公司提供，操作嚴(yán)格按試劑說(shuō)明書進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 借助SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件針對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，兩組標(biāo)本診斷準(zhǔn)確率數(shù)據(jù)采用百分比（%）表示，利用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組標(biāo)本診斷準(zhǔn)確率對(duì)比 B組標(biāo)本診斷準(zhǔn)確率（88.09%）顯著高于A組（76.19%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床診斷準(zhǔn)確率對(duì)比

2.2 兩組標(biāo)本診斷特異度與敏感度對(duì)比 A組檢查結(jié)果顯示真陰性28例、真陽(yáng)性38例、假陰性10例、假陽(yáng)性8例，B組檢查結(jié)果顯示真陰性34例、真陽(yáng)性44例、假陰性4例、假陽(yáng)性2例。B組特異度、敏感度均明顯高于A組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組標(biāo)本診斷特異度與敏感度對(duì)比

3 討論

3.1 肺結(jié)核疾病概述 結(jié)核病屬于嚴(yán)重傳染疾病，該病可對(duì)人類健康產(chǎn)生較大威脅，受結(jié)核桿菌生物學(xué)特性影響，結(jié)核病流行趨勢(shì)呈現(xiàn)出不斷上升態(tài)勢(shì)，因而需要重點(diǎn)加強(qiáng)結(jié)核病防治。結(jié)核菌可攻擊人體全身各種器官，主要侵入肺臟，臨床上成為肺結(jié)核[1]。

我國(guó)每年約有兩百多例肺結(jié)核患者死亡。過(guò)去臨床在針對(duì)肺結(jié)核患者治療上主要是以西藥治療為主，雖說(shuō)足夠療程可改善患者結(jié)核癥狀，緩解患者病情。但是由于肺結(jié)核患者病情與患者結(jié)核菌代謝狀態(tài)有一定關(guān)聯(lián)，再加上西藥治療難以把控患者療程，因而西藥治療效果有一定限制，并且患者容易出現(xiàn)病情反復(fù)情況。

3.2 肺結(jié)核患者早期準(zhǔn)確診斷意義 由于肺結(jié)核患者臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)出復(fù)雜多樣特點(diǎn)，單純對(duì)患者進(jìn)行病史詢問、常規(guī)查體或影像學(xué)檢查難以準(zhǔn)確診斷，必須要借助輔助檢查來(lái)確診，盡早確診便可以實(shí)現(xiàn)盡早治療，提高肺結(jié)核患者痊愈率，這對(duì)于肺結(jié)核傳染病控制來(lái)說(shuō)具有積極意義。

3.3 肺結(jié)核臨床檢驗(yàn)方式

3.3.1 痰涂片檢驗(yàn) 在對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行痰涂片檢驗(yàn)過(guò)程中，應(yīng)著重加強(qiáng)采痰的質(zhì)量的管理，一方面是很多患者在進(jìn)行采痰時(shí)不明白如何咳痰才是有效咳痰，常常會(huì)出現(xiàn)一些患者將唾液誤作為痰液來(lái)送檢，影響檢驗(yàn)結(jié)果[2]。因此在采痰過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者正確咳痰，并對(duì)患者送檢標(biāo)本進(jìn)行初步篩選，在保證標(biāo)本合格后再送檢。另一方面是在進(jìn)行痰涂片檢驗(yàn)時(shí)注意控制質(zhì)量，痰涂片檢驗(yàn)很容易受到其他因素影響，從而發(fā)生假陰性、假陽(yáng)性、量化誤差等情況。如果標(biāo)本中存在結(jié)晶、沉渣，在初次檢查時(shí)易導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果假陽(yáng)性。為防止發(fā)生上述情況的發(fā)生，不僅要確保患者痰液采集質(zhì)量，同時(shí)還要加強(qiáng)檢驗(yàn)操作人員專業(yè)技能培訓(xùn)，另外在檢驗(yàn)過(guò)程中注意對(duì)假陽(yáng)性涂片進(jìn)行重新染色后復(fù)檢，提高檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確率。

3.3.2 結(jié)核抗體檢驗(yàn) 血清抗體檢驗(yàn)優(yōu)點(diǎn)在于操作簡(jiǎn)單，檢查過(guò)程耗時(shí)較短，且檢驗(yàn)具有較好重復(fù)性，在檢查過(guò)程中不容易受到其他因素影響，相對(duì)于痰涂片來(lái)說(shuō)其檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確率更高。結(jié)核分枝桿菌具有較為豐富的抗原庫(kù)，在結(jié)構(gòu)上其主要是由蛋白質(zhì)、脂類、糖類以及其互相結(jié)合產(chǎn)生的復(fù)合物組成[3]。在肺結(jié)核診斷中，可以將血清中結(jié)核抗體的檢測(cè)作為一項(xiàng)重要參考指標(biāo)。與此同時(shí)，在實(shí)際檢測(cè)中，還可以對(duì)患者的LAM 16 kDa、38 kDa抗體進(jìn)行檢測(cè)，以此診斷患者的感染程度。

4 體會(huì)

本文研究中，A、B兩組標(biāo)本分別采用痰涂片抗酸桿菌檢驗(yàn)及血清結(jié)核菌抗體檢驗(yàn)，最終結(jié)果現(xiàn)實(shí)B組診斷準(zhǔn)確率（88.09%）顯著高于A組（76.19%），且B組特異度、敏感度均明顯高于A組。由此可見，相對(duì)于痰涂片抗酸桿菌檢驗(yàn)，血清結(jié)核菌抗體檢驗(yàn)在肺結(jié)核患者診斷中準(zhǔn)確率較高，臨床應(yīng)用價(jià)值更顯著。