丁冬梅

（南寧愛爾眼科醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

臨床中真菌性角膜炎致病菌種類繁多，患者癥狀表現(xiàn)復(fù)雜，增加了診療難度，而早期診斷、合理用藥對(duì)改善預(yù)后產(chǎn)生著深遠(yuǎn)的影響[1]。由于傳統(tǒng)的真菌培養(yǎng)、細(xì)胞學(xué)檢查存在耗時(shí)長(zhǎng)、創(chuàng)傷大等缺陷，因此為了探討更加準(zhǔn)確的檢查方法，本文就激光共焦顯微鏡、角膜組織刮片檢查用于真菌性角膜炎診斷中的價(jià)值進(jìn)行了如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南寧愛爾眼科醫(yī)院2018年8月-2019年5月收治的角膜炎患者75例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中華眼科學(xué)》中角膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，單眼病變；②患者年齡＞6歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①角膜穿孔或近穿孔；②大泡性角膜病變；③眼球震顫；④瞼裂縫合無法放置開瞼器；⑤年齡太小無法配合檢查者；⑥麻醉藥物過敏?；颊吣?3例，女32例；年齡11-74歲，平均（52.34±5.81）歲。

1.2 方法 全部患者均行激光共焦顯微鏡和角膜組織刮片檢查：（1）角膜組織刮片：使用鹽酸奧布卡因滴眼液（沈陽綠洲制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21023202）滴眼，于潰瘍浸潤(rùn)灶邊緣局部刮去組織，涂在載玻片上，將100 g/L的KOH溶液滴于載玻片上，染色后完成制片，奧林巴斯DSX100光學(xué)顯微鏡下觀察，查找孢子或菌絲。（2）激光共焦顯微鏡：采用激光共焦顯微鏡[由Rostock角膜模塊組件（RCM）和海德堡視網(wǎng)膜激光斷層掃描系統(tǒng)3代（HRT3）兩部分組成]，激光波長(zhǎng)670 mm，觀測(cè)范圍380×380 μm，分辨率1 μm，掃描深度1500 μm，放大倍率800。檢查前使用鹽酸奧布卡因滴眼液滴眼，使用卡波姆眼用凝膠覆于物鏡頭表層，覆蓋無菌角膜接觸帽。叮囑患者注視固視燈，調(diào)節(jié)物鏡方位使激光束處于病變局部，前移物鏡直至接觸帽和角膜輕微接觸，二者接觸的焦平面為0，通過改變焦平面獲取受檢者不同深度下的角膜圖像，數(shù)碼采集圖片資料。全部檢查工作和分析工作均交由檢驗(yàn)科相同一位資深醫(yī)師負(fù)責(zé)。

表1 兩種檢查方法診斷真菌性角膜炎的結(jié)果分析

表2 兩種檢查方法診斷真菌性角膜炎的效能評(píng)價(jià)

1.3 觀察指標(biāo) （1）以真菌培養(yǎng)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析激光共焦顯微鏡、角膜組織刮片兩種方式診斷真菌性角膜炎的結(jié)果。（2）評(píng)價(jià)上述兩種方法診斷診斷真菌性角膜炎的效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)輸入SPSS 23.0中處理，以χ2檢驗(yàn)定性資料[n（%）]，P＜0.05表明有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法診斷真菌性角膜炎的結(jié)果分析 根據(jù)金標(biāo)準(zhǔn)可知，75例角膜炎患者中包括真菌性角膜炎患者49例，非真菌性角膜炎患者26例，以此為參照標(biāo)準(zhǔn)可知激光共焦顯微鏡和角膜組織刮片診斷真菌性角膜炎患者的結(jié)果，詳見表1。

2.2 兩種檢查方法診斷真菌性角膜炎的效能評(píng)價(jià) 兩種檢查方式診斷黃疸的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性結(jié)果，見表2。

3 討論

有報(bào)道表明，共焦顯微鏡在真菌性角膜炎的診斷、菌種鑒別中發(fā)揮著重要的作用，可為醫(yī)師臨床合理用藥提供客觀依據(jù)，值得推廣[3]。經(jīng)本文實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，激光共焦顯微鏡診斷真菌性角膜炎的敏感性（91.84%）和準(zhǔn)確性（93.33%）遠(yuǎn)高于角膜組織刮片檢查的71.43%和73.33%，而漏診率顯著低于角膜組織刮片檢查結(jié)果，證實(shí)激光共焦顯微鏡可有效鑒別真菌性角膜炎病例，為醫(yī)師診療患者病況提供可靠的參考依據(jù)。初步分析后可知，臨床中角膜組織刮片檢查容易受取材范圍、有創(chuàng)因素的影響，導(dǎo)致角膜受損，引發(fā)炎癥擴(kuò)散現(xiàn)象，且該種檢查方式僅能檢出已形成潰瘍的病變組織，無法有效檢出上皮完整的病變或處于角膜深層的病原體，容易出現(xiàn)漏診情況。而采用激光共焦顯微鏡可利用激光作為光源，在高分辨率的條件下提高成像清晰度，具有操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)還可對(duì)病原體進(jìn)行精確、全面的深度定位，觀察病原體鄰近組織狀態(tài)，準(zhǔn)確檢出早期上皮完整病變，從而提高臨床診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，改善漏診情況。

綜上所述，激光共焦顯微鏡和角膜組織刮片檢查診斷真菌性角膜炎，前者診斷敏感性、準(zhǔn)確性更高，漏診率更低，在檢查過程中能夠動(dòng)態(tài)觀察角膜組織內(nèi)的孢子、菌絲，可為醫(yī)師后續(xù)科學(xué)制定治療方案提供有力參照，因此值得臨床應(yīng)用與推廣。