梁瑞欣，周景威，郭明汶，李國(guó)邦

（東莞市康華醫(yī)院，廣東 東莞 523080）

業(yè)務(wù)流程重組這一科學(xué)化概念源自于美國(guó)哈佛教授，主要是針對(duì)業(yè)務(wù)的流程進(jìn)行徹底化分析，簡(jiǎn)單化、便捷化、全自動(dòng)化改善設(shè)計(jì)，在減少人力物力的同時(shí)還能大幅度的提高工作效率[1]。流程重組引進(jìn)到靜脈藥物配置中心，通過(guò)對(duì)靜脈藥物配置中心藥物流通流程的改善，使工作達(dá)到便捷化、有效化、安全化，促進(jìn)醫(yī)藥事業(yè)的順利發(fā)展與穩(wěn)步提升[2]。眾所周知，靜脈藥物配置中心工作繁重，藥物又屬于比較特殊的產(chǎn)品，關(guān)系到人們的健康安全，在眾多環(huán)節(jié)的流通中，流程重組最大化的降低出錯(cuò)率的發(fā)生[3]。本文針對(duì)流程重組在靜脈藥物配置中心的應(yīng)用研究進(jìn)行著重探討，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年6月-2017年12月我院未實(shí)施流程重組。2018年1月-2018年6月我院實(shí)施流程重組。藥物配置中心承擔(dān)我院藥物配置工作，其中包括28個(gè)科室，28個(gè)科室共計(jì)2000個(gè)床位。藥物配置中心工作繁雜。配置中心的人員設(shè)置包括：副主任藥師1名、主管藥師與藥師共計(jì)26名、藥工4名，各司其職。

1.2 方法 2017年6月-2017年12月期間我院實(shí)施常規(guī)的藥物流程管理。2018年1月-2018年6月期間我院靜脈藥物配置中心實(shí)施流程重組。其中主要內(nèi)容包括：靜脈藥物配置中心流程出現(xiàn)的問(wèn)題：（1）藥學(xué)工作人員個(gè)人職業(yè)道德與素質(zhì)水平：主管藥師、藥師、實(shí)習(xí)藥師有一定的跨度，跨度主要指?jìng)€(gè)人專業(yè)知識(shí)水平、業(yè)務(wù)水平存在一定的差距。由于對(duì)藥品規(guī)格、廠家不熟悉，又沒(méi)有認(rèn)真按照貨位號(hào)去排藥，排藥人員存在拿錯(cuò)藥、拿漏藥的問(wèn)題，不僅危害著患者的健康安全，醫(yī)院的口碑也會(huì)受到一定的影響。由于需要換班調(diào)休，夜班人員存在擅自離崗的現(xiàn)象，職崗位于不顧，避免不了醫(yī)患之間的糾紛。解決方案：配備受過(guò)專業(yè)醫(yī)藥教育的合格人員，務(wù)必了解藥理的特性。工作人員須經(jīng)考試、選拔、培訓(xùn)方可上崗。杜絕走后門現(xiàn)象發(fā)生。每周都需要安排崗位人員進(jìn)行考試考核，提高在崗人員知識(shí)的儲(chǔ)備，管理人員需準(zhǔn)確掌握崗位人員是否具備獨(dú)自在崗的能力以及水平。淘汰缺乏競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)以及憂患意識(shí)的崗位人員。（2）進(jìn)出庫(kù)記錄不完整：藥品量多且繁雜，經(jīng)一手應(yīng)有記錄，在沒(méi)有及時(shí)記錄的情況下，很容易出現(xiàn)未及時(shí)補(bǔ)藥的現(xiàn)象，耽誤患者的病情。醫(yī)院的效益，需要體現(xiàn)在明細(xì)上。解決方案：從大看小，一個(gè)配置中心的運(yùn)轉(zhuǎn)，進(jìn)進(jìn)出出的零碎藥物，務(wù)必都體現(xiàn)在樁樁件件的賬目上。防止偷藥、漏藥、多報(bào)、虛報(bào)等不良行為的發(fā)生。進(jìn)出口相關(guān)負(fù)責(zé)人責(zé)任到人、責(zé)任到物。進(jìn)庫(kù)必須有進(jìn)庫(kù)的記錄，仔細(xì)檢查進(jìn)庫(kù)藥品的生產(chǎn)日期、有效期至、產(chǎn)品批號(hào)、產(chǎn)品名稱、生產(chǎn)企業(yè)、包裝有無(wú)受潮、有無(wú)嚴(yán)重破損等。完成產(chǎn)品的驗(yàn)收，記錄準(zhǔn)確的進(jìn)庫(kù)數(shù)量。（3）藥物陳列設(shè)施以及陳列中存在的安全隱患：由于藥物的品種繁多，可能會(huì)從一家藥企采購(gòu)多種藥物，也存在不同藥物從不同藥企采購(gòu)以及不同藥企質(zhì)檢包裝十分相似的狀況。在這種情況下，藥品的隨意擺放，亂七八糟的放在一起，在工作量增大的情況下，很容易就出現(xiàn)拿錯(cuò)藥的現(xiàn)象。用錯(cuò)藥，對(duì)于患者，這種傷害是無(wú)法彌補(bǔ)的。許多藥物有規(guī)定在一定的溫度下存放，也有些藥物需要避光等，這些特殊的品種如若魚龍混雜，隨意擺放，發(fā)生質(zhì)變，或者受潮霉變，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，收到投訴必不可少，及時(shí)發(fā)現(xiàn)也會(huì)對(duì)效益造成影響。必須在藥房安置干濕溫度計(jì)、隔地墊木、抽濕機(jī)、通風(fēng)、避光、防鼠等措施。（4）標(biāo)簽分籃和復(fù)核：分籃很容易出現(xiàn)出錯(cuò)的現(xiàn)象，還增加了工作人員的工作率，減少這一工作流程，大大降低工作量與減少出錯(cuò)的現(xiàn)象，保證了患者用藥的安全。（4）加強(qiáng)對(duì)工作人員的考核：新進(jìn)人員的人員培訓(xùn)與考試中，避免不了考核的存在，可快速地提高工作人員的知識(shí)水平與工作能力。在工作中，對(duì)于態(tài)度不端正，工作消極，做事馬虎的人加大考核，使得工作人員的工作素質(zhì)提高，優(yōu)化靜脈藥物配置中心考核制度、藥物流通流程。

1.3 觀察指標(biāo) 比較我院2017年6月-2017年12月實(shí)施流程重組前與2018年1月-2018年6月實(shí)施流程重組后的差錯(cuò)數(shù)據(jù)，計(jì)算比較流程重組前與流程重組后的差錯(cuò)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較流程重組前與流程重組后的差錯(cuò)：觀察組處方的差錯(cuò)明顯低于對(duì)照組，組間差異顯著，P＜0.05，詳情見(jiàn)表1。

3 討論

流程重組是靜脈藥物配置中心新型的管理模式，從業(yè)務(wù)流程重組演進(jìn)到醫(yī)學(xué)方面的流程重組，是社會(huì)推動(dòng)的產(chǎn)物[4]。

表1 比較流程重組前與流程重組后的差錯(cuò)

靜脈藥物配置中心的流程重組，從人員到設(shè)備到管理，一系列得到改善[5]。人員方面的配置，到崗前的專業(yè)培訓(xùn)，技能考核，都是對(duì)患者安全用藥的一種保障[6]。藥品的陳列擺設(shè)，繁瑣且沒(méi)有工作效率流程的刪減改善，工作流程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行整合重組，實(shí)現(xiàn)整體的經(jīng)濟(jì)利益，優(yōu)化薄弱易錯(cuò)的環(huán)節(jié)，提高靜脈藥物配置中心的工作效率，大大降低出錯(cuò)率。

從表1數(shù)據(jù)不難看出，流程重組應(yīng)用于靜脈藥物配置中心效果十分理想，流程重組后的出錯(cuò)率為0.35%，明顯低于流程重組前的出錯(cuò)率9.07%，流程重組從根本上解決了問(wèn)題的關(guān)鍵，對(duì)人力的整合、藥物的規(guī)范及流程的改善，促進(jìn)了效益的提高，保障了患者安全用藥。

綜上所述，流程重組應(yīng)用于靜脈藥物配置中心效果十分理想，大大降低靜脈藥物配置中心的出錯(cuò)率，有效的改善藥物流通流程，提高工作人員工作效率，院內(nèi)值得推廣。