張建，趙艷鴿，劉歡

（哈密市第二人民醫(yī)院檢驗科，新疆 哈密 839000）

近些年來，隨著檢驗人員的檢驗水平不斷提高和檢驗儀器的不斷開發(fā)與革新，實驗室內(nèi)部的質(zhì)量控制獲得不斷改善。微生物檢驗已被廣泛運用于診斷各類疾病中[1-3]。微生物檢驗工作的前提為標本采集，是影響標本質(zhì)量的關鍵步驟。進行微生物檢驗時，包括的環(huán)節(jié)為采集、取樣、保存與運輸?shù)?。但臨床上發(fā)現(xiàn)，在檢驗微生物標本的過程中，由于諸多因素，微生物的標本不符合檢驗的要求，不利于醫(yī)師分析患者的病情[4]。為減少微生物檢驗標本不合格的發(fā)生率，十分有必要對微生物檢驗標本不合格的原因進行分析。選取2017年8月-2018年11月于我院接受微生物檢驗的120例不合格標本進行分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月-2018年11月于我院接受微生物檢驗的120例不合格標本，分析不合格標本的信息。在120例微生物檢驗不合格標本中，有痰液、尿液、血液、糞便、分泌物與無菌體液。不合格標本中，檢驗者年齡為6-83歲，平均年齡（40.7±10.9）歲，男69例，女51例；文化程度：21例患者為小學，27例為初中，43例為高中，29例患者為大學。

1.2 微生物標本不合格標準 不合格標本種類分為：（1）氣管內(nèi)吸痰：20個油鏡視野下未發(fā)現(xiàn)細菌與低倍鏡視野下大于10個鱗狀細胞；（2）痰液：低倍鏡視野下大于10個鱗狀細胞；（3）尿液：涂片G染色鏡下發(fā)現(xiàn)大于3種細菌與鱗狀細胞大于“+++”；（4）支氣管灌洗液，鱗狀細胞占細胞總數(shù)大于1%；（5）表皮創(chuàng)口：無多形核白細胞，鱗狀細胞超過“++”。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計分析軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，選擇Logistic回歸分析對因素進行分析，統(tǒng)計結果以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不合格標本的組成分析 120例微生物檢驗不合格標本中，有痰液、尿液、血液、糞便、分泌物與無菌體液。見表1。

表1 不合格標本的組成

2.2 標本不合格種類分析 導致120例微生物檢驗不合格標本的原因各不相同，主要原因有采集時間出錯、送檢不及時、條形碼貼錯、標本污染等。詳見表2。

表2 不合格標本的組成[n（%）]

2.3 微生物標本不合格原因比較分析 對120例微生物檢驗不合格標本的原因進行分析，包括接受檢驗的患者的性別、年齡、文化程度和檢驗人員的職務和職稱。從表3可見，接受檢驗的患者的性別、年齡、文化程度和檢驗人員的職務和職稱的結果差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 微生物標本不合格原因分析 檢驗質(zhì)量與微生物標本的合格率關系密切。微生物標本的特殊性決定著對微生物標本的要求比對血液類和生化類的標本要求更高。

表3 微生物標本不合格原因多因素Logistic回歸分析

從檢驗者角度，對于同樣的標本，檢驗者處于的健康狀態(tài)不同導致標本采集的方式亦不同。比如采集尿液標本，日常患者自己采集中段尿，而對于使用導尿管的患者，不能從尿袋中采集尿液標本培養(yǎng)細菌，只能從導尿中采集。但在實際操作中，部分家屬或護士認為兩個部位采集的標本都是一樣的，為了方便從而在錯誤的地方采集。不嚴格的操作方法在送檢和接受標本時導致污染樣本從而失去標本的培養(yǎng)價值。從操作人員的角度，由于操作人員沒有經(jīng)過采集、送檢等環(huán)節(jié)專業(yè)的學習培訓，缺乏相關的經(jīng)驗。在無菌體液采集中，需嚴格遵守無菌操作，如果操作人員缺乏無菌操作的技能與意識，易在標本采集、送檢與培養(yǎng)等環(huán)節(jié)出現(xiàn)漏洞，導致不合格率增加。故加強操作人員規(guī)范操作的意識和技能，熟悉流程，才可提高標本的質(zhì)量。

一些需患者自行采集的標本，由于患者缺乏相關的專業(yè)知識，缺乏相關的醫(yī)學素養(yǎng)，不重視護士或醫(yī)師交代的注意事項，患者自身的操作有違規(guī)范操作，也會導致標本不合格。例如在采集痰液時，患者易將唾液誤以為是痰液，故不能滿足微生物檢驗的要求。痰液標本應該是患者呼吸道深處的痰液，而不該是上呼吸道分泌物或唾液。因此，護士在患者采集標本前應做好講解，讓患者能獲得正確的標本，從而保證痰液標本的質(zhì)量。

對于不同的微生物標本，專業(yè)要求亦不相同。在痰液的培養(yǎng)過程中注意事項和細節(jié)較多，要求較高，因此操作人員需對相關操作和技術有充分的認識，必要時應該選擇有經(jīng)驗的操作人員。在采集尿液時，首先需清潔患者的外陰，取患者的中尿段作為標本，立即送檢，以免延誤檢驗，如無法及時送檢，應將標本保存在4-8 ℃冷藏環(huán)境中。此外，還有其他額外的原因會導致標本污染，因此要在接受額送檢時排除相關因素，完好保存尿液標本，避免標本滲出或污染。在血液標本的采集過程中可能會由于采集時間出錯導致標本被污染或不合格，為了避免藥物輸液對血液標本的影響，應選擇藥物輸液側采集血液。糞便標本大多由于未及時送檢導致標本干燥，糞便中的細菌死亡，從而導致檢測結果呈假陰性，故應及時送檢，控制送檢的時間。無菌體液標本不合格原因主要是由于送檢不及時、條形碼貼錯和標本污染。

3.2 控制微生物標本不合格的措施 標本不合格的原因與采集者自身采集到送檢、檢驗等環(huán)節(jié)都息息相關。因此，為了降低或避免標本不合格率，初期應該給患者講解采集標本時的注意事項，提醒患者在采集標本前做好個人衛(wèi)生、藥物使用、飲食方面的注意事項，避免在采集中出現(xiàn)采集錯誤、污染等問題[5]。在采集的環(huán)境和工具管理上，所有工具都應沉底刷洗，不應有任何的殘余物，利用高壓鍋進行殺毒滅菌，烘干后備用，要保證無菌化，確保盛裝標本的容器或存放位置不存在污染。檢驗工具應在1周內(nèi)利用，如未在1周內(nèi)利用，應進行第二次殺菌，每次滅菌都應利用溫變試紙檢測滅菌溫度，保證達到滅菌標準。采集結束后如不能及時送檢，應確保存放環(huán)境的無菌化與溫度，避免其他因素或人員影響或污染標本。送檢時，應密封好標本，避免漏出、過多震蕩與標本間混合等。因此，在科室管理和人員管理上，標本管理的全流程都需跟嚴格的管理，需形成專項制度，操作應該做到細致化與標準化。此外，操作的環(huán)境應該做好監(jiān)控，當相關人員操作出現(xiàn)差錯時能被有效監(jiān)督。除了定期培訓管理外，還應做好考核，應該公示考核結果，使得相關人員重視提高相關的技能。在日常工作中，應及時總結匯報，對操作中存在的問題的原因和解決措施進行分析，讓管理與相關的流程能夠與時俱進，防止管理制度滯后影響工作管理的有效性。還應建立嚴格的標本接受制度，對不合格的標本及時記錄，一旦檢驗人員在檢驗的過程中發(fā)現(xiàn)了不合格的標本，需及時記錄下不合格的原因和標本來源。總結和歸納不合格的原因，具有針對性的培訓標本采集知識，強化標本的管理，預防在未來的檢驗工作中再次出現(xiàn)類似的情況。

在本研究中，由于患者年齡、性別、文化程度等差異，各個患者對護士或醫(yī)師的宣教理解程度不同，對檢驗工作知識認知程度也不同，因此，還應根據(jù)患者自身認知程度的差異，準備通俗易懂的檢驗工作知識與注意事項，可采用書面形式配合圖文的形式，讓患者理解后再做標本采集工作。

醫(yī)院內(nèi)部溝通時，應重視檢驗各個環(huán)節(jié)中人為的因素。檢驗人員和護士應做好溝通和銜接工作，做好相關知識和培訓的普及，提高護士無菌操作的意識。檢驗人員和護士應保持溝通暢通，默契配合，檢驗人員需將需護士配合的工作與護士溝通，而護士需將標本采集的真實情況反映給檢驗人員，保持消息暢通，從而從源頭控制標本。

總之，應從微生物檢驗標本的采集、送檢、檢驗等環(huán)節(jié)嚴格管理，降低標本的不合格率，充分發(fā)揮科室間的相關配合作用，提升管理力度，完善流程，提高檢驗的效率和質(zhì)量，降低不必要的資源浪費。