李穎

（徐州市銅山區(qū)中醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 徐州 221000）

檢驗(yàn)室是醫(yī)院日常管理和日常運(yùn)營(yíng)過(guò)程中提供診斷數(shù)據(jù)的重要科室，檢驗(yàn)室的工作包括各種體液標(biāo)本的常規(guī)、生化、免疫、微生物檢測(cè)，將得到的檢驗(yàn)結(jié)果提供給各個(gè)科室作為診斷依據(jù)[1]。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與患者診斷、治療、預(yù)后關(guān)系緊密，因此，檢驗(yàn)室需要較高的職業(yè)素養(yǎng)和規(guī)范性要求，所以，應(yīng)嚴(yán)格控制檢驗(yàn)質(zhì)量。有關(guān)研究[2-3]指出，檢驗(yàn)室質(zhì)量控制工作采取PDCA循環(huán)法效果顯著。為了證實(shí)上述結(jié)論，本次研究隨機(jī)抽取實(shí)施常規(guī)管理的1139例樣本為對(duì)照組，實(shí)施PDCA循環(huán)管理的樣本1143例為觀察組，對(duì)兩組檢驗(yàn)樣本情況分析，具體如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 將2017年4月-2018年3月實(shí)施常規(guī)管理所得檢驗(yàn)樣本1139例設(shè)為對(duì)照組，其中住院患者檢驗(yàn)樣本351例，門(mén)診患者檢驗(yàn)樣本317例，健康體檢者檢驗(yàn)樣本471例。另選取2018年4月-2019年3月實(shí)施PDCA循環(huán)管理所得檢驗(yàn)樣本1143例為觀察組，其中住院患者檢驗(yàn)樣本349例，門(mén)診患者檢驗(yàn)樣本319例，健康體檢者檢驗(yàn)樣本475例。兩組樣本對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)管理，觀察組實(shí)施PDCA循環(huán)管理，具體如下：①Plan：制定計(jì)劃。按照工作需要，以管理規(guī)范和有關(guān)技術(shù)規(guī)范當(dāng)作實(shí)施依據(jù)，并與工作目標(biāo)和方針相結(jié)合，從而保證擬定出的質(zhì)量管理計(jì)劃合理有效、切實(shí)可行。組建質(zhì)量控制小組，將所需信息實(shí)時(shí)收集，并探討、分析信息中伴有的問(wèn)題。②Do：分步驟落實(shí)計(jì)劃。特定人員進(jìn)行監(jiān)督，將存在的問(wèn)題盡早解決，在每個(gè)區(qū)域都選取組長(zhǎng)，組長(zhǎng)的任務(wù)是負(fù)責(zé)管理質(zhì)量的記錄工作，并將存在的問(wèn)題隨時(shí)匯報(bào)給上級(jí)管理人員。對(duì)全體工作人員培訓(xùn)力度加強(qiáng)，對(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)方式進(jìn)行規(guī)范。影響檢驗(yàn)質(zhì)量的原因有多種：①分析前原因，即標(biāo)本采集和運(yùn)輸。標(biāo)本采集的原因主要有用錯(cuò)抗凝管、標(biāo)本溶血、嚴(yán)重脂血、輸液時(shí)同側(cè)采血導(dǎo)致標(biāo)本過(guò)度稀釋，標(biāo)本標(biāo)識(shí)不清，微生物標(biāo)本留取部位及留取方法錯(cuò)誤，運(yùn)輸不及時(shí)，尿液和糞便標(biāo)本采集部位錯(cuò)誤或混入其他雜質(zhì)白帶、精液等，抗凝標(biāo)本混勻不充分或混勻不及時(shí)，導(dǎo)致標(biāo)本凝固、標(biāo)本量過(guò)少等。解決方法：每月總結(jié)后及時(shí)通知，每季度及時(shí)培訓(xùn)病區(qū)、體檢中心標(biāo)本采集人員及本科室人員，采集樣本時(shí)及時(shí)將患者姓名、性別、床號(hào)、門(mén)診或住院號(hào)等臨床資料標(biāo)識(shí)在容器上，標(biāo)本容器按照申請(qǐng)單進(jìn)行核對(duì)，定期檢查標(biāo)本容器密封性、清潔度、潮濕度，認(rèn)真檢查標(biāo)本量以及標(biāo)本容器的完整性，嚴(yán)把標(biāo)本合格率質(zhì)量關(guān)。②檢驗(yàn)分析中錯(cuò)誤。主要有檢測(cè)儀器不及時(shí)維護(hù)保養(yǎng)導(dǎo)致性能降低，檢查結(jié)果不準(zhǔn)確；試劑污染或過(guò)期；不能?chē)?yán)格遵守操作規(guī)程的系統(tǒng)標(biāo)定和質(zhì)量控制要求；部分結(jié)果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)反應(yīng)曲線異常造成樣本異常結(jié)果的漏診。處理措施：定期核定和校準(zhǔn)儀器，定期檢查試劑和檢測(cè)方法，做好每日室內(nèi)質(zhì)控等。在這一環(huán)節(jié)，要求檢驗(yàn)人員不斷總結(jié)，不斷學(xué)習(xí)，努力提高檢驗(yàn)人員操作技能、職業(yè)素養(yǎng)，做一名優(yōu)秀的檢驗(yàn)技術(shù)人員。③樣本分析后期錯(cuò)誤。原因一般有樣本信息核對(duì)錯(cuò)誤、檢驗(yàn)項(xiàng)目遺漏、檢測(cè)結(jié)果傳輸錯(cuò)誤等。解決措施：加強(qiáng)檢驗(yàn)人員責(zé)任心教育，認(rèn)真核對(duì)，建立有效的獎(jiǎng)懲措施。③Check：檢查。開(kāi)展檢查工作的進(jìn)行應(yīng)與檢驗(yàn)過(guò)程中檢驗(yàn)記錄、定時(shí)檢查有關(guān)制度相結(jié)合，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題及時(shí)分析并討論，然后糾正。全面檢查各個(gè)環(huán)節(jié)，評(píng)價(jià)檢驗(yàn)工作落實(shí)情況，實(shí)施檢驗(yàn)后跟蹤機(jī)制，及時(shí)與臨床醫(yī)生溝通，聽(tīng)取臨床醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的評(píng)價(jià)，總結(jié)并整改存在于檢驗(yàn)過(guò)程中的問(wèn)題，監(jiān)督并檢查整改情況。④Action：總結(jié)及問(wèn)題、整改。定時(shí)進(jìn)行抽查工作，質(zhì)控小組每月進(jìn)行專項(xiàng)檢查，實(shí)施隨時(shí)或定時(shí)檢查，每月考核，每3個(gè)月全面檢查。研討會(huì)議每月一次，討論產(chǎn)生問(wèn)題的根源，并進(jìn)行分析。對(duì)工作積極人員隨時(shí)表?yè)P(yáng)，對(duì)工作不積極或?qū)z驗(yàn)效果產(chǎn)生影響的人員進(jìn)行批評(píng)。結(jié)合樣本檢驗(yàn)不合格狀況，檢驗(yàn)過(guò)程錯(cuò)誤發(fā)生率，不斷改進(jìn)工作計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組各類型檢驗(yàn)標(biāo)本不合率展開(kāi)評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，檢驗(yàn)樣本不合格率用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

兩組檢驗(yàn)標(biāo)本不合格率對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 住院患者、門(mén)診患者、健康體檢者檢驗(yàn)標(biāo)本不合格率比較

3 討論

各項(xiàng)指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性在臨床診斷和治療期間意義重大，與臨床醫(yī)生的診斷、治療方案息息相關(guān)，因此，應(yīng)嚴(yán)格控制臨床檢驗(yàn)質(zhì)量?？茖W(xué)、規(guī)范的管理系統(tǒng)是將檢驗(yàn)室檢驗(yàn)質(zhì)量提高的關(guān)鍵。PDCA通過(guò)數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)管理、數(shù)據(jù)整理，為臨床檢驗(yàn)質(zhì)量提高奠定基礎(chǔ)[4]。PDCA產(chǎn)生的時(shí)間為20世紀(jì)20年代，此模式屬于科學(xué)的管理模式，PDCA具有科學(xué)性、高效性、時(shí)效性特點(diǎn)，從而使得此模式在臨床中普遍推廣和應(yīng)用。同時(shí)，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織肯定和推廣了PDCA循環(huán)模式，并且我國(guó)醫(yī)學(xué)界也研究并分析了PDCA循環(huán)的效果。PDCA循環(huán)法包括P-策劃環(huán)節(jié)、D-實(shí)施環(huán)節(jié)、C-檢查環(huán)節(jié)、A-處置環(huán)節(jié)，4個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣組成PDCA循環(huán)[5]。其中，策劃環(huán)節(jié)是安排臨床檢驗(yàn)工作，根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)質(zhì)量控制的要求進(jìn)行確定。實(shí)施環(huán)節(jié)是檢驗(yàn)質(zhì)量控制的關(guān)鍵，檢驗(yàn)實(shí)施環(huán)節(jié)與檢驗(yàn)結(jié)果密切相關(guān)，同時(shí)醫(yī)院檢驗(yàn)管理水平通過(guò)此處也可體現(xiàn)出來(lái)；通過(guò)檢查環(huán)節(jié)和處置環(huán)節(jié)整體把控檢驗(yàn)工作，有效評(píng)價(jià)檢驗(yàn)工作落實(shí)情況。

將PDCA循環(huán)應(yīng)用于臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制中，同時(shí)也需要將整體性工作安排應(yīng)用于整個(gè)臨床檢驗(yàn)期間[6]。質(zhì)量控制是臨床檢驗(yàn)的關(guān)鍵，準(zhǔn)確及時(shí)的檢驗(yàn)結(jié)果為臨床提供有效的診斷、鑒別診斷和治療預(yù)后判斷的依據(jù)。在檢驗(yàn)工作中，必須按照每項(xiàng)制度和要求而對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量進(jìn)行控制，嚴(yán)格把好標(biāo)本分析前質(zhì)控、分析中質(zhì)控、分析后質(zhì)控關(guān)。

PDCA循環(huán)優(yōu)點(diǎn)如下：①可總結(jié)失敗經(jīng)驗(yàn)和發(fā)現(xiàn)新的問(wèn)題，方便針對(duì)性改進(jìn)。同時(shí)通過(guò)文本的方式可長(zhǎng)久保存失敗或成功經(jīng)驗(yàn)，方便為以后臨床研究提供參考治療。②可盡早發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題，從而急性針對(duì)性處理。③PDCA循環(huán)法屬于良性循環(huán)，可針對(duì)某一目標(biāo)重復(fù)使用此循環(huán)模式，與過(guò)去的工作模式區(qū)別很大，PDCA循環(huán)法對(duì)良性互動(dòng)更加重視，即工作人員、管理人員，在互動(dòng)中工作人員的積極性也會(huì)明顯提高。所以，在臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制中采取PDCA循環(huán)法可將工作質(zhì)量、工作效率、管理職能、員工積極性提高。

本次研究結(jié)果中，觀察組各類檢驗(yàn)標(biāo)本不合格率顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明在臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制中采取PDCA循環(huán)管理效果良好，可有效減少檢驗(yàn)樣本不合格率，降低檢驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)誤發(fā)生率，從而提升檢驗(yàn)合格率。所以，PDCA循環(huán)患者具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得在以后的臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。