石強(qiáng)，李靜虹

（山西省晉中市疾病預(yù)防控制中心，山西 晉中 030600）

手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）是一種由多種人腸道病毒引起的急性常見(jiàn)傳染病[1]。該病多發(fā)生于5歲以下兒童，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱及手、足、口腔黏膜等部位出現(xiàn)皰疹，具有傳播途徑復(fù)雜、傳染性強(qiáng)等特點(diǎn)，容易導(dǎo)致暴發(fā)流行甚至突發(fā)公共衛(wèi)生事件。本文旨在對(duì)2018年晉中市手足口病病例信息進(jìn)行分析，及時(shí)地掌握流行特征，為該病的防控和應(yīng)對(duì)提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源 按照原國(guó)家衛(wèi)生部《手足口病預(yù)防控制指南（2009版）》規(guī)定，各縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制中心（CDC）每月至少收集5份手足口病患者普通病例標(biāo)本，最好采集發(fā)病3日內(nèi)病例標(biāo)本。標(biāo)本采集后貼上帶有唯一識(shí)別號(hào)碼的標(biāo)簽。2018年晉中市縣區(qū)共采集手足口臨床病例咽拭子標(biāo)本397份。手足口病實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《手足口病診療指南》（2010年版）。

1.2 方法 標(biāo)本采樣后放入含3-4 mL采樣液中，4 ℃條件下48 h內(nèi)送晉中疾控中心實(shí)驗(yàn)室，如未能在48 h內(nèi)送檢，置于-70 ℃或以下保存。實(shí)驗(yàn)室操作按《手足口病預(yù)防控制指南（2009版）》附件1手足口病標(biāo)本采集及檢測(cè)技術(shù)方案要求處理咽拭子標(biāo)本，用RT-PCR方法進(jìn)行手足口病毒核酸檢測(cè)和亞型鑒定，所有陽(yáng)性樣本均送省疾控中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行復(fù)核，結(jié)果全部正確[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 使用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與制圖，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同特征手足口病病例的腸道病毒陽(yáng)性檢出率 2018年晉中市共檢測(cè)出手足口病各類樣品397份，共檢測(cè)出陽(yáng)性樣品345份，腸道病毒總陽(yáng)性率為86.90%（345/397）?？滤_奇病毒A組16型（CoxA16）感染最高，核酸陽(yáng)性195份，占56.52%；其次是CoxA6，占31.88%（110/345）。EV71和CoxA10陽(yáng)性率分別為2.32%（8/345）、0.29%（1/345）。其他腸道病毒（EV）陽(yáng)性率為8.99%（31/345）。見(jiàn)表1。

2.2 發(fā)病時(shí)間分布 2018年1-11月均有病例出現(xiàn)，從4月開(kāi)始疫情進(jìn)入上升期，6月進(jìn)入高峰期，但高峰期維持時(shí)間較短，進(jìn)入7月疫情逐漸下降，至11月疫情基本處于低流行狀態(tài)。表明本地區(qū)手足口病具有明顯的季節(jié)性，冬季發(fā)病較少，春夏及秋季發(fā)病較高。見(jiàn)圖1。

2.3 發(fā)病地區(qū)分布 2018年晉中市各縣區(qū)送檢標(biāo)本中均檢出腸道病毒核酸陽(yáng)性，和順、平遙、祁縣、太谷、榆社和榆次區(qū)以CoxA16病原為主，介休、靈石、壽陽(yáng)和左權(quán)以CoxA6病原為主。發(fā)病數(shù)居前3位的依次是榆次（117例）、平遙（45例）、太谷（44例），共報(bào)告206例，占總病例數(shù)的59.71%。見(jiàn)表1。

2.4 不同年齡手足口病標(biāo)本檢測(cè)情況 2018年晉中市手足口病毒感染主要集中在5歲以下兒童，感染率占87.24%（301/345），其中3歲以下兒童手足口病毒感染率占63.77%（220/345）；病原學(xué)構(gòu)成1歲以下以CoxA6感染為主，1歲以上各年齡組均以CoxA16感染為主。男女性別比為1.42:1，均以CoxA16感染為主，但女童CoxA6陽(yáng)性率高于男童，男童其他腸道病毒（EV）陽(yáng)性率高于女童。見(jiàn)表2、表3。

3 討論

目前我國(guó)引起手足口病的主要腸道病毒是EV71和CA16型，但從晉中市2018年手足口病的檢測(cè)結(jié)果來(lái)看，CoxA16和CoxA6是引起晉中市手足口病的主要病原體[3-4]。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)非EV71和非CoxA16型尤其是CoxA6型腸道病毒的監(jiān)測(cè)。這相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的近年來(lái)，引起我國(guó)手足口的病原譜發(fā)生了變化，CoxA6引起的手足口病呈增多趨勢(shì)，在部分地區(qū)已替代EV71成為引起手足口病的主要病原體研究[5-6]相一致。從時(shí)間分布來(lái)看，雖然手足口病全年均有發(fā)病，但季節(jié)性仍較明顯，晉中市手足口病總體呈現(xiàn)拋物線型，6月達(dá)發(fā)病高峰，這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道手足口高發(fā)于夏、秋季相同。從地區(qū)分布來(lái)看，和順以CoxA16病原為主，這可能與標(biāo)本量太少有關(guān)，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。祁縣和榆社主要以CoxA16或其他腸道病毒為主，其余各縣區(qū)主要以CoxA16或CoxA6病原為主。由此可見(jiàn)，2018年晉中市各縣引起手足口病的主要病原不盡相同，手足口病流行情況隨時(shí)間、地區(qū)呈現(xiàn)不同特點(diǎn)，提示人們要加強(qiáng)衛(wèi)生防范意識(shí)。晉中市手足口病發(fā)病人群主要為3歲以下兒童，這與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)報(bào)道一致。男童發(fā)病多于女童，這與男童活動(dòng)能力強(qiáng)、感染機(jī)會(huì)增加有關(guān)。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)2018年晉中市手足口病的發(fā)病率較高，流行季節(jié)應(yīng)加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)，開(kāi)展重點(diǎn)縣區(qū)的督導(dǎo)檢查，做好幼兒及家長(zhǎng)的健康教育工作，真正做到“早發(fā)現(xiàn)”，為該地區(qū)手足口病預(yù)防控制工作提供重要的科學(xué)依據(jù)。

表1 晉中市各縣區(qū)2018年手足口病病原監(jiān)測(cè)結(jié)果比較

表2 不同年齡組手足口病病毒的構(gòu)成情況

表3 不同性別手足口病病毒的構(gòu)成情況