張彥武，宮可同，韓力，朱達克，張波

（天津中醫(yī)藥大學 天津市天津醫(yī)院 手顯微外科一病區(qū)，天津 300000）

1 病例資料

患者 女，19歲。2018年1月因發(fā)現(xiàn)右環(huán)指腫物2年入院?；颊咦栽V2年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)右環(huán)指近節(jié)掌側腫物，質硬，局部壓痛，活動可，未做系統(tǒng)治療，腫物逐漸增大，影響手指活動遂來我院就診。查體：右環(huán)指掌側可觸及皮下腫物，無紅腫，約2.2 cm×0.5 cm×0.4 cm大小，質硬，主動屈曲PIP 90°、DIP 10°，被動屈曲活動可，伸直活動可，指端感覺及血運可。X線片示右環(huán)指骨質未見異常。B超示右環(huán)指近節(jié)屈肌腱腱體間異常團，性質待定，右環(huán)指近節(jié)屈肌腱鞘少量積液，A2腱鞘囊腫。診斷：右環(huán)指腫物。完善檢查后在局麻下行腫物切除術，術中見腫物位于A2滑車內，囊腫樣物，切除腫物，見指深屈肌腱滑膜增生，已增厚變黃，被動牽拉肌腱，活動良好，腫物送病理。病理：右環(huán)指滑液囊腫，另見少許滑膜組織?；颊哂?018年9月因右環(huán)指腫物切除術后復發(fā)1個月就診，查體：右環(huán)指可觸及皮下腫物，約0.67 cm×0.42 cm×0.39 cm大小，界限不清楚，局部壓痛，主動活動受限，被動活動可，指端感覺及血運可。B超示右環(huán)指近節(jié)屈肌腱腱體間異常團，性質待定，右環(huán)指近節(jié)屈肌腱血流增多，考慮腱鞘炎改變。X線片示右環(huán)指骨質未見異常。完善檢查后在局麻下行右環(huán)指腫物切除術，術中見屈肌腱鞘瘢痕粘連，滑膜增生，指深屈肌腱增粗，縱行切開肌腱，可見一半實性腫物，腫物包膜完整，成結節(jié)狀，白色（圖1），完全分離腫物，止血縫合，腫物送病理，術后傷口Ⅰ期愈合，主被動活動良好。病理：右環(huán)指骨外軟骨瘤，局部細胞活躍增多。

2 討論

圖2 側位X線片

圖3 正位X線片

骨外軟骨瘤又稱軟組織軟骨瘤，腫瘤界限清楚，淡藍白色呈多結節(jié)狀融合腫塊，可伴有鈣化和骨化，體積較小，是一種較為少見的起源于骨外軟組織的良性軟骨腫瘤，多發(fā)于手足[1]。亦有報道見于肩部、眼部、腰部及膝關節(jié)[2-3]。男性多于女性，好發(fā)年齡為30～60歲，腫物多與肌腱及腱鞘粘連，多數(shù)無痛，但仍有少數(shù)報道因局部壓迫、刺激出現(xiàn)炎性反應，由此誘發(fā)疼痛。大多數(shù)腫塊呈單發(fā)的孤立性腫塊，增長緩慢，有包膜，質堅實，少數(shù)質脆，切面為軟骨樣，由于腫瘤位于骨膜外，故對骨骼多無影響，大多病例X線片腫塊邊界清楚，骨質不受累，可見鈣化或囊變，但本例X線未見異常（圖2，3）。大多數(shù)病例B超示帶有血管性的低回聲腫塊[4]。本例B超表現(xiàn)為右環(huán)指近節(jié)屈肌腱血流增多。該病例腫物位于右環(huán)指指深屈肌腱、質硬且有局部壓痛，亦容易誤診為腱鞘囊腫。本病手術切除效果良好，尚未見有惡變報道。

本例患者首次病理診斷為腱鞘囊腫，于我院行腫物切除術后7個月在同一手指又出現(xiàn)腫物，切除術后送病理，病理診斷為骨外軟骨瘤。腱鞘囊腫多發(fā)生于關節(jié)附近、腱鞘，具體病因尚不明確，多數(shù)人認為與關節(jié)和腱鞘周圍結締組織退行性變有關[5]。骨外軟骨瘤病因至今尚不明確，趙金善等[6]認為可由多能性間充質組織分化和軟組織化生或外傷致局部組織炎癥、纖維化瘢痕等基礎上發(fā)生軟骨性化生等原因所致。本例患者由于滑液囊腫行手術治療，亦可能刺激局部組織從而引起骨外軟骨瘤，具體原因尚不明確，仍需更多數(shù)據(jù)及臨床經(jīng)驗來探索。