李根杰
(登封市民生醫(yī)院 骨外科,河南 登封 452470)
掌骨骨折是手部骨折中常見的類型之一,多由暴力、擠軋損傷所致[1]。掌骨骨折部位特殊,由于手部功能較多,且對(duì)穩(wěn)定性及靈活性具有較高的要求,故采取何種方法治療以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)復(fù)位、提升內(nèi)固定牢固程度顯得尤為重要[2]??耸厢槂?nèi)固定作為掌骨骨折既往常用的固定方法,穩(wěn)定性一般且術(shù)后并發(fā)癥較多[3]。近年來,微型鋼板在掌骨骨折等微小骨折治療中逐漸推廣,其組織相容性良好且不易被腐蝕,臨床固定效果良好[4-5]。鑒于此,本研究將觀察微型鋼板置入對(duì)閉合性掌骨骨折術(shù)后手功能恢復(fù)及預(yù)后的影響,報(bào)道如下。
選擇2017年5月-2018年4月我院治療的閉合性掌骨骨折患者118例,應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組,各59例。觀察組:女21例,男38例;年齡21~66歲,平均(34.52±4.16)歲;AO分型:A型、B型各25例、34例;單一掌骨、三掌骨、雙掌骨骨折各49例、3例、7例。對(duì)照組:女23例,男36例;年齡20~64歲,平均(34.56±4.13)歲;AO分型:A型、B型各 28例、31例;單一掌骨、三掌骨、雙掌骨骨折各50例、3例、6例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究已獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):⑴經(jīng)影像學(xué)檢查確診;⑵患者簽署知情同意書;⑶無精神疾病,可積極參與臨床診治;⑷可耐受微型鋼板、克氏針內(nèi)固定治療。
排除標(biāo)準(zhǔn):⑴伴有嚴(yán)重手部外傷史;⑵骨折塊較?。虎菄?yán)重肝、腎、心功能損傷;⑷伴有嚴(yán)重的心血管疾病。
對(duì)照組:行交叉克氏針內(nèi)固定術(shù)?;颊呷⊙雠P位,將上肢固定,并保持于外展位,實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,行手法牽引,于C型臂X線機(jī)下對(duì)牽引方向、力度進(jìn)行調(diào)整,待復(fù)位滿意后,取2枚克氏針實(shí)施交叉固定,針尾置于皮外,以防止跨關(guān)節(jié)對(duì)骨折端進(jìn)行固定。觀察組:行微型鋼板置入治療。體位選取、麻醉方法同上??v行切開手背,骨折端暴露后,將嵌入骨折端凝血塊、軟組織清除,骨折端臨床固定通過巾鉗完成。解剖復(fù)位后,將微型鋼板置入掌骨側(cè)方、背外側(cè)或背內(nèi)側(cè),將其擰緊后實(shí)施固定處理。針對(duì)基底處、關(guān)節(jié)內(nèi)掌骨骨折者,可采用T型或L型鋼板內(nèi)固定,同時(shí)需修復(fù)關(guān)節(jié)囊、韌帶,術(shù)中需注意對(duì)關(guān)節(jié)囊及肌腱的保護(hù)。對(duì)照組術(shù)后實(shí)施石膏固定,1個(gè)月后開始腕關(guān)節(jié)、掌指、指間關(guān)節(jié)活動(dòng)。觀察組術(shù)后不實(shí)施外固定,術(shù)后2 d開始進(jìn)行手部功能康復(fù)訓(xùn)練,包括腕關(guān)節(jié)、掌指、指間關(guān)節(jié)活動(dòng)(圖1-4)。
圖1 術(shù)前外觀
圖2 術(shù)前X線
圖3 微型鋼板內(nèi)固定
圖4 術(shù)后隨訪
觀察兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo):手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、手功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥;手功能恢復(fù):術(shù)后隨訪6個(gè)月,依據(jù)手指總主動(dòng)屈曲度量表(total active flexion scale,TAFS)標(biāo)準(zhǔn)將手功能恢復(fù)效果評(píng)估為優(yōu)、良、差三個(gè)等級(jí),分別對(duì)應(yīng)總主動(dòng)屈曲度>220°、總主動(dòng)屈曲度180°~220°、總主動(dòng)屈曲度<180°。并發(fā)癥:記錄隨訪骨折畸形愈合、延遲愈合、感染等發(fā)生情況。
采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示,比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均較對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組手術(shù)時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,表1)。
觀察組手功能恢復(fù)優(yōu)良率較對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05,表 2)。
觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05,表 3)。
手作為人體重要的組成部分,多由關(guān)節(jié)、骨構(gòu)成[6]。掌骨骨折作為手部常見損傷,骨折后將對(duì)周圍關(guān)節(jié)囊、韌帶及肌腱造成損傷,導(dǎo)致組織攣縮、粘連,誘發(fā)各種畸形愈合,進(jìn)而影響患者掌骨恢復(fù)[7]。目前防止畸形愈合、降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為掌骨骨折治療的重點(diǎn),故及時(shí)修復(fù)掌骨骨折,促使骨折端解剖結(jié)構(gòu)的快速恢復(fù),并通過實(shí)施牢固內(nèi)固定加快患者的早期功能訓(xùn)練,恢復(fù)患者手掌掌骨功能[8]。
表1 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、骨折愈合時(shí)間比較
表1 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、骨折愈合時(shí)間比較
組別 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組(n=59) 47.36±5.18 7.48±3.64觀察組(n=59) 45.79±5.03 5.25±2.41 t值 1.670 3.924 骨折愈合時(shí)間(d) 81.97±10.26 68.57± 8.13 7.863 P值 0.098 0.000 0.000
表2 兩組手功能恢復(fù)情況比較(n,%)
表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)
目前保守治療、克氏針內(nèi)固定及微型鋼板內(nèi)固定為掌骨骨折治療的常用方法,其中保守治療需長時(shí)間固定手部,并發(fā)癥多且治療效果不確切,極易影響患者的手部功能恢復(fù),臨床應(yīng)用局限性較大[9]。克氏針內(nèi)固定治療操作簡便、易于施行,對(duì)周圍組織損傷較小,同時(shí)二次取針費(fèi)用較低,利于減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),克氏針內(nèi)固定的固定穩(wěn)定性較差且并發(fā)癥多,極易出現(xiàn)克氏針脫落或移位現(xiàn)象,導(dǎo)致骨折畸形愈合,降低骨折愈合效果[10-11]。近年來,微型鋼板內(nèi)固定已被用于微小骨折的治療中,微型鋼板具有軟組織相容性好、不易被腐蝕及安全性高等特點(diǎn),可依據(jù)患者骨折具體情況選取不同類型微型鋼板內(nèi)固定治療。針對(duì)掌骨基底部、頭部骨折者可選取T、L型鋼板內(nèi)固定治療,而針對(duì)掌骨骨干橫行、短斜行骨折則采用直型鋼板內(nèi)固定治療[12-13]。本次研究結(jié)果得出,觀察組住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均較對(duì)照組低,手功能恢復(fù)優(yōu)良率較對(duì)照組高,由此可見,與克氏針內(nèi)固定相比,微型鋼板置入具有并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),利于加快骨折愈合,提升手功能恢復(fù)質(zhì)量。周小祥等[14]研究證實(shí),與克氏針內(nèi)固定相比,微型鋼板內(nèi)固定治療可提升內(nèi)固定的穩(wěn)定性,用于掌骨骨折治療可縮短骨折愈合時(shí)間,加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù),與本次研究結(jié)果較為相似。分析原因可能為微型鋼板內(nèi)固定具有抗壓、抗旋轉(zhuǎn)及抗彎曲等優(yōu)點(diǎn),且可于直視下完成,應(yīng)用范圍廣泛,與克氏針內(nèi)固定相比,其操作精準(zhǔn)度更高,對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)、遠(yuǎn)近端掌骨骨折發(fā)揮更為理想的固定效果。同時(shí)微型鋼板可塑性良好,可依據(jù)患者骨折情況對(duì)鋼板塑形,利于緊貼骨折端,達(dá)到良好的加壓固定支撐作用[15]。同時(shí)微型鋼板厚度較?。? mm),固定后對(duì)肌肉、肌腱活動(dòng)影響較小,且通過實(shí)施有限切開,利于減少對(duì)周圍組織的損傷,進(jìn)而促進(jìn)術(shù)后骨折端愈合[16]。