李根杰

（登封市民生醫(yī)院 骨外科，河南 登封 452470）

掌骨骨折是手部骨折中常見的類型之一，多由暴力、擠軋損傷所致[1]。掌骨骨折部位特殊，由于手部功能較多，且對(duì)穩(wěn)定性及靈活性具有較高的要求，故采取何種方法治療以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)復(fù)位、提升內(nèi)固定牢固程度顯得尤為重要[2]。克氏針內(nèi)固定作為掌骨骨折既往常用的固定方法，穩(wěn)定性一般且術(shù)后并發(fā)癥較多[3]。近年來(lái)，微型鋼板在掌骨骨折等微小骨折治療中逐漸推廣，其組織相容性良好且不易被腐蝕，臨床固定效果良好[4-5]。鑒于此，本研究將觀察微型鋼板置入對(duì)閉合性掌骨骨折術(shù)后手功能恢復(fù)及預(yù)后的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年5月-2018年4月我院治療的閉合性掌骨骨折患者118例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各59例。觀察組：女21例，男38例；年齡21～66歲，平均（34.52±4.16）歲；AO分型：A型、B型各25例、34例；單一掌骨、三掌骨、雙掌骨骨折各49例、3例、7例。對(duì)照組：女23例，男36例；年齡20～64歲，平均（34.56±4.13）歲；AO分型：A型、B型各 28例、31例；單一掌骨、三掌骨、雙掌骨骨折各50例、3例、6例。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴經(jīng)影像學(xué)檢查確診；⑵患者簽署知情同意書；⑶無(wú)精神疾病，可積極參與臨床診治；⑷可耐受微型鋼板、克氏針內(nèi)固定治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴伴有嚴(yán)重手部外傷史；⑵骨折塊較??；⑶嚴(yán)重肝、腎、心功能損傷；⑷伴有嚴(yán)重的心血管疾病。

1.3手術(shù)方法

對(duì)照組：行交叉克氏針內(nèi)固定術(shù)?；颊呷⊙雠P位，將上肢固定，并保持于外展位，實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，行手法牽引，于C型臂X線機(jī)下對(duì)牽引方向、力度進(jìn)行調(diào)整，待復(fù)位滿意后，取2枚克氏針實(shí)施交叉固定，針尾置于皮外，以防止跨關(guān)節(jié)對(duì)骨折端進(jìn)行固定。觀察組：行微型鋼板置入治療。體位選取、麻醉方法同上?？v行切開手背，骨折端暴露后，將嵌入骨折端凝血塊、軟組織清除，骨折端臨床固定通過巾鉗完成。解剖復(fù)位后，將微型鋼板置入掌骨側(cè)方、背外側(cè)或背內(nèi)側(cè)，將其擰緊后實(shí)施固定處理。針對(duì)基底處、關(guān)節(jié)內(nèi)掌骨骨折者，可采用T型或L型鋼板內(nèi)固定，同時(shí)需修復(fù)關(guān)節(jié)囊、韌帶，術(shù)中需注意對(duì)關(guān)節(jié)囊及肌腱的保護(hù)。對(duì)照組術(shù)后實(shí)施石膏固定，1個(gè)月后開始腕關(guān)節(jié)、掌指、指間關(guān)節(jié)活動(dòng)。觀察組術(shù)后不實(shí)施外固定，術(shù)后2 d開始進(jìn)行手部功能康復(fù)訓(xùn)練，包括腕關(guān)節(jié)、掌指、指間關(guān)節(jié)活動(dòng)（圖1-4）。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

圖1 術(shù)前外觀

圖2 術(shù)前X線

圖3 微型鋼板內(nèi)固定

圖4 術(shù)后隨訪

觀察兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、手功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥；手功能恢復(fù)：術(shù)后隨訪6個(gè)月，依據(jù)手指總主動(dòng)屈曲度量表（total active flexion scale，TAFS）標(biāo)準(zhǔn)將手功能恢復(fù)效果評(píng)估為優(yōu)、良、差三個(gè)等級(jí)，分別對(duì)應(yīng)總主動(dòng)屈曲度＞220°、總主動(dòng)屈曲度180°～220°、總主動(dòng)屈曲度＜180°。并發(fā)癥：記錄隨訪骨折畸形愈合、延遲愈合、感染等發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、骨折愈合時(shí)間比較

觀察組住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1）。

2.2兩組手功能恢復(fù)情況比較

觀察組手功能恢復(fù)優(yōu)良率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05，表 2）。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05，表 3）。

3 討論

手作為人體重要的組成部分，多由關(guān)節(jié)、骨構(gòu)成[6]。掌骨骨折作為手部常見損傷，骨折后將對(duì)周圍關(guān)節(jié)囊、韌帶及肌腱造成損傷，導(dǎo)致組織攣縮、粘連，誘發(fā)各種畸形愈合，進(jìn)而影響患者掌骨恢復(fù)[7]。目前防止畸形愈合、降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為掌骨骨折治療的重點(diǎn)，故及時(shí)修復(fù)掌骨骨折，促使骨折端解剖結(jié)構(gòu)的快速恢復(fù)，并通過實(shí)施牢固內(nèi)固定加快患者的早期功能訓(xùn)練，恢復(fù)患者手掌掌骨功能[8]。

表1 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、骨折愈合時(shí)間比較

表1 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、骨折愈合時(shí)間比較

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組(n=59) 47.36±5.18 7.48±3.64觀察組(n=59) 45.79±5.03 5.25±2.41 t值 1.670 3.924 骨折愈合時(shí)間（d） 81.97±10.26 68.57± 8.13 7.863 P值 0.098 0.000 0.000

表2 兩組手功能恢復(fù)情況比較(n，%）

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）

目前保守治療、克氏針內(nèi)固定及微型鋼板內(nèi)固定為掌骨骨折治療的常用方法，其中保守治療需長(zhǎng)時(shí)間固定手部，并發(fā)癥多且治療效果不確切，極易影響患者的手部功能恢復(fù)，臨床應(yīng)用局限性較大[9]?？耸厢槂?nèi)固定治療操作簡(jiǎn)便、易于施行，對(duì)周圍組織損傷較小，同時(shí)二次取針費(fèi)用較低，利于減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，克氏針內(nèi)固定的固定穩(wěn)定性較差且并發(fā)癥多，極易出現(xiàn)克氏針脫落或移位現(xiàn)象，導(dǎo)致骨折畸形愈合，降低骨折愈合效果[10-11]。近年來(lái)，微型鋼板內(nèi)固定已被用于微小骨折的治療中，微型鋼板具有軟組織相容性好、不易被腐蝕及安全性高等特點(diǎn)，可依據(jù)患者骨折具體情況選取不同類型微型鋼板內(nèi)固定治療。針對(duì)掌骨基底部、頭部骨折者可選取T、L型鋼板內(nèi)固定治療，而針對(duì)掌骨骨干橫行、短斜行骨折則采用直型鋼板內(nèi)固定治療[12-13]。本次研究結(jié)果得出，觀察組住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均較對(duì)照組低，手功能恢復(fù)優(yōu)良率較對(duì)照組高，由此可見，與克氏針內(nèi)固定相比，微型鋼板置入具有并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，利于加快骨折愈合，提升手功能恢復(fù)質(zhì)量。周小祥等[14]研究證實(shí)，與克氏針內(nèi)固定相比，微型鋼板內(nèi)固定治療可提升內(nèi)固定的穩(wěn)定性，用于掌骨骨折治療可縮短骨折愈合時(shí)間，加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，與本次研究結(jié)果較為相似。分析原因可能為微型鋼板內(nèi)固定具有抗壓、抗旋轉(zhuǎn)及抗彎曲等優(yōu)點(diǎn)，且可于直視下完成，應(yīng)用范圍廣泛，與克氏針內(nèi)固定相比，其操作精準(zhǔn)度更高，對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)、遠(yuǎn)近端掌骨骨折發(fā)揮更為理想的固定效果。同時(shí)微型鋼板可塑性良好，可依據(jù)患者骨折情況對(duì)鋼板塑形，利于緊貼骨折端，達(dá)到良好的加壓固定支撐作用[15]。同時(shí)微型鋼板厚度較?。? mm），固定后對(duì)肌肉、肌腱活動(dòng)影響較小，且通過實(shí)施有限切開，利于減少對(duì)周圍組織的損傷，進(jìn)而促進(jìn)術(shù)后骨折端愈合[16]。