阜陽(yáng)師范大學(xué)體育學(xué)院（安徽阜陽(yáng)236000）

大量前瞻性證據(jù)表明靜態(tài)行為可能是心血管疾病和糖尿病的患病與死亡以及全因死亡率的危險(xiǎn)因素[1]。最新的專家共識(shí)將靜態(tài)行為（sedentary behavior）定義為任何清醒狀態(tài)下能量消耗≦1.5 代謝當(dāng)量（METs）的行為，包括坐（sitting）、斜躺（reclining）或平躺（lying）的姿勢(shì)；將坐定義為個(gè)體將背部豎直，用臀部而非用腳來(lái)支撐體重的姿勢(shì)，躺是在支持面上居于水平體位，斜躺介于坐和躺之間[2]，可見(jiàn)坐姿應(yīng)該是個(gè)體每日靜態(tài)行為時(shí)間中所占比例最大的部分。國(guó)外研究表明，隨著技術(shù)進(jìn)步和使用計(jì)算機(jī)工作的普及，工作中人群的能量消耗持續(xù)減少[3]，辦公室工作人員工作日65%的時(shí)間是坐著的[4]。因此，減少工作中的久坐開(kāi)始被關(guān)注，如各種“站起來(lái)”（Stand Up Australia 等）的干預(yù)項(xiàng)目[5，22]。國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)對(duì)工作中坐姿時(shí)間的研究報(bào)道，但有研究顯示，1991～2011的二十年間，中國(guó)人身體活動(dòng)能量消耗連續(xù)大幅度下降，且這種下降主要是由于職業(yè)性活動(dòng)的顯著減少所導(dǎo)致的[6]。可見(jiàn)，通過(guò)干預(yù)減少工作中的久坐，對(duì)促進(jìn)全民健康具有現(xiàn)實(shí)意義。為此，本文對(duì)該領(lǐng)域的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期提供相關(guān)理論參考。

1 文獻(xiàn)搜索與綜述方法

本綜述以國(guó)外通過(guò)干預(yù)減少工作場(chǎng)所久坐的有關(guān)文獻(xiàn)為依據(jù)，分析其所采用的干預(yù)方法及效果。于2019年1月分別在PubMed、Web of Science Core Collection 、ESBCO 三個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)，以“workplace intervention to reduce sitting”為檢索詞，于PubMed 檢出文獻(xiàn)114篇，于Web of Science Core Collection 檢 出 文獻(xiàn)106篇，于ESBCO檢出文獻(xiàn)77篇，通過(guò)閱讀文獻(xiàn)的題目和摘要，排除重復(fù)文獻(xiàn)后，根據(jù)PRISMA的取向[7]，以研究設(shè)計(jì)為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomized controlled trial，RCT）作為納入標(biāo)準(zhǔn)，篩選出文獻(xiàn)30篇。通過(guò)相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)獲得該30篇文獻(xiàn)全文，2名研究者獨(dú)立閱讀評(píng)估。其中有6篇文獻(xiàn)是先將研究設(shè)計(jì)進(jìn)行發(fā)表，尚未進(jìn)行實(shí)施并獲得結(jié)果數(shù)據(jù)，因此予以排除。對(duì)其余24篇文獻(xiàn)使用Pedro 評(píng)分量表進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估[8]，所有文獻(xiàn)可能由于行為干預(yù)的實(shí)際需要，均未符合量表中3條盲法，但均能夠符合量表的其他條目，研究質(zhì)量總體較高。有5篇文獻(xiàn)均基于一個(gè)名為“Stand Up Victoria”的項(xiàng)目，分別從久坐行為、人體結(jié)構(gòu)與代謝機(jī)能、工作能力、成本效益等方面指標(biāo)對(duì)干預(yù)結(jié)果進(jìn)行了分析報(bào)道，由于上述指標(biāo)分屬不同領(lǐng)域，不至于對(duì)本綜述的分析產(chǎn)生誤導(dǎo)，因此納入分析。提取文獻(xiàn)中對(duì)干預(yù)措施及其實(shí)施的描述，評(píng)估干預(yù)效果的指標(biāo)與數(shù)據(jù)，進(jìn)行分類歸納。

2 減少工作中久坐的文獻(xiàn)要素與原數(shù)據(jù)

見(jiàn)表1。

表1 通過(guò)干預(yù)減少工作中久坐的文獻(xiàn)要素與原數(shù)據(jù)

（續(xù)表1）

（續(xù)表1）

3 分析討論

3.1 研究一般要素總體情況

文獻(xiàn)發(fā)表的時(shí)間跨度為2009～2018年，研究進(jìn)行地主要在澳大利亞、英國(guó)、美國(guó)，可見(jiàn)對(duì)該問(wèn)題的研究近十年在發(fā)達(dá)國(guó)家逐漸受到重視。文獻(xiàn)報(bào)道的受試者人數(shù)差異較大，自10人[17]到478人[29]不等，由于有意義的干預(yù)效果即坐姿時(shí)間的減少幅度范圍尚不確知，事前的樣本量計(jì)算并非必做，但大體上隨機(jī)分組的每組人數(shù)都在10人以上，只有一項(xiàng)報(bào)道每組人數(shù)為5名[17]（可能是由于其存在納入標(biāo)準(zhǔn)要求BMI＞25 kg/m2的限制）。納入試驗(yàn)的參與者基本為使用電腦工作的文職工作人員，總體上處于工作年齡段（18～70歲）。顯然，在預(yù)期效果的前提下估算必要的樣本量有助于提高統(tǒng)計(jì)學(xué)效力。

3.2 干預(yù)的實(shí)施周期

干預(yù)實(shí)施的時(shí)間長(zhǎng)度差別較大（5天～24個(gè)月），在數(shù)量上以3個(gè)月或1年左右為主體；有5篇報(bào)道均基于一項(xiàng)名為“Stand Up Victoria”的研究項(xiàng)目，該項(xiàng)目對(duì)組織和個(gè)人層面的干預(yù)措施持續(xù)實(shí)施了3個(gè)月后結(jié)束，而對(duì)物質(zhì)環(huán)境層面的干預(yù)即使用坐立兩用辦公桌則繼續(xù)實(shí)施，保持了12個(gè)月[22，24，25，27，31]。

久坐作為一種行為，可能在干預(yù)實(shí)施后即時(shí)或短期內(nèi)就出現(xiàn)改變，如兩項(xiàng)研究顯示干預(yù)實(shí)施1 周后受試者坐姿/久坐的時(shí)間就出現(xiàn)顯著變化[10，17]；一些較為敏感的指標(biāo)，如餐后血糖反應(yīng)，在干預(yù)實(shí)施5天后就出現(xiàn)顯著降低[13]。然而，干預(yù)的長(zhǎng)期效應(yīng)尚不確定，如Healy 等報(bào)告顯示，干預(yù)3個(gè)月時(shí)坐姿減少的效應(yīng)顯著強(qiáng)于12個(gè)月時(shí)[22]。賈英男等對(duì)工作場(chǎng)所身體活動(dòng)促進(jìn)干預(yù)的文獻(xiàn)分析也發(fā)現(xiàn)，隨著干預(yù)期限的延長(zhǎng)，干預(yù)有效性的比例在下降[34]。而一些健康效益可能在健康行為長(zhǎng)期堅(jiān)持后才出現(xiàn)，例如Healy等報(bào)告受試者空腹血糖和心血管代謝風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)分在干預(yù)3個(gè)月時(shí)變化不顯著，在干預(yù)12個(gè)月時(shí)顯著降低[27]。因此應(yīng)重視長(zhǎng)周期干預(yù)的多方面效果研究，并進(jìn)行隨訪以明確其長(zhǎng)期效應(yīng)。

3.2 干預(yù)方法

3.2.1 理論基礎(chǔ)

行為學(xué)理論能夠?yàn)榻】蹈深A(yù)的方案制訂提供指導(dǎo)。在本文納入的文獻(xiàn)中，有一些研究明確說(shuō)明了所依據(jù)的行為學(xué)理論，一些經(jīng)典的行為理論，如自我決定理論、計(jì)劃行為理論、復(fù)發(fā)預(yù)防理論等得以應(yīng)用[21]，有4項(xiàng)報(bào)道采用了社會(huì)認(rèn)知理論[12，20，22，24]，4項(xiàng)采用了社會(huì)生態(tài)模型[11，18，22，29]；一些新的理論或模型得到了應(yīng)用，如世界衛(wèi)生組織（WHO）提倡的工作場(chǎng)所健康促進(jìn)模型[24]，以COM-B模型（capacity + opportunity + motivation = behavior）為核心的“行為改變輪”理論（behavior change wheel）[30]，值得國(guó)內(nèi)健康促進(jìn)領(lǐng)域的研究借鑒應(yīng)用。然而從納入文獻(xiàn)來(lái)看，專門(mén)說(shuō)明其應(yīng)用了某種干預(yù)模型和理論依據(jù)與干預(yù)能否獲得顯著效果沒(méi)有直接聯(lián)系。人的行為受到環(huán)境與自身多重因素的復(fù)雜影響，雖然行為理論不斷趨向于多層面、多因素的綜合化，但仍然難以覆蓋具體的情境條件。制訂減少久坐的干預(yù)措施時(shí)，在理論指導(dǎo)的基礎(chǔ)上還應(yīng)密切結(jié)合具體實(shí)際。

3.2.2 具體干預(yù)措施

行為干預(yù)的具體措施往往復(fù)雜多樣，依據(jù)賈英男等的劃分[34]，本文將納入文獻(xiàn)的具體干預(yù)措施歸納為組織管理、物質(zhì)環(huán)境和個(gè)人三個(gè)層面類別。從具體內(nèi)容看，多數(shù)研究在組織管理層面所采取的措施包括取得管理層的支持、制訂新的管理政策如站著開(kāi)會(huì)制度、在項(xiàng)目參與者當(dāng)中選出負(fù)責(zé)人等。物質(zhì)環(huán)境層面中，應(yīng)用最多的一項(xiàng)措施是安裝使用坐-立兩用辦公桌，這種辦公桌的結(jié)構(gòu)樣式不一，但其基本功能是桌面的高度可調(diào)節(jié)，從而讓使用者可以方便地切換以坐姿和站立姿勢(shì)進(jìn)行工作；另外一項(xiàng)值得重視的措施是在辦公用的電腦上安裝定時(shí)提醒中斷坐姿并站起來(lái)活動(dòng)的軟件[10，11，15，17，19]；其他環(huán)境策略包括各種旨在打斷員工久坐并增加步行的措施，如在公共辦公室內(nèi)設(shè)置中央公共打印機(jī)、垃圾箱等。個(gè)人層面主要有面對(duì)面的久坐風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)相關(guān)知識(shí)與技能指導(dǎo)，指導(dǎo)性和支持鼓勵(lì)性的電話、電子郵件，目標(biāo)設(shè)定和信息反饋等。一項(xiàng)研究采用了根據(jù)個(gè)人調(diào)查信息，通過(guò)專家軟件定制個(gè)體化的干預(yù)建議[21]。值得注意的是，聚焦減少坐姿的主題，由參與者討論形成具體干預(yù)措施并實(shí)施的方法普遍受到重視[18，22，25，27，30，32]，這種方法顯然更加適應(yīng)不同工作場(chǎng)所的具體情況，便于參與者實(shí)行，從而易于操作和顯效。

3.3 評(píng)估干預(yù)效果的指標(biāo)及其測(cè)量方法

多數(shù)研究都將干預(yù)組每工作日的坐姿總時(shí)間和站立/行走的總時(shí)間變化作為主要結(jié)果進(jìn)行對(duì)比評(píng)估，一些研究進(jìn)一步考查了久坐（每次坐姿時(shí)間＞30分鐘）次數(shù)或總時(shí)間，以及坐/立轉(zhuǎn)換的次數(shù)在干預(yù)后的變化。為了使結(jié)果更加準(zhǔn)確，應(yīng)用加速度計(jì)進(jìn)行客觀測(cè)量的方法被普遍應(yīng)用，絕大多數(shù)研究使用的加速度計(jì)都是

activPAL。activPAL （PAL Technologies Ltd.，Glasgow，UK）是基于2012年對(duì)靜態(tài)行為的共識(shí)定義中能量消耗和姿勢(shì)這兩個(gè)基本要素的客觀即時(shí)測(cè)量的需要而開(kāi)發(fā)的設(shè)備，佩戴于受試者的大腿中部，通過(guò)加速度計(jì)獲取信息來(lái)測(cè)定身體姿勢(shì)、步數(shù)、步速等指標(biāo)數(shù)據(jù)，并通過(guò)算法算出能量消耗，該設(shè)備的測(cè)量結(jié)果與直接觀察的結(jié)果非常吻合，因此在近幾年對(duì)靜態(tài)行為的研究中應(yīng)用迅速增加[33]。只有一項(xiàng)研究涉及了其他一些能夠客觀監(jiān)控坐姿和身體活動(dòng)情況的設(shè)備，如Darma坐墊、LumoBack 腰帶，Jawbone UP24 及Polar Loop 手環(huán)[30]。而主觀測(cè)量坐姿行為的研究?jī)H兩項(xiàng)[10，21]。一致的客觀測(cè)量方法和指標(biāo)可以減少結(jié)果水平偏倚（outcome-level risk of bias）的風(fēng)險(xiǎn)，有利于對(duì)干預(yù)效果的綜合判斷與橫向比較。

減少久坐的干預(yù)在生理、心理和工作能力等方面的效應(yīng)已受到研究關(guān)注，有4 項(xiàng)研究以心血管代謝風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)指標(biāo)如血糖、血脂及血壓等作為效果指標(biāo)[11，15，26，27]，3 項(xiàng)研究測(cè)量了身體成分和體質(zhì)指數(shù)（BMI）[21，30，34]。還有一些研究考查了干預(yù)對(duì)工作能力有關(guān)指標(biāo)的影響，如工作效率和工作狀態(tài)[7，31]，以及認(rèn)知和情緒狀態(tài)[16，24，28]；2項(xiàng)研究評(píng)估了肌肉骨骼癥狀[7，25]，1項(xiàng)研究計(jì)算了干預(yù)項(xiàng)目的成本效益[31]?？梢?jiàn)，目前這方面的研究尚不充分。健康效益是行為干預(yù)的基本目標(biāo)，因此應(yīng)增加對(duì)工作場(chǎng)所久坐干預(yù)的健康效應(yīng)和經(jīng)濟(jì)學(xué)成本效益等方面的研究。

3.4 干預(yù)效果

3.4.1 久坐指標(biāo)方面

大部分文獻(xiàn)均顯示，干預(yù)后久坐相關(guān)指標(biāo)出現(xiàn)顯著改善，如工作日坐姿總時(shí)間顯著減少、站立-行走時(shí)間顯著增加、久坐的次數(shù)和總時(shí)間減少、坐-立轉(zhuǎn)換次數(shù)增加。僅2項(xiàng)研究的工作中坐姿總時(shí)間在干預(yù)后沒(méi)有顯著變化，但均報(bào)道參與者提高了自覺(jué)健康狀況[11，19]。值得注意的是，這兩項(xiàng)研究都沒(méi)有應(yīng)用組織層面的干預(yù)策略，均為在工作電腦上安裝定時(shí)提醒中斷坐姿的軟件；而另一項(xiàng)采取了同樣干預(yù)措施的研究雖然減少了久坐（＞30分鐘/次）的次數(shù)和時(shí)間，但也沒(méi)有取得顯著減少坐姿總時(shí)間的效果[8]。上述研究提示，要有效減少工作中的坐姿總時(shí)間，通過(guò)組織層面采取干預(yù)措施具有不可或缺的重要意義，且反映出使用坐立兩用辦公桌這一物質(zhì)環(huán)境條件的必要性。相應(yīng)地，采取了組織-環(huán)境-個(gè)體多層面綜合干預(yù)的研究在該方面效果均較理想。

3.4.2 人體指標(biāo)方面

坐/立時(shí)間的變化僅體現(xiàn)在行為上，有關(guān)研究已經(jīng)顯示出這種行為改變產(chǎn)生的健康效益。Thorp 等通過(guò)讓參與者使用坐立兩用辦公桌進(jìn)行5 天的30分鐘坐/站立姿勢(shì)交替工作，與5天一直坐姿工作相比，參與者餐后血糖反應(yīng)的增加幅度顯著減少[13]。Mainsbridge 等報(bào)道，在干預(yù)組使用的辦公電腦上安裝一個(gè)每45分鐘就會(huì)強(qiáng)制運(yùn)行以提醒使用者中斷坐姿去起立活動(dòng)的軟件，結(jié)果顯示，在13 周后測(cè)得的平均動(dòng)脈血壓與基礎(chǔ)值比較，干預(yù)組有顯著下降（100.85±11.94 / 90.55±11.46mmHg），而對(duì)照組沒(méi)有顯著變化（101.98±16.60 /102.07±10.61mmHg）[15]。Danquah 等報(bào)道3個(gè)月的綜合策略干預(yù)后，干預(yù)組的體脂率較對(duì)照組顯著降低（-0.61%，P=0.011）[20]。Healy 等報(bào)道在綜合策略干預(yù)12個(gè)月后，與對(duì)照組相比，干預(yù)組的空腹血糖水平顯著降低（-0.34 mmol/L，P=0.028）、心血管代謝風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)分顯著較低（-0.11，P=0.046）[27]。這些結(jié)果顯示減少工作中久坐的干預(yù)具有改善能量代謝過(guò)程、降低心血管風(fēng)險(xiǎn)的效益。然而，久坐減少/站立增加與各健康指標(biāo)改善的劑量-效應(yīng)關(guān)系目前尚不清楚，站立時(shí)間過(guò)多也可能產(chǎn)生負(fù)面效果，例如Andersen 等發(fā)現(xiàn)年長(zhǎng)的工作人員長(zhǎng)時(shí)間站立與腰痛有關(guān)[35]。因此，還需要更多的研究證據(jù)來(lái)明確每天靜態(tài)行為與站立/活動(dòng)的理想量值，從而使對(duì)久坐的干預(yù)能夠提出明確的效果目標(biāo)。

3.4.3 工作指標(biāo)方面

減少工作中久坐的干預(yù)是否影響工作效率，這顯然是必須明確的重要問(wèn)題。Huseman等報(bào)道使用坐立兩用辦公桌不影響數(shù)據(jù)錄入工作的效率[7]。Bantoft 等報(bào)道在坐姿、站立和使用移動(dòng)的工作站等不同條件下測(cè)試的短期記憶、工作記憶、選擇性和持續(xù)性的注意力、信息處理速度均無(wú)顯著差異[16]。有報(bào)道顯示干預(yù)后參與者工作中的互動(dòng)交流[11]和情感指標(biāo)[28]有所改善。這些結(jié)果意味著減少坐姿的干預(yù)應(yīng)該不會(huì)對(duì)工作能力造成負(fù)面影響。Gao等的研究明確提出，減少工作中久坐的干預(yù)項(xiàng)目有助于獲得更高的生命年（life year，LY）和健康調(diào)整生命年（health-adjusted life year，HALY），具有成本效益和重要意義[31]。

3.5 本文的局限

在文獻(xiàn)檢索方面，由于本文檢索主題限于工作場(chǎng)所的坐姿減少干預(yù)，且文獻(xiàn)語(yǔ)言限于英文，因此對(duì)相關(guān)研究的文獻(xiàn)獲得可能不夠全面。另外，本文僅分析了原文獻(xiàn)報(bào)道的方法及數(shù)據(jù)，沒(méi)有關(guān)注其政治、經(jīng)濟(jì)及文化等方面的背景，而干預(yù)項(xiàng)目的實(shí)施和干預(yù)對(duì)象的行為改變不能脫離這些因素的影響。

4 小結(jié)與展望

通過(guò)干預(yù)措施減少工作中的久坐在近些年來(lái)受到了發(fā)達(dá)國(guó)家研究者的關(guān)注，相關(guān)研究主要具有以下一致之處：首先，在干預(yù)方案的設(shè)計(jì)方面，傾向于以健康行為的理論或模式為指導(dǎo)，采取干預(yù)對(duì)象參與的方式確定干預(yù)措施細(xì)節(jié)；其次，在干預(yù)策略的構(gòu)成方面，干預(yù)以采取組織-環(huán)境-個(gè)體多層面綜合實(shí)施者效果較為理想，其中組織層面的干預(yù)措施具有重要影響，僅在單一層面采取措施進(jìn)行干預(yù)其效果有所局限；第三，在干預(yù)措施當(dāng)中，坐-立兩用辦公桌是廣泛應(yīng)用并與干預(yù)效應(yīng)關(guān)聯(lián)密切，因而值得重視的干預(yù)環(huán)境條件；第四，對(duì)干預(yù)影響久坐行為的效果評(píng)估方面，追求客觀定量的測(cè)量指標(biāo)和方法，activPAL 是普遍采用的客觀測(cè)量設(shè)備。第五，工作中的久坐行為在綜合策略干預(yù)后一般均能獲得顯著減少的理想效果，并觀測(cè)到這種行為改變帶來(lái)的生理和心理方面的健康效益；第六，研究沒(méi)有發(fā)現(xiàn)工作中的坐姿減少/站立增加對(duì)工作效率產(chǎn)生負(fù)面影響的證據(jù)，且明確此類干預(yù)具有成本效益。未來(lái)應(yīng)在繼續(xù)探索有效干預(yù)手段減少工作中久坐的基礎(chǔ)上，增加對(duì)干預(yù)后久坐行為改變持續(xù)效應(yīng)的觀察，并對(duì)減少久坐產(chǎn)生的健康效益及兩者的量效關(guān)系方面開(kāi)展更加全面深入的研究。