曹 晉

支氣管哮喘是兒科門急診的常見(jiàn)病，由于目前空氣質(zhì)量的不斷下降，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)[1]。霧化吸入是治療支氣管哮喘的常見(jiàn)輔助方法，但學(xué)齡前患兒由于年齡較小，常會(huì)對(duì)陌生環(huán)境、霧化吸入器等存在強(qiáng)烈的恐懼感，治療依從性差[2]，嚴(yán)重影響霧化吸入效果。近來(lái)，我院急診科對(duì)哮喘急性發(fā)作的學(xué)齡前患兒采取興趣誘導(dǎo)結(jié)合低液體量霧化吸入的方法，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月-2017年6月在我院急診科行霧化吸入的90例哮喘急性發(fā)作學(xué)齡前患兒為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②首次接受霧化吸入治療；③年齡3～6歲；④家屬簽訂知情同意書(shū)；⑤均無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎疾病或功能不全；⑥患兒及家屬均無(wú)神經(jīng)精神疾病史及認(rèn)知功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①氣道存在異物，合并有結(jié)核、支氣管炎、咽炎、過(guò)敏性鼻炎及肺部發(fā)育不良者；②伴有免疫系統(tǒng)疾病者；③有吸入性藥物過(guò)敏史者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例，2組性別、年齡及哮喘嚴(yán)重程度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 2組患兒一般資料比較 (n=45)

1.2 方法

所有患兒均遵醫(yī)囑常規(guī)給予平喘、化痰、抗炎等對(duì)癥治療，同時(shí)對(duì)照組采用0.9%氯化鈉溶液將布地奈德混懸液1 mg稀釋至4 mL，并置入壓縮式霧化吸入器中進(jìn)行霧化吸入治療。對(duì)照組在霧化吸入前，首先對(duì)患兒及家屬進(jìn)行常規(guī)的心理安撫，講解壓縮式霧化吸入操作過(guò)程，并解答患兒家屬疑問(wèn)，然后按壓縮式霧化吸入的常規(guī)操作指導(dǎo)并幫助患兒家屬完成患兒的霧化吸入治療。觀察組給予布地奈德混懸液1 mg，并用0.9%的氯化鈉溶液稀釋至2 mL，霧化吸入。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取興趣誘導(dǎo)干預(yù)，具體措施如下。①互動(dòng)引導(dǎo)。霧化吸入操作前，護(hù)士提前與患兒家屬溝通，了解患兒平時(shí)的興趣愛(ài)好，以便與患兒進(jìn)行更好的交流。護(hù)士采用生動(dòng)有趣的兒童語(yǔ)言與患兒進(jìn)行溝通，例如幼兒園的名字、你的好朋友、最喜歡的游戲項(xiàng)目、最喜歡的卡通人物等幼兒比較感興趣的話題，滿足兒童回答問(wèn)題后的成就感，同時(shí)根據(jù)患兒的興趣選擇互動(dòng)方式，如引導(dǎo)患兒將霧化吸入器作為玩具進(jìn)行醫(yī)患互動(dòng)游戲，由護(hù)理人員及家屬扮演患者親自示范動(dòng)作要領(lǐng)進(jìn)行身份互換的游戲，激發(fā)患兒的好奇心及興趣，讓患兒輕松正確模仿，以降低其對(duì)醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員的陌生感，增強(qiáng)信任感，同時(shí)達(dá)到分散患兒注意力，緩解緊張、恐懼情緒的目的。②榜樣引導(dǎo)。如周圍已有霧化吸入配合較好并順利完成的患兒，則對(duì)順利完成的患兒進(jìn)行鼓勵(lì)和獎(jiǎng)勵(lì)，如給予幼兒園常用的表?yè)P(yáng)貼，應(yīng)用“你這么勇敢，幼兒園的老師和小朋友一定很喜歡你”等語(yǔ)言對(duì)患兒進(jìn)行激勵(lì)，為準(zhǔn)備霧化吸入的患兒樹(shù)立榜樣，以誘導(dǎo)其主動(dòng)配合霧化吸入治療。③在霧化操作間，可以使患兒在看動(dòng)畫(huà)片同時(shí)，完成霧化吸入治療，減少其對(duì)霧化吸入操作的關(guān)注，避免其出現(xiàn)煩躁及不配合等情況。霧化吸入過(guò)程中，護(hù)士要注意觀察患兒的表情變化，并引導(dǎo)家屬做好對(duì)患兒霧化吸入護(hù)理及突發(fā)不配合情況的干預(yù)準(zhǔn)備。③霧化吸入結(jié)束后，及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，進(jìn)一步增強(qiáng)患兒的成就感和自信心，降低患兒對(duì)后續(xù)治療的排斥感和恐懼感，引導(dǎo)患兒逐漸熟悉并積極接受后續(xù)各項(xiàng)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 焦慮狀態(tài)

干預(yù)前及霧化吸入后，應(yīng)用Spence兒童焦慮量表(Spence child anxiety scale，SCAS)對(duì)患兒焦慮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括33個(gè)條目，均采用0～4分五級(jí)評(píng)分法，總評(píng)分≥48分即認(rèn)為有焦慮情緒，總評(píng)分越高，焦慮程度越嚴(yán)重[4-5]。

1.3.2 霧化吸入依從性

霧化吸入時(shí)，對(duì)患兒配合程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。依從性佳：患兒愿意接受霧化吸入，無(wú)哭鬧，無(wú)抵觸動(dòng)作，霧化吸入完成時(shí)間5～10 min。依從性良好：患兒對(duì)霧化吸入基本接受，偶爾有哭鬧，輕微抵觸，霧化吸入完成時(shí)間10～15 min。依從性差：哭鬧不止，被迫間斷吸入，強(qiáng)烈抵觸，霧化吸入完成時(shí)間>15 min[6-7]。

1.3.3 治療效果

治療5 d后，對(duì)2組治療效果進(jìn)行評(píng)介。顯效：哮喘癥狀及哮鳴音完全消失；有效：哮喘癥狀顯著改善，但仍有發(fā)作，哮鳴音消失或顯著減少；無(wú)效：癥狀及體征均無(wú)改善，甚至加重[8]。

1.3.4 家屬滿意度評(píng)價(jià)

采用護(hù)理部制定的患兒家屬滿意度問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，主要包括護(hù)理技術(shù)、健康教育、服務(wù)態(tài)度、心理護(hù)理、病區(qū)環(huán)境及護(hù)理質(zhì)量6個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均采用1～3分三級(jí)評(píng)分法，1分為不滿意，2分為一般，3分為滿意[9]，評(píng)分越高，患兒家屬滿意度越高。本研究共發(fā)放問(wèn)卷45份，回收有效問(wèn)卷45份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患兒焦慮情況比較

干預(yù)前，2組患兒SCAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。霧化吸入后，觀察組SCAS評(píng)分低于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 2組SCAS評(píng)分比較分)

2.2 2組霧化吸入時(shí)間比較

觀察組霧化吸入完成時(shí)間為(10.16±4.21)min，對(duì)照組為(12.79±5.43)min，觀察組霧化吸入完成時(shí)間短于對(duì)照組(t=2.568,P=0.012)。

2.3 2組霧化吸入依從性及治療效果比較

觀察組霧化吸入依從性及治療效果均好于對(duì)照組。見(jiàn)表3-4。

表3 2組霧化吸入依從性比較 (例)

注：2組比較，Z=-2.392,P=0.017

表4 2組治療效果比較 (例)

注：2組比較，Z=-2.374,P=0.018

2.4 2組家屬滿意度比較

觀察組家屬對(duì)服務(wù)態(tài)度、心理護(hù)理及護(hù)理質(zhì)量方面的滿意度評(píng)分及總體滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組。見(jiàn)表5。

3 討論

霧化吸入操作簡(jiǎn)單，藥液以氣霧形式直接作用于呼吸道，局部有效藥物濃度高[10]，能起到濕化呼吸道黏膜、祛痰、抗炎等作用[11-12]，且不良反應(yīng)較少，對(duì)緩解哮喘臨床癥狀具有重要價(jià)值。但學(xué)齡前哮喘患兒由于年齡較小，認(rèn)知水平較低，心理與行為受外界刺激和主觀情緒影響較大[13]，對(duì)陌生環(huán)境、事物等存在強(qiáng)烈的恐懼感，加之患兒可能對(duì)醫(yī)院有過(guò)不良的體驗(yàn)，認(rèn)為霧化吸入面罩會(huì)對(duì)自己造成疼痛或其他損害，往往產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒，嚴(yán)重者甚至可能誘發(fā)心律、血壓異常等應(yīng)激反應(yīng)，常導(dǎo)致躁動(dòng)、哭鬧、搖頭等對(duì)霧化吸入的抗拒現(xiàn)象， 患兒治療依從性較差，易影響治療效果[14]。此外，由于患兒胸廓活動(dòng)范圍小，不會(huì)或不易配合做深呼吸，若霧化吸入時(shí)間較長(zhǎng)，易出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、煩躁加劇等問(wèn)題[15]，進(jìn)一步降低患兒霧化吸入的依從性及治療效果。因此，如何改善學(xué)齡前哮喘患兒霧化吸入時(shí)的負(fù)性情緒，提高其治療依從性，是小兒霧化吸入臨床護(hù)理工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

表5 2組家屬滿意度評(píng)分比較分)

學(xué)齡前兒童好奇心及探索欲較強(qiáng)， 參與社會(huì)活動(dòng)的意愿初步形成，游戲是幼兒在此階段的主要活動(dòng)，而對(duì)于低齡患兒，游戲誘導(dǎo)不僅可以吸引患兒的注意力，而且能在一定程度上消除其負(fù)性情緒。張智慧等[9]的研究認(rèn)為，針對(duì)不同年齡段幼兒特點(diǎn)實(shí)施興趣誘導(dǎo)，能有效改善患兒的恐懼、焦慮情緒，轉(zhuǎn)移其注意力，提高其治療的配合度。本研究中，根據(jù)學(xué)齡前患兒身心特點(diǎn)采取有針對(duì)性的興趣誘導(dǎo)，緩解了患兒對(duì)陌生環(huán)境及事物的陌生感，提高了患兒對(duì)護(hù)士的信任感。通過(guò)與患兒進(jìn)行身份互換的模擬霧化游戲，有利于提高患兒對(duì)霧化吸入器的興趣，減輕患兒對(duì)霧化吸入的恐懼感，同時(shí)使患兒情緒得到充分調(diào)動(dòng)并主動(dòng)學(xué)習(xí)模仿。霧化操作間安裝平板電腦，使患兒將大部分注意力放在動(dòng)畫(huà)片上，從而順利完成霧化吸入。另外，針對(duì)學(xué)齡前兒童的心理特點(diǎn)，給予夸獎(jiǎng)性語(yǔ)言的激勵(lì)及表?yè)P(yáng)貼等獎(jiǎng)勵(lì)，有利于激發(fā)患兒的成就感和滿足感，進(jìn)一步減輕患兒恐懼、焦慮等情緒，提高患兒對(duì)霧化吸入的配合程度。該結(jié)果與鄧克霞等[5，13]的研究結(jié)論類似。本研究在保持布地奈德混懸液量及吸入速度不變的同時(shí)，將總液體量由4 mL減少至2 mL，以盡可能縮短霧化吸入時(shí)間，避免由于治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致患兒不配合現(xiàn)象的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)興趣誘導(dǎo)能更好地改善患兒的焦慮情緒，減少霧化液體量，縮短霧化吸入時(shí)間，可以進(jìn)一步提高患兒霧化吸入的依從性及治療效果。干預(yù)后，觀察組家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)態(tài)度、心理護(hù)理及護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分及總體滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，表明通過(guò)興趣誘導(dǎo)結(jié)合低液體量霧化吸入能在一定程度上提高哮喘患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，分析原因可能與興趣誘導(dǎo)促使護(hù)士更加積極地對(duì)患兒的興趣愛(ài)好進(jìn)行了解，并采取有針對(duì)性的互動(dòng)方式提高與患兒的親密度，從而有效緩解患兒焦慮、恐懼情緒，提高患兒霧化吸入的依從性，同時(shí)間接地緩解家屬的不良情緒，減少醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生，提高對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度有關(guān)。