江利婷 周 松 于翠香 查麗玲

情緒勞動是指個體通過控制和調(diào)節(jié)自己的情緒表達方式來呈現(xiàn)服務對象所期望及組織所要求的面部表情或肢體語言[1]。隨著國家醫(yī)療體制改革的不斷推進及優(yōu)質(zhì)護理服務理念的不斷深化，護理人員不僅要關注患者身體的疾病，還需時刻關注患者及家屬心理的健康。這決定護士在為患者及家屬提供治療和照護服務時，不僅僅需要付出體力和腦力，還需管理患者、患者家屬及自身的情緒，即付出越來越多情緒勞動。有研究[2-4]指出，護理行業(yè)是一個高密集情緒勞動和易產(chǎn)生職業(yè)倦怠的行業(yè)。臨床實習是護理專業(yè)的學生走向臨床工作崗位的重要階段，需要其將理論與實踐相結(jié)合，主動學習新知識、新技能，培養(yǎng)臨床思維，為今后的工作打下堅實的基礎。同時，該階段也是其職業(yè)價值觀形成的關鍵階段, 若實習護生持續(xù)出現(xiàn)不良的情緒勞動狀態(tài)，不僅會影響其臨床實踐的效果，還會產(chǎn)生實習倦怠，從而動搖其職業(yè)信念和擇業(yè)意愿，進一步加重護理人力資源缺失[5-6]。目前，國內(nèi)外對護生臨床實習階段的研究多集中于心理壓力、臨床帶教以及職業(yè)防護等方面，對護生情緒勞動的關注和研究尚少。本研究旨在進一步了解實習護生情緒勞動現(xiàn)狀，并探討其影響因素，以期為優(yōu)化實習護生情緒勞動策略提供一定參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣的方法，選取2018年12月-2019年1月廣東省某2所三級甲等綜合醫(yī)院的實習護生為研究對象。納入標準：①全日制護理專業(yè)實習生；②實習時長≥1個月；③知情同意參加本調(diào)查。排除標準：①近3個月請假時間累積超過30d；②因病、事假等原因調(diào)查期間不在場者。剔除標準：①答案明顯規(guī)律或邏輯混亂；②問卷填寫內(nèi)容缺失率≥10%者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般人口學資料調(diào)查表

研究者自行設計，內(nèi)容包括性別、年齡、是否為獨生子女、學歷、是否在班級或社團擔任干部、選擇護理專業(yè)意愿、對護理職業(yè)滿意度、實習時長、有無實習困難9項。

1.2.1.2 情緒勞動量表

本研究采用 Grandey等[7]編制、駱宏等[1]翻譯及修訂的《情緒勞動量表》進行調(diào)查。該量表包括深層扮演、情緒表達要求以及表層扮演3個維度，14個條目。其中，條目1-7為表層扮演，條目8-11為情緒表達要求，條目12-14為深層扮演。各條目均采用 Likert 6級計分法，從“非常不同意”到“非常同意”，依次賦分1～6分，量表總分為14～84分，得分越高表明受試者情緒勞動水平越高。根據(jù)量表總均分對情緒勞動水平進行分類，<2分為情緒勞動處于低水平，2～4分為中等水平，>4分為高水平[4,8]。該量表已在國內(nèi)護士群體中廣泛應用，信效度良好。本研究中該量表各個維度及總Cronbach′α系數(shù)分別為0.843、0.761、0.805和0.881。

1.2.2 調(diào)查方法

本研究依托問卷星網(wǎng)站錄入調(diào)查問卷，設置防重復填寫，避免重復提交。研究者在調(diào)查前取得醫(yī)院護理部和科室護理帶教組長的同意與配合，首先向科室護理帶教組長解釋本研究的目的、意義及問卷填寫方法與注意事項，再由帶教組長在實習護生微信群中組織護生填寫問卷。依據(jù)知情同意和自愿參加的原則，研究對象在了解研究目的及相關信息后，選擇“同意”后可進行問卷填寫，問卷填寫完整方可提交；選擇“不同意”則跳至提交問卷頁面，結(jié)束問卷填寫?？剖?guī)Ы探M長進行監(jiān)督和質(zhì)量控制，要求研究對象自行填寫問卷，并在規(guī)定時間(5 min)內(nèi)完成。本研究采用匿名形式，承諾對所有資料絕對保密，保護研究對象隱私。問卷回收后，由2人核對檢查，及時剔除無效問卷。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本次調(diào)查共回收問卷163份, 其中有效問卷155份, 問卷有效回收率為95%。其中，男18名(11.6%)，女137名(88.4%)；年齡<18歲16名(10.3%)，18～20歲34名(21.9%)，21～23名88名(56.8%)，≥24歲17名(11.0%)；獨生子女27名(17.4%)，非獨生子女128名(82.6%)；本科及以上102名(65.8%)，專科53名(34.2%)；擔任班級或社團干部97名(62.6%)；根據(jù)個人意愿選擇護理專業(yè)68名(43.9%)，父母意愿32名(20.6%)，認為容易找工作41名(26.5%)，學校調(diào)劑14名(9.0%)；對護理職業(yè)滿意度中十分滿意13名(8.4%)，滿意61名(39.3%)，一般64名(41.3%)，不喜歡17名(11.0%)；目前實習時長為1～3個月14名(9.0%)，4～6個月36名(23.2%)，≥6個月105名(67.8%)；存在實習困難45名(29.0%)。

2.2 實習護生情緒勞動得分情況

本次調(diào)查實習護生情緒勞動的中位數(shù)(四分位數(shù)間距)為51(46，57)分，條目均分中位數(shù)3.64分。3個維度的中位數(shù)(四分位數(shù)間距)依次為表層表演24(20，27)分、深層表演15(12，15)分、情緒表達要求14(12，17)分，三者條目中位數(shù)由高到低依次為深層表演5.00分、情緒表達要求3.50分、表層扮演3.42分。

2.3 不同特征實習護生情緒勞動得分比較

將本組實習護生按性別、年齡、是否為獨生子女、學歷、是否擔任班級或社團干部、選擇護理專業(yè)原因、對護理職業(yè)滿意度、目前實習時長、實習困難以及在實習期間是否接受情緒勞動培訓等內(nèi)容進行分組，結(jié)果顯示，不同性別的實習護生在情緒表達要求上得分比較，差異具有統(tǒng)計學意義；對護理職業(yè)滿意度不同的實習護生在深層扮演的得分比較具有統(tǒng)計學差異；不同實習時長的實習護生的表層扮演得分的比較，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

3 討論

3.1 實習情緒勞動得分處于中等水平

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實習護生情緒勞動得分的中位數(shù)分為51分，條目均分中位數(shù)3.64分，表明本組實習護生情緒勞動水平處于中等水平?？赡苁且驗閷嵙曌o生作為醫(yī)院的特殊群體，不僅要投身于繁雜的護理工作中，與各種不同性格的人溝通交流，還要面對學習、就業(yè)等多方面的壓力，這使其需要不斷調(diào)整自身情緒狀態(tài)以符合工作要求，促使護理工作順利進行。研究[9]顯示，實習護生在實習期間的情緒勞動會對其職業(yè)滿意度以及未來的就業(yè)選擇產(chǎn)生直接影響。本研究顯示，深層扮演、情緒表達要求、表層扮演三者條目均分中位數(shù)分別為5.00分、3.50分、3.42分，表明實習護生更加愿意選擇使用深層扮演策略，即使個體內(nèi)心感受與組織的情緒表達規(guī)則不一致時，其會通過各種方式(如共情、 換位思考)來調(diào)整自己的內(nèi)心感受，使得自身的情緒表達與組織要求達到一致，這與趙艷君等[10-11]對臨床護士調(diào)查結(jié)果相似?？赡茉驗殡S著護理學科范疇的擴展與患者對護理人員的要求提高，現(xiàn)代護理院校不僅注重護理專業(yè)學生的專業(yè)知識和專業(yè)技能的學習，而且也會通過增設護患溝通技巧、心理健康等輔助性課程培養(yǎng)學生的人文關懷能力和情緒管理能力；同時實習護生剛從學校步入臨床，對臨床實習充滿著好奇和熱情，愿意從內(nèi)心深處理解、同情患者的痛苦，向其表達出合適的情緒。 研究[12-14]指出，與深層扮演、情緒表達要求相比，長期持久的表層扮演會使勞動者容易陷入情感疲勞，加重情緒衰竭、職業(yè)倦怠以及導致離職率增加等。

表1 不同人口學特征的實習護生情緒勞動3個維度得分比較 (n=155)

注：*組間比較，P<0.05

3.2 不同人口學特征實習護生情緒勞動分析

本次研究中影響實習護生情緒勞動的個體特征因素主要體現(xiàn)以下3個方面。①性別。男性實習護生的情緒表達要求得分明顯高于女性實習護生，其原因可能是由于男生相對于女生而言，其應變能力、心理素質(zhì)、 抗壓能力以及邏輯思維都存在明顯的優(yōu)勢[15]，能夠在復雜的醫(yī)療環(huán)境中及時調(diào)整工作狀態(tài)，時刻遵守組織情緒表達規(guī)則，使其在工作中能更自然而真實地體驗和表達情緒。②對護理職業(yè)滿意度。對護理職業(yè)滿意度越高的實習護生深層扮演的得分越高，這與岳新霞等[16]對新疆維哈漢實習護生情緒勞動的調(diào)查結(jié)果一致，可能是對護理職業(yè)滿意度高的實習護生會對護理專業(yè)知識與技能學習更加用心，注重培養(yǎng)自己的職業(yè)認同感，關注自己實習過程以及實習效果，故而會努力調(diào)整自己的情緒狀態(tài)，激起或者壓抑其內(nèi)心感受，使自己的真實情緒體驗與醫(yī)院要求表達的情緒相符合，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務。研究[9]表明，不適當?shù)那榫w勞動容易引起實習倦怠，會對實習護生未來的職業(yè)選擇產(chǎn)生消極影響，導致護理儲備軍的進一步流失。提示護理管理者與教育者在教學的過程中要加強對實習護生的情緒勞動管理能力以及情緒感知能力的培訓,引導其選擇合適的方式減輕情緒勞動負擔。③實習時長。本次研究結(jié)果顯示，實習護生的表層扮演會隨實習月數(shù)的遞增而發(fā)生變化，呈現(xiàn)高-低-偏高的趨勢?？赡苁怯捎趯嵙暢跗谟捎趧偨佑|臨床實踐，還未完全由學生角色向臨床實踐角色轉(zhuǎn)換，還未有足夠應對復雜的醫(yī)療環(huán)境的能力。而到實習后期，多數(shù)實習護生面臨著工作、學習、畢業(yè)以及就業(yè)等各方面的壓力，這導致他們情緒勞動消耗的資源得不到及時補償，只能通過更多地運用調(diào)整面部表情、改變聲音及豐富肢體語言等來使情緒表現(xiàn)接近組織的情緒表達規(guī)則。對于實習護生這一特殊人群，一方面，護理教育者需為護生增設更多關于情緒管理、人際溝通技巧、沖突應對技巧等方面的課程，使其在臨床實踐中看待事物發(fā)生、發(fā)展時考慮到更多的心理社會因素，也更容易理解他人的情感，同時學會傾聽、加強同理心訓練等，不斷提高護生自身的內(nèi)涵和素質(zhì)[17]。另一方面，醫(yī)院需重視實習護生心理狀態(tài)的評估和管理，如建立和完善身心監(jiān)測和咨詢平臺，及時發(fā)現(xiàn)護生工作或生活中的不良情緒并給予引導幫助。同時，醫(yī)院管理者應重視對臨床帶教老師的選拔和培養(yǎng)，研究[18]表明實習單位護理人員對本專業(yè)的態(tài)度是影響學生離職意愿的重要因素之一，周圍同行特別是帶教老師對專業(yè)的態(tài)度越積極，學生的職業(yè)信念越堅定。臨床帶教老師積極的言傳身教能給實習護生營造正面職業(yè)氛圍和前景，激發(fā)其工作熱情和職業(yè)歸屬感。

4 結(jié)論

本研究顯示實習護生情緒勞動得分處于中等水平，其更愿意采用深層扮演策略；而性別、對護理職業(yè)的滿意度以及實習時長是影響實習護生情緒勞動水平的主要因素。護理教育者與管理者需加大對實習護生情緒勞動狀況的關注，并根據(jù)其影響因素采取相應措施引導實習護生選用恰當?shù)那榫w勞動策略，減少情緒勞動負擔，預防實習倦怠發(fā)生，順利、高效完成臨床實踐。考慮到本研究僅調(diào)查了廣東省2所三級甲等綜合性醫(yī)院的實習護生，樣本覆蓋面不足，一定程度上限制了研究結(jié)果和結(jié)論的推廣性，建議未來研究開展更大樣本以及關于實習護生情緒勞動的質(zhì)性研究和縱向研究，以進一步詮釋情緒勞動機制，從根本上提高實習護生的情緒勞動能力。