呂麗芳 石美霞

醫(yī)療護理員是指對需要照顧的人群提供生活護理，并在注冊護士的指導下進行部分基礎護理工作的人員[1]。21世紀以來，在家庭養(yǎng)老結構日漸式微，老弱群體對輔助照護需求迅猛增長的驅動下，醫(yī)療護理員成為分級護理中的得力助手，如何實現醫(yī)療護理員規(guī)范培訓、根據標準流程工作，提升服務質量，健全和完善護理員的培訓體系迫在眉睫。職業(yè)培訓機構是指為勞動者從事各種職業(yè)提供勞動技術業(yè)務知識服務的重要機構，是整個國民教育的一個重要組成部分[2]。護理員培訓機構屬于職業(yè)培訓機構的一種，是指經相關部門評審認定，具有對醫(yī)療護理員進行理論知識與操作技能培訓能力的機構。據不完全統(tǒng)計，自我省2016年全面開展護理員培訓工作以來，截止2017年底，已確定了83個護理員定點培訓機構，但關于培訓機構的行業(yè)標準，準入門檻、行業(yè)規(guī)范幾乎空白，存在市場不成熟、行業(yè)監(jiān)管不明確等問題。護理員培訓機構的管理和服務水平是決定培訓質量的一個重要因素，護理員培訓機構評價指標的構建有利于機構服務的規(guī)范化，保障市場健康有序地發(fā)展，從而吸引更多的社會資源投入到護理員產業(yè)。

1 對象與方法

1.1 對象

采取便利抽樣，綜合考慮本研究的研究背景及特點，邀請從事臨床護理、護理管理及護理教育工作的15名專家。納入標準：本科及以上學歷；從事相關工作>10年，碩士及博士可放寬至5年；中級職稱以上；對本課題具有較高的積極性，能持續(xù)參加本課題咨詢及疑難問題的解答。其中年齡為30～39歲5名，40～49歲6名，50～59歲4名；專業(yè)領域為護理管理5名，護理教育4名，臨床護理6名；工作年限10～20年4名，>20～30年6名，>30年5名；主管護師2名，副主任護師7名，主任護師6名。

1.2 方法

1.2.1 成立課題小組

本課題小組成員包括護理部主任1名(主任護師)，護士長1名(主管護師)，臨床型護理研究生3名。課題組于2018年9-12月，采用電子郵件及現場發(fā)放問卷的形式，對符合納入標準的專家進行2輪函詢。通過整理分析第1輪專家函詢結果，對問卷進行指標條目的篩選及修改，并將相關內容再次反饋給專家，形成第2輪函詢問卷，第2輪函詢結束后，對數據進行統(tǒng)計學處理并分析結果。

1.2.2 德爾菲專家咨詢法

德爾菲(Delphi)法是通過廣泛征求專家意見，經反復多次的信息交流和反饋修正，使專家的意見逐步趨向一致，最后根據專家的綜合意見，對評價對象做出評價的一種定量與定性相結合的方法[3]。參考《醫(yī)療機構設置規(guī)劃指導原則(2016-2020年)》[4]及南京市民辦職業(yè)培訓機構評估標準及評分表等，結合本地實際情況，并征求省內5名參與護理員培訓工作的護理專家的意見，對護理員培訓機構評價要素進行分析，篩選出若干代表性強、敏感性好的評價指標，形成咨詢問卷。問卷內容如下。①卷首語：介紹本研究的背景、目的及意義。②專家基本信息：包括專家的姓名、性別、年齡、工作領域、工作年限、職稱等基本信息以及專家對研究內容的熟悉程度與判斷依據(熟悉程度分為很熟悉至很不熟悉5個等級并賦值，判斷依據主要包括理論分析、工作經驗、參考資料及直觀感覺4個方面，影響程度分別按大、中、小排列并賦值[5])。③具體咨詢內容：包括填表說明、護理員課程內容各指標及具體內容(重要性程度評價采用Likert 5級評分法[6]，重要程度分很重要、重要、一般重要、不太重要、不重要依次賦值為5～1分)，專家需要對各指標條目進行重要性判斷并提出相關意見或建議。在收取每一輪問卷結果時，根據條目篩選標準：重要性賦值均數>3.5，變異系數<0.25，選擇率>70%的條目[7]，詳細整理數據，并結合專家具體建議，對增減條目加以整理和歸納。

1.3 統(tǒng)計學方法

將數據錄入Excel 2010、 SPSS 23.0，采用yaahp7.1層次分析法軟件綜合計算各指標的權重系數并進行一致性檢驗[8]。

2 結果

2.1 專家積極系數

專家積極系數以問卷的回收率及提出意見的專家人數來反映。2輪函詢問卷的有效回收率分別為88.2%、93.8%，2輪函詢中共有9名專家共提出26條建議。

2.2 專家權威程度

專家權威系數指標采用專家自我評價形式，用Cr表示，由判斷系數(Ca)與熟悉系數(Cs)決定，其計算公式為 Cr = ( Ca + Cs) /2[9]，2輪咨詢的Cr值分別為0.756、0.806(表1)。

2.3 專家意見協(xié)調程度

專家意見集中程度指標采用變異系數及協(xié)調系數表示，變異系數與集中程度呈負相關，專家意見協(xié)調系數即Kendall′s ω與集中程度呈正相關，在0～1之間[10]，兩輪咨詢協(xié)調系數分別為0.426、0.538(表2)。

表1 醫(yī)療護理員培訓機構評價指標體系的專家權威程度

表2 醫(yī)療護理員培訓機構評價指標體系的專家意見協(xié)調系數

2.4 評價指標體系的確定

經過整理、綜合兩輪專家咨詢結果，最終根據專家打分及意見，確定為一級指標4項，二級指標16項，三級指標64項(表3)。一級指標行政管理、安全管理、人員管理、教學管理權重分別為0.255 8、0.197 6、0.261 0、0.285 7。

表3 醫(yī)療護理員培訓機構評價指標體系

(續(xù)表)

3 討論

醫(yī)療護理員的培訓，在很多發(fā)達國家及發(fā)達城市發(fā)展較快，但每一個地方面對的培訓對象及培訓重點有較大的差異。在日本，介護士的來源可以是全日制學校介護專業(yè)畢業(yè)生，也可以是經過業(yè)余學校正規(guī)培訓1年的其他專業(yè)的大學畢業(yè)生，目前，日本有專門的介護培訓學校500所[11]。德國的護理員一般要求中專以上的學歷，美國的助理護士一般至少需要小學4年級以上的閱讀能力，英國國家職業(yè)資格證書制度將護理員分為5個級別，依據“能級對應的原則”，培訓對象及培訓內容都不同[12-13]?？v觀國內護理員發(fā)展較快的城市如上海、廣州等地，其培訓對象大都是中專護理院校畢業(yè)生，發(fā)展體制較為完善，但有關于護理員培訓機構的研究甚少。

本研究中選取的15名專家[14]，來自不同的領域，為評價指標的合理性和全面性奠定了基礎。兩輪函詢問卷的有效回收率分別為88.2%、93.8%，兩輪函詢中共有9名專家共提出26條建議。兩輪咨詢的Cr值分別為0.756、0.806，均≥0. 70，表明函詢結果較可靠[15]。本研究中專家的積極性較高、權威程度及意見集中程度均較好，結果具有可信度。

經過兩輪咨詢最終確定了84項指標，包括4項一級指標，16項二級指標，64項三級指標。通過層次分析法計算得出，一級指標體系中，教學管理的權重值最高，其包含3項二級指標，13項三級指標。雖然，培訓質量并不僅由教學管理這一環(huán)節(jié)決定，但是教學管理在培訓質量中具有舉足輕重的地位。二級指標中教學考核是其中一項重要指標，說明護理員培訓機構作為一種以學歷教育或成人教育為目的的教育培訓機構，與培訓學校是以提升個人工作技能和學歷教育并重的教育不同，其以考試通過或達標為目的，注重的是一種職業(yè)資格的認證。其次教學質量是對教學水平高低和效果優(yōu)劣的評價,最終體現在培養(yǎng)對象的質量上,其衡量標準是教學目的和各級各類學校的培養(yǎng)目標。因此，護理員培訓機構的教學質量在很大程度上通過學員考核通過率、就業(yè)率等來體現。

該評價一級指標體系中，人員管理的權重值僅次于教學管理，其下屬的二級指標體系中師資要求是其中最重要的指標，在調查過程中了解到，部分培訓機構的老師全部來自護理院校，而部分培訓機構的老師以醫(yī)院護理人員或護理管理者這一群體為主，這種師資來源不能將理論和實踐較好地結合，建議各培訓機構通過校內教師和醫(yī)院教師集體備課后分為兩部分進行護理員培訓，這樣可以有效避免院校老師在實踐部分的不足及醫(yī)院護士在理論方面的欠缺。有文獻[9]曾建議，借鑒美國社區(qū)學院為社區(qū)服務的經驗，以醫(yī)學高等?？茖W校護理專業(yè)學生為對象，將其培養(yǎng)為護理員指導師，進而由其開展對護理員的培訓，使高職高專的學校教育能夠為社會需求的行業(yè)職業(yè)化教育服務，同時面對目前醫(yī)院對護理人員學歷要求越來越高的現狀，對護理?？粕栽谝欢ǔ潭壬弦彩且环N就業(yè)途徑的補充。在人員管理下屬的三級指標體系中，學員管理也是一項重要指標，分析原因這主要與培訓面對的人群較復雜有關。護理員培訓這項工作是社會分工的細化，是優(yōu)質護理的必然需求。因此對于培訓機構負責人而言，學員這一項對其具有很大的挑戰(zhàn)。

本研究構建的醫(yī)療護理員培訓機構評價指標體系的專家意見集中，結果科學、可靠。由于區(qū)域間發(fā)展的差異，本研究的咨詢專家都來自省內，在一定程度上存在局限性，其次關于一些指標尚可進一步聚類精簡，以提高實際評價時的實用性。