白亞平

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450056）

臨床發(fā)現(xiàn)，患者在留置腹腔引流管期間，常因管理不當(dāng)如活動、翻身、坐起等動作幅度較大、夜間起身、觸摸穿刺處周圍皮膚、穿脫衣服時牽拉、不注意周圍皮膚清潔衛(wèi)生以及引流袋固定不良等多種原因出現(xiàn)敷貼松脫、導(dǎo)管堵塞、滑脫等意外事件，從而影響疾病治療，因此需要有良好的自我管理能力。思維導(dǎo)圖是一種組織性思維工具[1]。 思維導(dǎo)圖式健康教育可提高患者的認(rèn)知和自我管理能力[2]。 因此，本研究將思維導(dǎo)圖應(yīng)用于腹腔置管患者的自我護理中，旨在提高患者自我管理水平，維護導(dǎo)管安全，促進疾病康復(fù)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇 2018 年 10 月—2019 年 5 月在我院消化內(nèi)科B 超引導(dǎo)下行腹腔穿刺術(shù)后置管患者作為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18~80 歲；具有文字理解和閱讀能力；生活能自理。 排除標(biāo)準(zhǔn)：有智力障礙或精神疾病不能配合者； 合并有重要臟器功能障礙者；不愿參加本研究者。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選取腹腔穿刺術(shù)后置管患者158 例，采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各79 例，2 組患者在年齡、性別、學(xué)歷、疾病診斷方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。 見表1。

表1 2 組腹腔穿刺術(shù)后置管患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 責(zé)任護士在置管前1 d、 置管后當(dāng)天及拔管后當(dāng)天或帶管出院時根據(jù) “腹腔引流管宣傳手冊”對患者進行常規(guī)口頭指導(dǎo)，從認(rèn)識腹腔穿刺引流、留置導(dǎo)管期間的注意事項、拔管后護理、出院帶管的維護等方面進行知識教育并發(fā)放宣教手冊。

1.2.2 觀察組 責(zé)任護士在置管前1 d、 置管后當(dāng)天及拔管后當(dāng)天或帶管出院時采用思維導(dǎo)圖對置管患者進行自我管理指導(dǎo)。

1.2.2.1 思維導(dǎo)圖的制作 根據(jù)腹腔穿刺置管的管理流程， 確定留置導(dǎo)管期間患者自我管理思維導(dǎo)圖的框架結(jié)構(gòu)，包括置管技術(shù)介紹、置管配合要點、置管后觀察與自我管理、拔管后教育、帶管出院的自我維護共5 項內(nèi)容，運用計算機軟件IMindmap10.0 繪制成圖， 由中心主題 “腹腔引流置管患者的自我管理”發(fā)出5 個一級分支，通過一級分支繼續(xù)往下擴散延伸，形成內(nèi)容更精細的二級分支和三級分支，從而組成一個樹枝狀圖文知識結(jié)構(gòu)圖，然后塑封成冊。具 體見圖1。

圖1 腹腔引流置管患者的自我管理思維導(dǎo)圖

1.2.2.2 思維導(dǎo)圖的運用 護士長組織護士集中培訓(xùn)學(xué)習(xí)思維導(dǎo)圖及自我管理相關(guān)知識， 根據(jù)圖示詳細講解每個環(huán)節(jié)重點及如何提高置管患者主動參與進行自我管理意識。 之后責(zé)任護士將塑封成冊的彩色紙質(zhì)版思維導(dǎo)圖分發(fā)到置管患者手中， 在置管前1 d、置管后當(dāng)天、拔管后當(dāng)天或帶管出院時分別根據(jù)思維導(dǎo)圖進行腹腔引流管自我管理指導(dǎo)， 并將思維導(dǎo)圖交于患者保存以方便其鞏固所學(xué)， 同時定期觀察，指引腹腔置管患者形成良好的自我管理行為。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 自我護理能力 2 組患者在置管當(dāng)天未進行宣教前及置管后第7 天 （未滿7 d 拔管者在拔管當(dāng)天），由培訓(xùn)合格的調(diào)查員采用美國學(xué)者Kearney 和Fleischer 設(shè)計制定的自我護理能力測定量表（Exercise of Self-care Agency Scale，ESCA） 進行評定[3]。 鄒霞[4]、杜曉霞等[5]測得該量表 Cronbach α 系數(shù)分別為0.85 和0.91。 量表包括自我護理技能、自我責(zé)任感、自我概念、健康知識水平4 個維度共43個條目，采用5 分制評分，由“非常不像我”至“非常像我”分別計0~4 分，總分172 分，分?jǐn)?shù)越高說明患者自我護理能力越強[4]，其中得分>66%為高水平，33%～66%為中等水平，<33%為低水平。

1.3.2 不良事件 2 組腹腔穿刺術(shù)后置管患者在留置導(dǎo)管期間相關(guān)不良事件發(fā)生情況， 由責(zé)任護士及時登記匯總，包括非計劃性拔管、導(dǎo)管堵塞、皮膚感染、未及時處理管口滲液等。 其中，管口滲液處理的及時性是指發(fā)現(xiàn)滲液≤30 min 給予處理[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（），組間比較采用獨立樣本t檢驗。 計數(shù)資料組間采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2 組腹腔穿刺術(shù)后置管患者自我護理能力比較 干預(yù)前，2 組患者自我護理能力總分和各個維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù) 1 周后， 觀察組總分及各個維度評分均明顯高于對照組（P＜0.01）。 見表2。

表2 2 組腹腔穿刺術(shù)后置管患者自我護理能力評分比較(，分)

表2 2 組腹腔穿刺術(shù)后置管患者自我護理能力評分比較(，分)

項目 對照組（n=79） 觀察組（n=79） t P總分干預(yù)前 98.12±16.82 98.46±17.32 0.315 0.753干預(yù)后 99.44±18.77 118.83±2.14 7.572 ＜0.001自我護理技能干預(yù)前 24.96±6.23 25.06±6.20 0.154 0.878干預(yù)后 25.57±6.65 30.95±8.90 6.079 ＜0.001自我責(zé)任感干預(yù)前 15.69±3.24 15.73±3.23 0.122 0.903干預(yù)后 15.83±3.20 17.67±3.69 4.741 ＜0.001自我概念干預(yù)前 18.41±4.57 18.40±4.66 0.024 0.981干預(yù)后 18.66±4.62 21.96±6.24 5.340 ＜0.001健康知識水平干預(yù)前 39.06±12.09 39.26±12.27 0.143 0.886干預(yù)后 39.38±12.56 48.25±13.35 6.084 ＜0.001

2.2 2 組腹腔穿刺術(shù)后置管患者不良事件比較 觀察組患者在干預(yù)1 周后留置導(dǎo)管期間非計劃性拔管、導(dǎo)管堵塞、皮膚感染、未及時處理管口滲液等不良事件的發(fā)生明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 2 組腹腔穿刺術(shù)后置管患者不良事件比較（例，%）

3 討論

3.1 思維導(dǎo)圖有利于提高腹腔置管患者自我管理水平 本研究結(jié)果顯示， 觀察組干預(yù)后自我護理能力總分及各個維度評分明顯高于對照組 （P＜0.01），提示思維導(dǎo)圖能有效提高腹腔置管患者的自我管理水平。 傳統(tǒng)的宣教方法多由護士面對面進行說教式講解，或發(fā)放文字宣傳手冊，內(nèi)容繁多且枯燥乏味，使患者出現(xiàn)信息接收不全、對宣教知識一知半解、記憶不深刻而產(chǎn)生錯誤認(rèn)知，造成健康教育的低效性。思維導(dǎo)圖是一項全方位的視覺和圖解思考工具，利用思維導(dǎo)圖進行護患溝通， 可以使護士對宣教內(nèi)容記憶深刻、邏輯清晰，另一方面利用豐富的圖形及色彩效果，將思維可視化，使患者便于理解記憶。觀察組中高中以下學(xué)歷的患者占77%， 而思維導(dǎo)圖尤其適用于文化水平低的人群。 本研究采用思維導(dǎo)圖將宣教內(nèi)容制成色彩豐富、圖文并茂、僅包含精煉關(guān)鍵詞的知識結(jié)構(gòu)圖， 可有效集中患者有限的注意力。 可見，思維導(dǎo)圖可以指導(dǎo)腹腔置管患者自我管理行為，使其主動參與到導(dǎo)管維護的工作中。

3.2 思維導(dǎo)圖有助于減少腹腔置管患者不良事件的發(fā)生 腹腔穿刺術(shù)后置管患者活動多不方便，常因各種不可避免的人為因素出現(xiàn)導(dǎo)管滑脫、堵塞、感染等不良事件。 傳統(tǒng)的教育方式多為患者被動接受護士的護理，缺乏主動的自我管理意識。思維導(dǎo)圖式教育列出了清晰的宣教框架， 讓宣教中需講解的知識要點一目了然， 能夠使患者對可能出現(xiàn)的各種情況包括并發(fā)癥做到心中有數(shù)，提前預(yù)防。本研究對觀察組患者進行思維導(dǎo)圖式管理， 使患者管口出現(xiàn)滲液時能夠得到及時、有效、專業(yè)的處理，降低了非計劃性拔管、導(dǎo)管堵塞等意外事件的發(fā)生，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，思維導(dǎo)圖可積極預(yù)防和減少人為因素導(dǎo)致的不良事件， 如引流管滑脫，反折、扭曲引起的引流不暢等，還能盡早發(fā)現(xiàn)穿刺口滲液的變化并得到相應(yīng)及時的處理， 維護留置管道的安全，從而保證治療的有效性。