蔡敏，盧詠梅，魏琳，周海燕，蔡美英，彭政，黃麗瓊，周莉，王建明

[（1.廣東省食品藥品職業(yè)技術(shù)學(xué)校 醫(yī)護(hù)系，廣東 廣州 510663；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510006；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院護(hù)理部，廣東廣州510120；4.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院（廣東省中醫(yī)院）方法學(xué)重點(diǎn)研究室，廣東廣州510120）]

我國(guó)老年人口數(shù)量逐年攀升，到2030 年其規(guī)模將翻一番，“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃曾指出豐富老年人精神文化生活的必要性，以適應(yīng)老年人高層面、立體式增長(zhǎng)的養(yǎng)老需求[1-2]。但現(xiàn)有傳統(tǒng)娛樂(lè)方式諸如健身娛樂(lè)等缺乏創(chuàng)新性[3]，因此本文擬探索廣州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人對(duì)新型娛樂(lè)方式的嘗試意愿并分析原因。 園藝療法（horticultural therapy） 是一種利于身心健康的且具有綜合治療效果的園藝操作活動(dòng)[4]，國(guó)內(nèi)尚無(wú)研究將園藝療法作為娛樂(lè)方式應(yīng)用于養(yǎng)老院老年人， 僅有臺(tái)灣地區(qū)學(xué)者曾研究了此方法提高老年人幸福感的效果[5]。 本研究提及的園藝療法類型為社會(huì)型園藝療法， 由養(yǎng)老院提供可耕種的菜園及材料工具，同時(shí)配備園丁、志愿者協(xié)助并陪伴老年人完成耕種直至豐收。 本研究擬探討廣州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人對(duì)于開(kāi)展園藝療法娛樂(lè)方式的意愿及嘗試方式并分析原因， 為此種新型娛樂(lè)方式實(shí)施開(kāi)展提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 本研究采取便利抽樣法， 于2017年10 月—2018 年4 月選取廣州市番禺區(qū)、海珠區(qū)、荔灣區(qū)、 越秀區(qū)4 個(gè)城區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人共181名進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）65 歲以上的老年人；（2）無(wú)肢體殘疾，行動(dòng)障礙的老年人。 排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙；終末疾病等原因不能完成調(diào)查的老年人。

1.2 調(diào)查方法 自行設(shè)計(jì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人關(guān)于園藝療法娛樂(lè)方式開(kāi)展的需求分析的問(wèn)卷， 主要包括人口調(diào)查學(xué)資料及農(nóng)莊養(yǎng)老需求意向的資料。（1）人口調(diào)查學(xué)資料調(diào)查表：包括性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)、婚姻狀況、養(yǎng)老花費(fèi)、務(wù)農(nóng)經(jīng)歷、所患疾病數(shù)量與種類、自理情況等，其中自理情況采用日常生活活動(dòng)量表（ADL）進(jìn)行測(cè)評(píng)。 （2）農(nóng)莊養(yǎng)老服務(wù)需求意向資料： 此問(wèn)卷此問(wèn)卷由研究者自行設(shè)計(jì)， 經(jīng)過(guò)查閱文獻(xiàn)、小組討論，在4 名專家的指導(dǎo)下逐步修改完成。主要內(nèi)容包括老年人的參與園藝療法的意愿 （1 個(gè)條目）、實(shí)施選擇（3 個(gè)條目），影響因素（6 個(gè)條目）共10 個(gè)條目。 正式發(fā)放問(wèn)卷前，對(duì)22 名老年人進(jìn)行預(yù)調(diào)查，得出問(wèn)卷的Cronbach α 系數(shù)為0.786，重測(cè)信度為0.812，邀請(qǐng)3 名護(hù)理專家（護(hù)理學(xué)院教授1 名、社區(qū)護(hù)理部主任1 名、護(hù)士長(zhǎng)1 名 ），1 名老年管理學(xué)教研室主任對(duì)問(wèn)卷的條目進(jìn)行評(píng)價(jià)， 得出該問(wèn)卷的內(nèi)容效度S-CV1/AVe 為0.921。

1.3 資料收集方法 研究者在征得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)院長(zhǎng)的同意后，通過(guò)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的義工與老年人建立友好信任關(guān)系。調(diào)查成員為廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院的在校研究生與本科生，在派發(fā)問(wèn)卷前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，確保準(zhǔn)確傳達(dá)問(wèn)卷信息。 采取“一對(duì)一”詢問(wèn)和自評(píng)的方式進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。 將資料錄入EpiData 3.1 中，采用實(shí)時(shí)雙錄模式， 由研究者進(jìn)行2 次資料錄入，有內(nèi)容錯(cuò)誤則查看原始資料進(jìn)行改正。本研究共發(fā)放問(wèn)卷181 份，回收問(wèn)卷176 份，問(wèn)卷回收率為97.2%，其中有效問(wèn)卷155 份，問(wèn)卷有效率為85.6%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比表示，采用卡方檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較； 二分類Logistic 回歸分析相關(guān)性，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 廣州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的一般資料情況見(jiàn)表1

表1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人一般資料情況[n=155，例（百分比，%）]

2.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人開(kāi)展園藝療法娛樂(lè)方式的意愿及原因 愿意嘗試園藝療法作為娛樂(lè)方式的老年人 67 名（43.2%），不愿意嘗試的老年人 88 名（56.8%）。見(jiàn)表2。

表2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人關(guān)于園藝療法實(shí)施的選擇意愿及原因

2.3 單因素分析結(jié)果 本研究155 名老年人中，愿意嘗試的老年人67 名，不愿意嘗試的老年人88 名，基于嘗試意愿進(jìn)行單因素分析結(jié)果顯示：務(wù)農(nóng)經(jīng)歷、興趣程度、種菜經(jīng)驗(yàn)、自理程度、月均花費(fèi)、身體情況6 項(xiàng)影響因素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 嘗試意愿影響因素的單因素分析（例）

2.4 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人關(guān)于開(kāi)展園藝療法娛樂(lè)方式意愿非條件logistic 二分類回歸分析賦值方法 以廣州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的嘗試意愿為因變量（Y）；將單因素分析結(jié)果中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，采用二分類非條件Logistic 回歸進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，身體情況、種菜經(jīng)驗(yàn)、自理情況、務(wù)農(nóng)經(jīng)歷是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人開(kāi)展園藝療法娛樂(lè)方式意愿的影響因素， 模型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=101.015，P＜0.001），詳見(jiàn)表4。

表4 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人嘗試園藝療法娛樂(lè)方式意愿的多因素回歸分析（n=155）

3 討論

3.1 廣州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人嘗試園藝療法的意愿較積極 本研究結(jié)果顯示， 愿意嘗試園藝療法新型娛樂(lè)方式的養(yǎng)老院老年人有67 名（43.2%），與老年人參與棋牌等常見(jiàn)娛樂(lè)方式的比例（25.9%）[6]相比參與意愿較高。或與園藝療法的自身優(yōu)勢(shì)有關(guān)，園藝療法可作為一種創(chuàng)新型的娛樂(lè)方式， 也可作為一種替代療法改善老年人孤獨(dú)感[7]；同時(shí)，93.2%的養(yǎng)老院老年人存在的入住心理負(fù)擔(dān)降低了其居住幸福感，最終嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量[8]，而園藝療法可有效緩解老年人的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[9]，亦可幫助新入住的老年人與他人建立友好關(guān)系[10]，減輕孤獨(dú)感進(jìn)而提高睡眠質(zhì)量[11]。 因此，在園藝療法產(chǎn)生的實(shí)際效果評(píng)價(jià)方面，建議決策者可采用Im EA 等研發(fā)的園藝療法應(yīng)用效果量表，從生理、認(rèn)知、心理-情感和社會(huì)4 個(gè)方面對(duì)園藝療法開(kāi)展的實(shí)際效果進(jìn)行評(píng)價(jià)并做相應(yīng)調(diào)整[12]。

3.2 廣州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人愿意嘗試園藝療法的因素主要為滿足歸屬和愛(ài)、自我實(shí)現(xiàn)的需求 本研究結(jié)果顯示， 養(yǎng)老院老年人選擇園藝療法娛樂(lè)方式原因的前3 位為豐富養(yǎng)老生活（55.2%）、鍛煉身體增強(qiáng)體質(zhì)（32.8%）、實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值（25.4%），與同類研究結(jié)果相似，養(yǎng)老院老年人愿意嘗試園藝療法的主要關(guān)鍵詞為“社會(huì)聯(lián)系、期望和希望、成就感和友誼”[13]，基于馬斯洛需求理論，當(dāng)基礎(chǔ)娛樂(lè)需求被滿足后，老年人會(huì)傾向于選擇更高層次的娛樂(lè)以滿足歸屬和愛(ài)、自我實(shí)現(xiàn)的需要[14]。

3.3 廣州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人嘗試園藝療法的意愿受自身務(wù)農(nóng)經(jīng)歷、身體狀況等限制 從表4 分析得知， 廣州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人選擇園藝療法的意愿主要受身體情況、種菜經(jīng)驗(yàn)、自理情況、務(wù)農(nóng)經(jīng)歷影響。其中身體情況不支持（OR=33.790）是影響廣州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人嘗試園藝療法意愿的危險(xiǎn)因素（P＜0.001），或與園藝療法在實(shí)施全程中會(huì)使體力延續(xù)消耗[15]，身體情況不佳的老年人難以承受；因此，建議推行園藝療法實(shí)施者可效仿亞洲研究人員， 將園藝療法分為室內(nèi)園藝、種植、收獲等幾個(gè)步驟，根據(jù)不同步驟的勞動(dòng)量輕重及不同身體狀況的老年人進(jìn)行勞務(wù)分配[16]。 同時(shí)，缺乏種菜經(jīng)驗(yàn)（OR=4.973）也是園藝療法嘗試意愿的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），或與老年人對(duì)未知事物缺乏探索精神的特點(diǎn)有關(guān)。 不能自理（OR=3.538）是園藝療法嘗試意愿的高危因素（P＜0.05）；當(dāng)老年人自理能力逐漸退化，其進(jìn)食、洗澡、走動(dòng)等日常生活能力喪失， 園藝療法便成為老年人日常生活中不被需要的更高層次的需求[17]。 有務(wù)農(nóng)經(jīng)歷（OR=3.407） 是廣州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人園藝療法嘗試意愿的第 4 個(gè)危險(xiǎn)因素（P＜0.05）；本研究結(jié)果顯示，超出1/3 的有務(wù)農(nóng)經(jīng)歷的廣州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人不愿嘗試園藝療法；原因可能是長(zhǎng)期重體力務(wù)農(nóng)勞動(dòng)對(duì)老年人身體造成了一定的負(fù)面影響，因此管理者實(shí)施園藝療法娛樂(lè)方式前， 可將城市老年人作為主要試點(diǎn)人群；同時(shí)， 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)施時(shí)可效仿歐美地區(qū)的 “私家菜園”、亞洲地區(qū)的“陽(yáng)臺(tái)菜園”模式，國(guó)內(nèi)研發(fā)的“綠寵智能花盆”[18]，選取陽(yáng)臺(tái)、花盆等作為種菜的寶地，創(chuàng)新耕種模式，可采用無(wú)土栽培的方式，使老年人體驗(yàn)簡(jiǎn)單干凈的種菜過(guò)程的同時(shí)獲取收獲的成就感[19]；也可緊跟科技化的發(fā)展趨勢(shì)，采用3 D 模擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)開(kāi)發(fā)園藝療法模擬游戲，開(kāi)發(fā)相關(guān)老年人手游、老年機(jī)器人娛樂(lè)系統(tǒng)[20-21]，在節(jié)省空間的同時(shí)豐富老年人生活。