高風華,張世清,汪天平,何家昶,丁宋軍,許曉娟,李婷婷,代波,劉婷

2018年是實施《地方病防治專項三年攻堅行動方案》的開局之年[1]，也是實施《“十三五”全國血吸蟲病防治規(guī)劃》的第三年。安徽省是目前5個湖沼型血吸蟲病流行省份之一[2，3]，為了解2018年全省血吸蟲病疫情分布狀況和變化趨勢，根據(jù)“寄生蟲病防治信息管理系統(tǒng)”的血吸蟲病疫情和防治數(shù)據(jù)，現(xiàn)對全省血吸蟲病疫情進行統(tǒng)計分析，通過研究血吸蟲病的流行狀況、變化趨勢等特征，為血吸蟲病防治和實現(xiàn)“十三五”血防規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)。

內(nèi)容與方法

1數(shù)據(jù)來源

2018年血吸蟲病防治統(tǒng)計數(shù)據(jù)來源于“寄生蟲病防治信息管理系統(tǒng)”。2004年以來的其它年份數(shù)據(jù)來源于安徽省血防年報表，感染性釘螺數(shù)據(jù)來源于2006-2018年釘螺調(diào)查數(shù)據(jù)庫。

2分析方法

采用Excel 2010和SPSS 18.0對2018年全省血吸蟲病疫情狀況進行分析，并繪制2004-2018年疫情數(shù)據(jù)變化趨勢圖。

3分析指標

全省流行區(qū)范圍及流行程度變化、人群查治病、晚期血吸蟲病分布、牛查治、釘螺調(diào)查與控制、疫情監(jiān)測點相關(guān)指標等。

結(jié)果

1全省流行區(qū)范圍及流行程度變化情況

截至2018年底，全省共有9個市、50個縣(市、區(qū))、354個鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、2 376 個村(居委會)流行血吸蟲病。50 個流行縣(市、區(qū))中，27個已達到傳播控制標準，13個已達到傳播阻斷標準，10 個已達到消除標準，見圖1；354個流行鄉(xiāng)(鎮(zhèn))中，92個已達到傳播控制標準，157個已達到傳播阻斷標準，105個已達消除標準；2 376 個流行村(居委會)中，350個已達到傳播控制標準，1 538個已達到傳播阻斷標準，488個已達到消除標準。2018年全省共有54個鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、304個村(居委會)新達到傳播阻斷標準，51個鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、246個村(居委會)新達到消除標準。見表1。

2人群查治病結(jié)果

圖1安徽省2018年血吸蟲病地區(qū)分布

表2 2018年安徽省人群血吸蟲病查治結(jié)果

2018年全省詢檢214.73萬人，查出陽性470 689人，陽性率為21.92%；血檢98.88萬人，查出陽性11 759人，陽性率為1.19%；糞檢12.73萬人，未查出陽性病例。共治療病人15 780人，擴大化療150 987人次。2018年全省未報告急性血吸蟲病病例。見表2。

3晚期血吸蟲病人分布情況

2018年全省共報告晚期血吸蟲病人5 742例，其中新發(fā)11例，死亡病例390 例。分布于8個市、44 個縣(市、區(qū))、310個鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、1 299個村。5 743例晚血病人中，按性別統(tǒng)計，男性3 168例(占55.17%)，女性2 574例(占44.83%)；按年齡段來分，6 歲以下1例(占0.02%)，15～24 歲2例(占0.03%)，25～54歲801例(占13.95%)，55歲以上4 938例(占86.00%)；按晚血分型統(tǒng)計，腹水型4 319例(占75.22%)，巨 脾 型1 334 例(占23.23%)，結(jié)腸增殖78例(占1.36%)，侏儒型11例(占0.19%)。截至2018年底，除去當年死亡病例，全省尚存晚期血吸蟲病人5 352 例。2018年全省共救治晚期血吸蟲病人4 449例。

4全省流行區(qū)現(xiàn)有血吸蟲病人分布情況

2018年，安徽省血吸蟲病流行縣人口2 173.37萬，流行村人口713.43萬。經(jīng)推算，2018年全省推算慢性血吸蟲病人538人，加上年底尚存晚期血吸蟲病人，全省估算病人數(shù)為5 890人。從各市的推算慢性病人數(shù)構(gòu)成來看，安慶市、蕪湖市、池州市較多，分別占29.55%、28.44%和18.96%，其次為宣城市、馬鞍山市和銅陵市，分別占8.18%、7.81%和7.06%，最少的是合肥市、黃山市和滁州市，均為0。全省血吸蟲病人群平均感染率0.08%。見表3。

5牛查治結(jié)果

2018年全省牛流行村存欄26 470頭，血檢528頭，糞檢12 992 頭，均未查出陽性，共擴大化療9 848頭。2018年全省牛感染率為0。見表4。

表3 2018年安徽省血吸蟲病流行區(qū)病人的分布狀況

表4 2018年安徽省牛血吸蟲病防治統(tǒng)計

表5 2018年安徽省釘螺調(diào)查與控制結(jié)果(單位:hm2)

6釘螺調(diào)查與控制情況

2018年全省共調(diào)查釘螺84 365.21 hm2，查出有螺面積20 269.30 hm2，其中新發(fā)現(xiàn)釘螺面積為

14.94 hm2，復(fù)現(xiàn)釘螺面積為45.85 hm2，未查出感染性釘螺；全年累計藥物滅螺10 763.82 hm2，其中實際藥物滅螺7 124.53 hm2，占總有螺面積的26.94%，環(huán)改滅螺面積34.86 hm2，共消滅釘螺137.42 hm2。截 至2018年 底，全 省 實 有 釘 螺26 433.99 hm2，其 中 湖 沼 型22 914.02 hm2，占86.65%，山 丘 型3 529.97 hm2，占13.35%。見表5。

7全省國家級血吸蟲病監(jiān)測點疫情監(jiān)測

2018年，全省50 個國家級血吸蟲病監(jiān)測點開展了血吸蟲病疫情監(jiān)測工作。血清學(xué)篩查本地人群23 070人，發(fā)現(xiàn)血檢陽性330人，血檢陽性率為1.43%，330個血檢陽性居民接受了病原學(xué)檢查，未發(fā)現(xiàn)糞檢陽性；血清學(xué)篩查流動人群11 043人，發(fā)現(xiàn)血檢陽性93人，血檢陽性率為0.84%，92個血檢陽性流動人口接受了病原學(xué)檢查，未發(fā)現(xiàn)糞檢陽性。共檢查家畜1 161頭，未查出感染家畜。共調(diào)查釘螺3 486 hm2，查出有螺面積1 894 hm2，其中新發(fā)現(xiàn)釘螺面積0.40 hm2、發(fā)現(xiàn)復(fù)現(xiàn)釘螺面積0.60 hm2，解剖鏡檢未發(fā)現(xiàn)感染性釘螺；系統(tǒng)抽樣框數(shù)71 367框，有螺框數(shù)7 998框，捕獲活螺26 811只，有螺框出現(xiàn)率11.21%，活螺平均密度0.375 7只/0.11m2。

8全省血吸蟲病疫情變化趨勢

從圖2 和圖3可見，2004-2018年，全省人群感染率和急感發(fā)病率、牛血吸蟲感染率和牛的存欄數(shù)均呈現(xiàn)下降的趨勢，分別由2004年的0.83%、3.56/10萬、3.73%和158 200 頭 下降 至2018年 的0.08%、0、0和26 470 頭，分別下降了90.36%、100%、100%和83.26%。

圖2 2004-2018年安徽省人群血吸蟲感染率和急感發(fā)病率變化情況

圖3 2004-2018年安徽省牛存欄數(shù)與牛血吸蟲感染率變化情況

從圖4可見，2006 年以來，全省釘螺面積呈現(xiàn)徘徊波動并有小幅下降的態(tài)勢:2006-2008年小幅下降，但2009-2011年出現(xiàn)上升，并于2011年達到峰值3.10 億m2，其后，開始逐年下降，到2018年已減至2.64 億m2，為近十年來的最低值，2018年全省有螺面積較2006年下降了11.08%。2006-2018年，全省感染性釘螺面積基本上呈現(xiàn)下降的趨勢，最高年份出現(xiàn)于2006 年，此后逐年下降，僅在2010 年出現(xiàn)了反彈回升，至2013年，感染性釘螺面積已降至0，2013年以來，全省已連續(xù)6年未查出感染性釘螺。

圖4安徽省2006-2018年釘螺面積和感染性釘螺面積變化情況

討論

2018年，安徽省血吸蟲病預(yù)防控制工作按照《“十三五”全國血吸蟲病防治規(guī)劃》和《地方病防治專項三年攻堅行動方案(2018-2020年)》的要求有序開展，血防機構(gòu)認真實施“中央補助血吸蟲病預(yù)防控制項目”，加強人畜血吸蟲病的查治、查滅螺、健康教育等工作，落實各項防控措施，大力推進血防工作進程。與2017年相比[3]，2018年全省血吸蟲病疫情進一步降低，共有54 個鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、304個村(居委會)新達到傳播阻斷標準，51個鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、246個村(居委會)新達到消除標準。全省人群和家畜血吸蟲感染率繼續(xù)保持下降趨勢，已連續(xù)6年未查出急性血吸蟲病人和感染性釘螺，連續(xù)4年未發(fā)現(xiàn)當?shù)馗腥镜难x病病人和病牛。2018年由于未能開展省級達標的考核，原定的“十三五”規(guī)劃達標的縣區(qū)未進行省級達標驗收，因而全省的達傳播阻斷縣數(shù)與消除縣數(shù)與2017年相同。

盡管全省血吸蟲病疫情整體下降，但局部地區(qū)血吸蟲病傳播風險仍然存在，主要體現(xiàn)在:①風險監(jiān)測結(jié)果顯示少數(shù)環(huán)境仍然能查出陽性野糞，少數(shù)環(huán)境仍存在感染性釘螺的可能；②局部地區(qū)傳染源的控制難度仍然很大，如少數(shù)湖沼型地區(qū)出現(xiàn)牛羊的復(fù)養(yǎng)和新養(yǎng)，有螺灘地存在牛羊的散放現(xiàn)象[4，5]；局部山丘型地區(qū)以野鼠等野生動物為主的傳染源尚難以控制[6]；③綜合治理措施落實困難，目前安徽省僅有衛(wèi)生血防專項，家畜傳染源控制以及農(nóng)、林、水等綜合治理滅螺措施落實困難；④藥物滅螺與水產(chǎn)養(yǎng)殖矛盾仍然突出，一些有螺環(huán)境甚至是重點易感環(huán)境多年不能開展藥物滅螺，出現(xiàn)感染性釘螺的風險很大[3，4]；⑤水上作業(yè)人員、流行區(qū)大型建設(shè)工地作業(yè)人員、垂釣人群及漁船民等重點人群和外來務(wù)工人員反復(fù)接觸疫水的現(xiàn)象仍然存在，一旦監(jiān)測不到位極易造成疫情發(fā)生。上述這些風險地區(qū)主要分布在尚未達到傳播阻斷的縣區(qū)。對照《“十三五”全國血吸蟲病防治規(guī)劃》和《地方病防治專項三年攻堅行動方案》的目標與任務(wù)，我省血吸蟲病防控的任務(wù)依然艱巨。

為鞏固現(xiàn)有的防治成果，進一步推動血吸蟲病防治工作進程，全省血吸蟲病防治工作仍需繼續(xù)推進以傳染源控制為主的綜合防治措施，因地制宜地開展傳染源控制和管理工作[7，8]；開展精準救治，做好現(xiàn)癥病人的治療和晚期血吸蟲病的救治，建立慢性和晚期血吸蟲病病人健康檔案，對現(xiàn)癥病人進行隨訪和綜合幫扶，加快脫貧步伐[1]；加強對重點環(huán)境風險監(jiān)測工作，做好重點人群特別是流動人口和漁船民的病情監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和處理疫情，強化對漁船民等水上作業(yè)人群、垂釣人群、外來人員、中小學(xué)生和重點環(huán)境周邊居民等重點人群健康教育工作，降低血吸蟲感染風險；開展群眾防病意識提高行動，引導(dǎo)人民群眾樹立正確的健康觀，促進人群形成健康的生產(chǎn)、生活行為方式，從而有效減少血吸蟲病的發(fā)生[1]。各地應(yīng)針對發(fā)現(xiàn)的易感環(huán)境、新增和復(fù)現(xiàn)螺點及時采取干預(yù)措施，加大藥物滅螺力度，在有條件的情況下結(jié)合環(huán)境改造消滅釘螺孳生環(huán)境。各地應(yīng)進一步加強監(jiān)測能力建設(shè)，嚴格按照《全國血吸蟲病監(jiān)測方案(2014年版)》[9]和《血吸蟲病消除工作規(guī)范》[8]要求，認真開展血吸蟲病防治和疫情監(jiān)測工作，切實提升工作質(zhì)量。根據(jù)《“十三五”血吸蟲病防治規(guī)劃》和《地方病防治專項三年攻堅行動方案》的要求，有序推進達標工作，確保我省達到傳播阻斷和消除血吸蟲病目標的如期實現(xiàn)。