徐若男，侯 煜，王丁丁

0 引 言

關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等原因?qū)е碌年P(guān)節(jié)面不平整而造成的關(guān)節(jié)面過度磨損是膝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的主要原因[1]。而針對經(jīng)過藥物治療及理療等保守治療效果不佳的晚期創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎患者，在全身情況能耐受手術(shù)的條件下，行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，是目前公認(rèn)的消除疼痛、矯正畸形、改善功能的有效方法，可提高患者的生活質(zhì)量[2]。接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的晚期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者大多因外傷接受過骨折內(nèi)固定手術(shù)的治療，且在創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)病以來經(jīng)歷了長周期的保守治療且效果不佳。在這種情況下的患者行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，不僅疼痛耐受力減低、睡眠質(zhì)量差、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)欠佳，且焦慮和抑郁等負(fù)性心理事件增多，這些不利因素給護(hù)理工作帶來了很大困難，使得患者對常規(guī)護(hù)理的滿意度不高[3]。健康教育護(hù)理干預(yù)在多種疾病的護(hù)理過程中取得理想效果[4-6]，但目前尚無健康教育護(hù)理干預(yù)在嚴(yán)重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎行全膝關(guān)節(jié)置換患者上的應(yīng)用。我院骨科從2017年1月開始對膝關(guān)節(jié)置換的患者實施健康教育護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

為探究健康教育的干預(yù)效果，本研究采用回顧性隊列設(shè)計，將2017年1月-2019年1月在東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院接受健康教育護(hù)理的嚴(yán)重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎行全膝關(guān)節(jié)置換患者與2015年1月-2017年1月在東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院接受常規(guī)護(hù)理的嚴(yán)重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎行全膝關(guān)節(jié)置換患者進(jìn)行對比，分別在疼痛、心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、肢體功能、患者滿意度等方面進(jìn)行全面地比較，深入分析健康教育護(hù)理干預(yù)在嚴(yán)重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎行全膝關(guān)節(jié)置換患者中的作用與效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究采用回顧性隊列研究，選取2015-2018年收治的422例嚴(yán)重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎行全膝關(guān)節(jié)置換患者，以2015年1月-2016年12月收治的211例接受常規(guī)護(hù)理的患者為對照組；2017年1月-2018年12月接受健康教育護(hù)理的211例患者為健康教育組。比較2組患者在疼痛、心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、肢體功能、患者滿意度，探究健康管理的護(hù)理效果。納入標(biāo)準(zhǔn)：因嚴(yán)重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(單膝)；年齡40～60歲；溝通無明顯障礙且能夠積極配合治療；生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：近5年發(fā)生過心腦血管惡心事件；因其他疾病行手術(shù)治療；罹患惡性腫瘤。2組患者年齡、性別、病程和使用假體情況等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理對照組患者在住院治療期間接受正常治療和常規(guī)護(hù)理護(hù)理：①人員培訓(xùn)，相關(guān)護(hù)理人員統(tǒng)一接受嚴(yán)重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)專題教育培訓(xùn)，深化護(hù)理人員個性化認(rèn)識，主治及以上職稱進(jìn)行相關(guān)知識授課。②規(guī)范細(xì)節(jié)護(hù)理，建立醫(yī)患良好溝通，取得患者與家屬的信任和配合；統(tǒng)一健康輔導(dǎo)，包括排便、飲食、康復(fù)訓(xùn)練和合理用藥等方面的注意事項，并對患者家屬或陪護(hù)進(jìn)行相關(guān)教育，對患者進(jìn)行執(zhí)行監(jiān)督和問題疏導(dǎo)；根據(jù)個體化原則給每位入組人員制定日?；顒铀邥r間表，督促患者嚴(yán)格執(zhí)行，逐漸建立良好的睡眠規(guī)律。③心理教育輔導(dǎo)，通過多途徑的心理干預(yù)方法，包括口頭宣講、開展針對患者的專題講座、制作并分發(fā)相關(guān)知識宣傳手冊等，對患者及家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時利用肌肉松弛發(fā)和想象法等松弛療法對患者進(jìn)行精神減壓，旨在緩解患者焦慮及抑郁，減輕患者病痛。

1.2.2健康教育健康教育組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上配合健康教育護(hù)理干預(yù)。請具有健康教育護(hù)理經(jīng)驗的人員進(jìn)行健康教育護(hù)理相關(guān)理論及實踐培訓(xùn)。抽取患者入院信息，設(shè)定個性化的健康教育計劃和目標(biāo)，同時采用投影儀、廣播等多媒體進(jìn)行宣傳和播放文字、圖片、小視頻等，教導(dǎo)患者自行對嚴(yán)重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及術(shù)后疼痛、心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量和膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估，發(fā)放健康教育手冊，鼓勵書寫康復(fù)日記。住院過程中，介紹治療顯效的患者，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助患者認(rèn)識到一定的自我干預(yù)和預(yù)后措施等[4-6]。為避免患者對治療過程的恐懼及不解，術(shù)前利用教具向患者展示膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)和講解關(guān)節(jié)置換術(shù)的大致操作過程。指導(dǎo)并幫助患者進(jìn)行患肢直腿抬高、踝關(guān)節(jié)跖屈和股四頭肌等長收縮等運動，以患者不感到疼痛及疲勞為宜，為術(shù)后康復(fù)鍛煉奠定基礎(chǔ)。

1.3評價指標(biāo)按照視覺模擬評分(VAS)方法對患者進(jìn)行測評，總分10分，分?jǐn)?shù)越高表明其疼痛越嚴(yán)重；患者心理狀態(tài)參照焦慮自測量表評分(SAS)和抑郁自測量表評分(SDS)進(jìn)行評估，總分80分，分?jǐn)?shù)越高表明患者越焦慮和抑郁；患者睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)進(jìn)行，總分21分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差；膝關(guān)節(jié)功能采用Harris膝關(guān)節(jié)功能評分表進(jìn)行評估，總分100分，得分越高表明膝關(guān)節(jié)功能越好；患者的對護(hù)理的滿意度，采用科室自制的滿意度調(diào)查問卷完成[7]。采用訪談及調(diào)查問卷的方法對患者的上述指標(biāo)進(jìn)行記錄和評估。

2 結(jié) 果

健康教育組患者VAS評分、SAS評分、SDS評分為、PSQI評分、Harris膝關(guān)節(jié)功能評分以及患者滿意率均優(yōu)于與對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 健康教育組與對照組患者評價指標(biāo)比較

評價指標(biāo)對照組(n=211)健康教育組(n=211)P值VAS評分(x±s,分)7.13±1.155.63±1.260.019SAS評分(x±s,分)64.21±8.8349.95±6.420.001SDS評分(x±s,分)58.57±10.4642.74±9.210.004PSQI評分(x±s,分)13.24±3.947.82±3.290.021Harris評分(x±s,分)57.83±9.7370.52±10.980.014患者滿意率(%)88.294.30.025

3 討 論

嚴(yán)重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎行全膝關(guān)節(jié)置換的患者不僅存在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后行動不便的不利情況，同時還面臨著創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎長期疼痛的困擾，這些因素往往給患者帶來較為嚴(yán)重的負(fù)性心理問題，進(jìn)而影響患者的休息及康復(fù)，給護(hù)理工作提出了更高的要求。相關(guān)資料表明，在不同疾病的患者中采用針對性的健康教育護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善患者的負(fù)性心理及對臨床護(hù)理的滿意度[7-10]，但對健康教育護(hù)理干預(yù)對嚴(yán)重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎行全膝關(guān)節(jié)置換患者的應(yīng)用未見報道。

目前有研究報道，健康教育護(hù)理干預(yù)可有效改善老年支氣管肺炎患者的治療效果、減少并發(fā)癥的產(chǎn)生和縮短住院時間[4]。雖然健康教育護(hù)理干預(yù)在不同疾病中的應(yīng)用逐漸被認(rèn)知，但由于疾病本身的特殊性，健康教育護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用主要集中在慢性病中，而在圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用研究較少[5]。嚴(yán)重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎行全膝關(guān)節(jié)置換的患者受過嚴(yán)重的外傷，經(jīng)歷過漫長的膝關(guān)節(jié)炎的保守治療，對后續(xù)治療缺乏信心，對治療滿意度較低，而關(guān)節(jié)置換治療膝關(guān)節(jié)炎的效果肯定，如果能夠引導(dǎo)患者逐步認(rèn)知手術(shù)方式和效果，進(jìn)而通過健康護(hù)理干預(yù)手段幫助患者平穩(wěn)度過圍手術(shù)期，將會取得滿意效果。本研究入組了4年來我院422例嚴(yán)重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎行全膝關(guān)節(jié)置換患者，對健康教育護(hù)理組采用了除常規(guī)護(hù)理外的健康教育護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明，健康教育護(hù)理干預(yù)能夠提高嚴(yán)重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎行全膝關(guān)節(jié)置換患者對疼痛的耐受力、改善心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量、促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及提高患者對護(hù)理滿意度。

術(shù)前利用教具幫助患者克服對手術(shù)治療的恐懼心理、利用真實病例的影像資料讓患者了解術(shù)后康復(fù)方法和功能恢復(fù)過程增加患者信心以及在術(shù)前術(shù)后指導(dǎo)患者的功能訓(xùn)練均有效提高患者的執(zhí)行效率。不僅如此，通過此次研究，參與項目的護(hù)理團(tuán)隊人員深入學(xué)習(xí)了創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、全膝關(guān)節(jié)置換和健康教育護(hù)理干預(yù)的相關(guān)知識，還有效的提升了護(hù)理質(zhì)量、改善了和患者的關(guān)系，更好的體現(xiàn)了人性化主動服務(wù)和人性化服務(wù)的理念，得到了患者及家屬的肯定。綜上所述，健康教育護(hù)理干預(yù)對嚴(yán)重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎行全膝關(guān)節(jié)置換患者中的應(yīng)用取得了較好的效果，值得進(jìn)行推廣嘗試。