劉菊芳,朱思來,徐 丹

武漢市第九醫(yī)院，湖北 武漢 430080

異位妊娠指受精卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，一般同輸卵管發(fā)育不良、炎癥、損傷有關，以生長在輸卵管中最為常見，輸卵管管腔狹窄造成受精卵運行不暢，停留在輸卵管部位進行著床發(fā)育。異位妊娠臨床容易出現漏診、誤診，威脅患者生命安全[1]，及時確診異位妊娠對患者預后改善意義重大。腹部超聲是常用的檢查手段，但會受到患者自身肥胖、腸氣影響等導致容易出現漏診，近年來，經陰道超聲臨床上也應用于異位妊娠診斷中，不會受到患者腸氣等因素影響[2]，本研究將二者聯合應用于異位妊娠診斷中，以期為早期臨床診斷異位妊娠提供指導和依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年6月在我院就診的疑似異位妊娠患者130例，年齡22～38歲，平均(26.70±4.50)歲。其中，初次妊娠者82例，有妊娠史者48例。納入標準：有不規(guī)則出血、急性腹痛癥狀等；最終經病理學確診；年齡>18歲；在我院行腹部超聲、陰道超聲檢查；臨床資料完整。排除標準：患者有認知障礙等精神疾?。挥兄匾K器疾病、甲狀腺疾病、惡性腫瘤等。本研究患者均知情同意并得到批準。

1.2 方法

經陰道超聲檢查：檢查前囑患者排空膀胱，患者取截石位，采用飛利浦EPIQ5型彩色多普勒診斷儀開展檢查，探頭頻率為5.5～8.0 MHz，探頭同患者陰道后穹隆和宮頸貼緊，轉動探頭進行全面檢查，對包塊位置、大小、形態(tài)、邊界及內部回聲、有無血流、阻力指數、盆腔積液等進行觀察和記錄。

經腹部超聲檢查：患者仰臥位，充盈膀胱后采用飛利浦EPIQ5型超聲檢測儀進行檢查，探頭頻率3～4 MHz，在患者恥骨聯合上方開展橫向、縱向檢查，對子宮大小、內膜厚度、附件包塊、腹腔積液等情況進行探查。

1.3 觀察指標

患者一般資料；比較兩種檢查方式對盆腔積液、心血管搏動、附件包塊等檢出情況；比較經陰道超聲、經腹部超聲及二者聯合診斷異位妊娠的診斷價值。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0分析，組間比較使用t檢驗或χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 患者一般資料

130例疑似異位妊娠患者中，確診為異位妊娠患者103例，非異位妊娠27例(卵巢囊腫蒂扭轉21例、早期先兆流產4例、卵巢黃體破裂出血2例)。異位妊娠和非異位妊娠患者一般資料比較見表1。

表1 異位妊娠和非異位妊娠患者一般資料

2.2 經陰道超聲、經腹部超聲檢出盆腔積液、心血管搏動等情況

在盆腔積液、心血管搏動、附件包塊檢出率中，經陰道超聲高于經腹部超聲(P<0.05)。見表2。

表2 兩種方法盆腔積液、心血管搏動等檢出比較

2.3 經陰道超聲、經腹部超聲診斷異位妊娠價值

經陰道超聲聯合經腹部超聲，在異位妊娠診斷中，敏感性、準確性、陰性預測值高于經陰道超聲、經腹部超聲檢查(P<0.05)。見表3。

表3 經陰道超聲、經腹部超聲對異位妊娠診斷價值

3 討論

異位妊娠屬于臨床產科常見的并發(fā)癥之一，現代輔助生殖技術、宮腔手術操作及盆腔炎癥等均可能造成異位妊娠發(fā)生，近年來發(fā)病率呈升高趨勢，嚴重威脅女性健康[3，4]。本病好發(fā)于育齡期女性，特別是慢性輸卵管炎、輸卵管發(fā)育不良、子宮內膜異位、盆腔腫瘤等患者，有研究顯示，異位妊娠同不孕癥關系密切，卵母細胞質量及胚胎質量下降會造成患者著床率下降，此外，異位妊娠引發(fā)不孕同人體免疫系統(tǒng)被破壞有關[5-7]。異位妊娠患者由于早期出現的停經、陰道流血、腹痛等癥狀不具特異性，若不盡早診斷、治療，將造成腹腔內出血，威脅孕婦的生命。傳統(tǒng)的診斷異位妊娠主要依靠病史、體征、刮宮及后穹隆穿刺，臨床容易出現誤診和漏診[8]。

超聲檢查對異位妊娠的診斷尤為常用，以往臨床主要采取腹部超聲進行檢查，典型異位妊娠在超聲上出現高速低阻血流，部分患者也表現為低阻力到高阻力和舒張期血流反相異常頻譜，有學者利用超聲觀察妊娠和未孕子宮內膜形態(tài)，顯示無差異性，有學者探討了異位妊娠與血清β-hCG的關系，眾多研究[9-11]顯示超聲在異位妊娠診斷中有重要作用。但是，經腹部超聲檢查分辨率不高，腸氣會對診斷造成明顯的影響，因此部分患者無法獲得高分辨率的圖像，容易出現漏診和誤診。經陰道超聲檢查可以將陰道探頭同盆腔內臟器密切接觸，排除了腸氣的干擾，圖像獲取清晰，同時，需注意對回聲情況仔細觀察，一旦異位妊娠患者附件區(qū)出現破裂會有不規(guī)則混合回聲且有積液存在，而未破裂患者則出現環(huán)狀強回聲。該方法檢查時間短，檢測前無需充盈膀胱，不會對患者造成附加損傷、重復性好，而且探頭頻率高，可以提供更好的回聲信息，提升了診斷準確率[12]。盡管經陰道超聲在婦科超聲檢查中有上述優(yōu)越性，但也有一些局限性，如對未婚婦女、月經期、嚴重陰道炎癥者不宜使用，對于較大的腫物也容易顯示不清等情況。因此，有必要通過腹部超聲和陰道超聲二者的聯合檢查降低異位妊娠的漏診率[13]。

本研究發(fā)現，經陰道超聲對異位妊娠患者盆腔積液、心血管波動和附件包塊檢出率均優(yōu)于腹部超聲，聯合檢查的敏感性和準確性高，說明經陰道超聲聯合腹部超聲在臨床對異位妊娠的鑒別診斷中有較高價值，但本研究存在一些不足，如納入患者數量有限，沒有與其他檢查手段進行對比分析，仍有待進一步的研究和佐證，以期更好地為異位妊娠的早期診斷、提升診斷準確性發(fā)揮作用。