勾靜雪，劉桂紅，桂 芳，陳 瑤

北京懷柔醫(yī)院口腔科，北京 101400

近年，隨著人們健康意識(shí)的不斷提高，口腔衛(wèi)生成為公眾關(guān)注重點(diǎn)之一。根管治療是臨床治療根尖周病、牙髓病的重要手段，而治療成功的關(guān)鍵在于根管消毒徹底及根管三維充填嚴(yán)密，要求臨床熟悉個(gè)體牙根、牙根管解剖形態(tài)，以確保治療效果[1，2]。但不同地區(qū)、不同性別人群受環(huán)境、年齡等多種因素影響，在體質(zhì)等方面不盡相同，因此，有必要探明本地區(qū)根管解剖學(xué)形態(tài)對(duì)臨床完善治療方案的作用[3，4]。目前，根管形態(tài)研究方法有切片法、磨片法、X線法及圓錐光束斷層技術(shù)(cone beam computed tomography，CBCT)等，其中，CBCT技術(shù)以其掃描時(shí)間短、精確度高、輻射劑量低等優(yōu)勢(shì)，成為臨床研究牙體解剖學(xué)形態(tài)及對(duì)復(fù)雜形態(tài)牙齒進(jìn)行根管治療的理想輔助檢查手段，CBCT技術(shù)與根管解剖研究的“金標(biāo)準(zhǔn)”透明牙法具有較高一致性[5，6]。本文探究基于CBCT技術(shù)評(píng)估的北京市不同性別人群上頜第二恒磨牙牙根、根管的解剖學(xué)異質(zhì)性及與年齡的關(guān)聯(lián)性，以期為臨床治療提供一定的輔助和參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2020年8月我院符合圖像資料條件的80例(142顆)患者進(jìn)行本研究。其中，男性37例(65顆)、女性43例(77顆)；年齡18～59歲，平均(38.49±6.45)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：資料完整，包括籍貫、性別、年齡等；無(wú)牙體缺損、齲壞；牙根發(fā)育良好，無(wú)牙根吸收、牙根縱裂、根管鈣化；無(wú)根尖周病變；無(wú)牙冠充填治療和冠修復(fù)史，無(wú)根管治療史；CBCT影像資料完整清晰；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：非本地常住者；非本地戶籍者；有精神及認(rèn)知功能障礙史者。

1.2 方法

采用意大利Cefla公司掃描儀(New Tom CBCT型)，在14 s內(nèi)連續(xù)曝光200次獲取高清3D影像(15 cm×15 cm×15 cm)，導(dǎo)航窗雙重示細(xì)節(jié)結(jié)構(gòu)，選牙根形態(tài)Ⅰ型的第二恒磨牙，觀察冠狀位、橫斷面、矢狀位，記錄上頜第二恒磨牙牙根、根管形態(tài)，獲取近頰與遠(yuǎn)頰根管口間距(MB-DB)、遠(yuǎn)頰與腭根根管口間距(DB-P)、近頰與腭根根管口間距(MB-P)、髓室底與髓室頂間距(F-R)值。全部操作均由同一資深口腔影像學(xué)醫(yī)師規(guī)范完成。上頜第二恒磨牙牙根形態(tài)、融合根形態(tài)分型[7]:牙根形態(tài)分為Ⅰ～Ⅷ型，融合根形態(tài)分為Ⅰ～Ⅵ型。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比不同性別上頜第二恒磨牙牙根及根管數(shù)目；對(duì)比不同性別上頜第二恒磨牙牙根形態(tài)；對(duì)比不同性別融合根形態(tài)；對(duì)比不同性別、年齡根管口距離及髓室高度；對(duì)比不同性別雙側(cè)對(duì)稱性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)描述，計(jì)量資料采取 Bartlett 方差齊性檢驗(yàn)與 Kolmogorov-Smirnov 正態(tài)性檢驗(yàn)，均確認(rèn)具備方差齊性且近似服從正態(tài)分布，以(平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)描述，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，進(jìn)一步兩兩組間比較采用SNK-q檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Spearman秩相關(guān)描述。均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同性別上頜第二恒磨牙牙根及根管數(shù)目

相同性別中，牙根與根管數(shù)目分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；不同性別人群牙根與根管數(shù)目分布，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1。分布情況見圖1～圖3。

圖1 不同性別上頜第二恒磨牙牙根數(shù)目分布

圖2 不同性別上頜第二恒磨牙根管數(shù)目分布

圖3 上頜第二恒磨牙牙根及根管數(shù)目分布影像圖

表1 不同性別上頜第二恒磨牙牙根及根管數(shù)目[n(%)]

2.2 不同性別上頜第二恒磨牙牙根形態(tài)

由表2可知，男性與女性上頜第二恒磨牙牙根形態(tài)以Ⅰ型為主。相同性別中牙根形態(tài)分布比較，男性與女性牙根形態(tài)的分布比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表2 不同性別上頜第二恒磨牙牙根形態(tài)[n(%)]

2.3 融合根形態(tài)

納入研究的142顆上頜第二恒磨牙中有40顆存在牙根融合，女性牙根融合率高于男性(P<0.05)。不同性別融合根形態(tài)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同性別融合跟形態(tài)[n(%)]

2.4 不同性別、年齡根管口距離及髓室高度比較

相同性別中，與18～35歲相比，>35歲人群MB-DB、MB-P、F-R均降低(P<0.05)，而在同一年齡段中，男性MB-DB、MB-P、DB-P大于女性(P<0.05)，見表4。從整體角度分析，無(wú)論男性或女性，MB-DB、MB-P、F-R均與年齡呈負(fù)相關(guān)，DB-P與年齡無(wú)相關(guān)性，相關(guān)性分析見圖4、圖5。

表4 不同性別年齡根管口距離及髓室高度(mm)

圖4 男性MB-DB、MB-P、DB-P、F-R與年齡的相關(guān)性

圖5 女性MB-DB、MB-P、DB-P、F-R與年齡的相關(guān)性

2.5 不同性別雙側(cè)對(duì)稱性

80例患者中，62例雙側(cè)上頜第二恒磨牙，其中，男性28例、女性34例。3根牙在牙根、根管數(shù)目、形態(tài)上具有較高的對(duì)稱性，4根不具有對(duì)稱性。不同性別人群牙根與根管數(shù)目、形態(tài)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同數(shù)目的牙根在牙根、根管數(shù)目、形態(tài)分布上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 不同性別雙側(cè)對(duì)稱性n(%)

3 討論

上頜第二恒磨牙在上頜牙弓后段，其形態(tài)及位置變異性較大，加之根管口隱蔽、根管彎曲、無(wú)法直視等，顯著增加了根管治療難度，因此，熟悉上頜第二恒磨牙牙根、根管系統(tǒng)解剖特性對(duì)提高根管治療成功率具有重要作用[8，9]。CBCT是20世紀(jì)90年代末新興的一種口腔影像學(xué)技術(shù)，可為口腔醫(yī)學(xué)中需顯示三維組織結(jié)構(gòu)的檢查提供便利，其對(duì)根管識(shí)別的準(zhǔn)確性、牙體組織測(cè)量的準(zhǔn)確性，可以與實(shí)驗(yàn)室切片法、透明牙法相媲美，同時(shí)，CBCT具有無(wú)創(chuàng)性，是當(dāng)前輔助臨床診斷、進(jìn)行根管治療最有效的影像學(xué)技術(shù)[10,11]。

本研究發(fā)現(xiàn)，基于CBCT評(píng)估的上頜第二恒磨牙牙根、根管的解剖學(xué)異質(zhì)性，與學(xué)者黎祺等[12]報(bào)道的嶺南地區(qū)廣府民系人群特征近似。與學(xué)者李建華[13]研究結(jié)果對(duì)比，發(fā)現(xiàn)2根、1根占比較高，可能是統(tǒng)計(jì)牙根形態(tài)、數(shù)目過(guò)程中發(fā)現(xiàn)融合根占比較高，尤其是近中頰根、腭根融合可一定程度提高2根、1根占比。此外，男性與女性上頜第二恒磨牙牙根形態(tài)以Ⅰ型為主，其次是Ⅱ型。牙根形態(tài)分布對(duì)比有顯著差異，此特征與牙根數(shù)目分布近似，可能與不同性別間牙根出現(xiàn)融合的幾率不盡相同有關(guān)。牙根融合可能因牙骨質(zhì)隨時(shí)間沉積致牙根結(jié)合而形成，也可能是因Hertwig上皮根鞘未在分叉區(qū)內(nèi)正常發(fā)育或融合形成[14-16]。有數(shù)據(jù)顯示，上頜第二恒磨牙牙根融合幾率為0～43%[17-19]。本研究中上頜第二恒磨牙牙根融合占比28.17%，不同性別融合根形態(tài)比較有顯著差異，與學(xué)者李雪等[20]研究結(jié)果一致。Magat等[21]通過(guò)CBCT研究發(fā)現(xiàn)超過(guò)70%的土耳其人上頜第二恒磨牙雙側(cè)牙根形態(tài)對(duì)稱。本研究雙側(cè)牙根數(shù)目對(duì)稱占比為64.52%，對(duì)稱性研究結(jié)果顯示，牙根形態(tài)在較大程度上決定根管形態(tài)，但牙根形態(tài)對(duì)稱時(shí)根管形態(tài)或未完全對(duì)稱，此特征在雙側(cè)根管治療時(shí)需注意規(guī)律變化。

相關(guān)研究證實(shí)，融合根發(fā)生幾率與年齡有關(guān)，隨年齡增加，融合根占比升高[22-24]。本研究結(jié)果顯示，與18～35歲相比，>35歲人群MB-DB、MB-P、F-R均顯著降低，在同一年齡段中，男性MB-DB、MB-P、DB-P大于女性(P<0.05)，此特征符合髓腔增齡性改變特征，這主要是因?yàn)殡S年齡增加，牙齒受外界刺激產(chǎn)生繼發(fā)性牙本質(zhì)及根管鈣化,造成根管口間距離改變。

綜上可知，基于CBCT評(píng)估的北京市不同性別人群上頜第二恒磨牙牙根、根管的解剖學(xué)存在異質(zhì)性，但均與年齡有關(guān)，CBCT是進(jìn)行根管治療的有效影像學(xué)手段，可加深對(duì)其異質(zhì)性的認(rèn)識(shí)，可為臨床治療提供參考依據(jù)。