李明風(fēng)

[摘要]目的 探討雌二醇（E2）、黃體酮及β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平及其變化趨勢對妊娠結(jié)局的影響。方法 回顧性分析2017年11月～2018年11月于我院就診的80例早孕婦女的臨床資料，根據(jù)孕12周時的妊娠結(jié)局分為繼續(xù)妊娠組（54例）和稽留流產(chǎn)組（26例）。結(jié)合初診病史，其中繼續(xù)妊娠組33例無先兆流產(chǎn)癥狀（A組），21例有先兆流產(chǎn)癥狀（B組）;稽留流產(chǎn)組17例無先兆流產(chǎn)癥狀（C組），9例有先兆流產(chǎn)癥狀（D組）。比較繼續(xù)妊娠組和稽留流產(chǎn)組首診日E2、黃體酮和β-HCG水平及其日變化率，于孕12周時比較A、B、C和D組的E2、黃體酮和β-HCG水平。結(jié)果 繼續(xù)妊娠組首診日的E2及黃體酮水平高于稽留流產(chǎn)組，且E2及黃體酮的日變化率均高于稽留流產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組孕婦首診日的β-HCG水平及日變化率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。孕12周時，四組孕婦的E2、黃體酮水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;四組孕婦的β-HCG水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;A、B組孕婦的E2、黃體酮水平均高于C、D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組與B組孕婦的E2、黃體酮水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;C組與D組孕婦的E2、黃體酮水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 孕早期的首次E2和黃體酮水平及其變化趨勢對妊娠結(jié)局具有一定的指導(dǎo)意義，較高水平且增幅較大的E2和黃體酮提示妊娠結(jié)局良好。

[關(guān)鍵詞]妊娠結(jié)局;雌二醇;黃體酮;β-人絨毛膜促性腺激素

[中圖分類號] R714.21? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（a）-0201-04

Effects of estradiol， progesterone and β-human chorionic gonadotropin levels and their trends on pregnancy outcomes

LI Ming-feng

Department of Clinical Laboratory， Enping Maternal and Child Health Hospital in Guangdong Province， Enping? ?529400， China

[Abstract] Objective To investigate the predictive value of estradiol （E2）， progesterone and β-human chorionic gonadotropin （β-HCG） levels and their trends on pregnancy outcomes. Methods The clinical data of 80 early pregnant woman who were admitted to our hospital from November 2017 to November 2018 were retrospectively analyzed. According to the pregnancy outcome at 12 weeks of gestation， they were divided into the continuing pregnancy group （54 cases） and the missed abortion group （26 cases）. Combined with the history of the initial diagnosis， 33 patients in the continuing pregnancy group had no symptoms of threatened abortion （group A）， and 21 patients had symptoms of threatened abortion （group B）. In the missed abortion group， 17 patients had no symptoms of threatened abortion （group C）， and 9 patients had symptoms of threatened abortion （group D）. The levels of E2， progesterone and β-HCG in the first consultation day and their daily rate of change of the continuing pregnancy group and the missed abortion group were compared. The levels of E2， progesterone and β-HCG in groups A， B， C and D were compared at 12 weeks of gestation. Results The levels of E2 and progesterone in the first trimester of the continuing pregnancy group were higher than those in the missed abortion group， and the daily change rates of E2 and progesterone were higher than those in the missed abortion group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference between the two groups in the level of β-HCG and the daily change rate （P>0.05）. At 12 weeks of gestation， the levels of E2 and progesterone in the four groups were significantly different （P<0.05）. There was no significant difference in the level of β-HCG between the four groups （P>0.05）. The levels of E2 and progesterone in group A and B were higher than those in group C and D， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in E2 and progesterone levels between group A and B （P>0.05）. And there were no significant differences in E2 and progesterone levels between group C and D （P>0.05）. Conclusion The first E2 and progesterone levels and their changing trend have certain guiding significance for the outcome of pregnancy. Higher levels and greater increases in E2 and progesterone indicate good pregnancy outcomes.

[Key words]? Pregnancy outcome; Estradiol; Progesterone; β-human chorionic gonadotropin

自然流產(chǎn)好發(fā)于孕早期孕婦，部分早孕女性會出現(xiàn)嘔吐、腹痛等癥狀，但此期B超檢查未能判斷胚胎存活情況，孕婦需要進(jìn)行多次復(fù)診檢查，臨床判斷病情存在一定的困難[1-2]。有研究表明，內(nèi)分泌與自然流產(chǎn)密切相關(guān)，妊娠會導(dǎo)致激素水平發(fā)生變化，激素水平的變化情況能夠在一定程度上預(yù)測妊娠結(jié)局[3-4]。黃體酮、雌二醇（E2）和β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）均為常見的女性激素檢測指標(biāo)，也是維持早期妊娠的重要激素，具有檢測體系成熟、干擾因素較少等優(yōu)勢[5-6]。本研究選取于我院就診的80例早孕婦女的臨床資料，旨在探討E2、黃體酮和β-HCG對妊娠結(jié)局的影響，為臨床診斷提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2017年11月～2018年11月于我院就診的80例早孕婦女的臨床資料，本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首診時停經(jīng)時間在49 d內(nèi)，且為自然受孕;②臨床資料完整者;③首診日到停經(jīng)49 d內(nèi)有過至少一次血清激素水平測定者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①雙胎妊娠者;②異位妊娠或自然流產(chǎn)者;③有妊娠期糖尿病或高血壓者。

根據(jù)孕12周時的妊娠結(jié)局將孕婦分為繼續(xù)妊娠組（54例）和稽留流產(chǎn)組（26例）。繼續(xù)妊娠組：年齡25～36歲，平均（30.12±4.26）歲;平均停經(jīng)時間（38.42±5.87）d;其中33例無先兆流產(chǎn)癥狀（A組），21例有先兆流產(chǎn)癥狀（B組）?；袅鳟a(chǎn)組：年齡24～35歲，平均（29.96±4.35）歲;平均停經(jīng)時間（38.75±5.91）d;其中17例無先兆流產(chǎn)癥狀（C組），9例有先兆流產(chǎn)癥狀（D組）。兩組孕婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有孕婦均于首診日、第6～8天及孕12周時取3 ml靜脈血，離心處理后取血清，通過化學(xué)發(fā)光法檢測E2、黃體酮和β-HCG水平，儀器為羅氏電化學(xué)發(fā)光儀e411。所有孕婦于孕12周時采用美國GE Voluson E6超聲儀診斷妊娠結(jié)局。

1.3觀察指標(biāo)

記錄繼續(xù)妊娠組和稽留流產(chǎn)組孕婦首診日E2、黃體酮和β-HCG水平及其日變化率。其中日變化率=首診日與第6～8天兩次測量結(jié)果的差值/間隔時間;于孕12周時比較A、B、C和D組孕婦的E2、黃體酮和β-HCG水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);多組間比較采用方差分析，組間兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1繼續(xù)妊娠組和稽留流產(chǎn)組孕婦首診日血清激素水平及其日變化率的比較

繼續(xù)妊娠組孕婦首診日的E2和黃體酮水平均高于稽留流產(chǎn)組，且E2和黃體酮的日變化率均高于稽留流產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組孕婦首診日的β-HCG水平及日變化率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（ 表1）。

2.2 A、B、C、D組孕婦孕12周時血清激素水平的比較

孕12周時，四組孕婦的E2及黃體酮水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;四組孕婦的β-HCG水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A、B組孕婦的E2、黃體酮水平均高于C、D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組與B組孕婦的E2、黃體酮水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;C組與D組孕婦的E2和黃體酮水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3 討論

自然流產(chǎn)是孕早期婦女常見的一種病癥，主要與遺傳因素、內(nèi)分泌因素等有關(guān)，嚴(yán)重影響婦女的身心健康[7]。因此，準(zhǔn)確評估孕早期婦女的妊娠結(jié)局具有重要意義。相關(guān)研究顯示，激素水平異常是導(dǎo)致孕早期婦女發(fā)生自然流產(chǎn)的主要原因之一[8-9]。其中E2可使子宮內(nèi)膜增加，其含量高低可以反映受精卵著床及受孕周期優(yōu)勢卵泡的質(zhì)量情況;黃體酮可降低母體對受精卵的排斥作用，確保受精卵正常發(fā)育，故其含量不足容易引發(fā)先兆流產(chǎn);而β-HCG作為一種糖蛋白，可促進(jìn)絨毛發(fā)育，其含量可能關(guān)系到胚胎發(fā)育活力[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，繼續(xù)妊娠組首診日的E2及黃體酮水平高于稽留流產(chǎn)組，且E2及黃體酮的日變化率均高于稽留流產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示孕早期的首次E2和黃體酮水平及其變化趨勢對妊娠結(jié)局具有重要的預(yù)測價值，較高水平且增幅較大的E2和黃體酮均提示妊娠結(jié)局良好。原因可能是：E2于妊娠早期由卵巢黃體產(chǎn)生，與卵巢黃體功能及優(yōu)勢卵泡質(zhì)量有關(guān)，其含量過低將難以維持妊娠，而妊娠10周后則由胎兒-胎盤單位合成，故其水平上升且增幅較大則提示胎盤可以發(fā)揮正常的生理功能;黃體酮具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能作用，可維持受精卵著床，促進(jìn)胎盤正常發(fā)育，其含量一旦降低容易引發(fā)先兆流產(chǎn)，故其水平變化趨勢也能有效預(yù)測妊娠結(jié)局[12-13]。本研究中，繼續(xù)妊娠組和稽留流產(chǎn)組孕婦首診日的β-HCG水平及日變化率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示β-HCG水平預(yù)測妊娠結(jié)果的價值不高，可能與β-HCG在孕早期的波動幅度較大、本研究納入的研究對象有限等因素有關(guān)。此外，本研究結(jié)果顯示，孕12周時，四組孕婦的E2、黃體酮水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A、B組孕婦的E2、黃體酮水平均高于C、D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;四組孕婦的β-HCG水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示無論是否伴隨先兆流產(chǎn)癥狀，較高水平且增長良好的E2和黃體酮仍可能是良好的妊娠結(jié)局，出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀的孕婦不宜盲目持續(xù)保胎，可適時復(fù)測觀察;而稽留流產(chǎn)組中無論是否伴隨先兆流產(chǎn)癥狀，孕婦的E2和黃體酮水平均低于繼續(xù)妊娠組（P<0.05），提示部分孕婦即使無任何先兆流產(chǎn)癥狀，但其E2和黃體酮水平較低仍可能發(fā)展為稽留流產(chǎn)，對這部分孕婦應(yīng)當(dāng)引起重視[14]。馬琳琳等[15]的研究結(jié)果也顯示，較高且穩(wěn)定的 β-HCG 值及增幅良好的 E2 值均提示妊娠結(jié)局良好，而E2和黃體酮水平較低則有較大概率發(fā)展為稽留流產(chǎn)。臨床上可以此為借鑒于孕婦孕早期交代可能的妊娠結(jié)局，確定適時的復(fù)測間隔，并及時采取有效的保胎治療措施，以改善孕婦的妊娠結(jié)局。

綜上所述，孕早期的首次E2和黃體酮水平及其變化趨勢對妊娠結(jié)局具有重要的預(yù)測價值，E2和黃體酮水平較高且增幅較大則提示妊娠結(jié)局良好。

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（收稿日期：2019-04-22? 本文編輯：閆? 佩）