楊 濤

（內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院CT/MRI 室 內(nèi)蒙古 包頭 014010）

肺結(jié)核為慢性傳染病的一種類型，而主要發(fā)病機制就是結(jié)合分支桿菌感染。近年來，伴隨人們?nèi)粘Ｉ罘绞降霓D(zhuǎn)變，加之飲食與作息不規(guī)律，直接提高了肺結(jié)核臨床發(fā)病幾率，嚴重影響了人們?nèi)粘Ｉ頪1]。在臨床中，盡早診斷肺結(jié)核疾病十分重要，而X 線檢查很容易受諸多因素影響，所以局限性明顯，使得CT 檢查逐漸發(fā)展成常見診斷肺結(jié)核的方式。基于此，文章將肺結(jié)核患者作為主要研究對象，重點闡述多層螺旋CT 掃描的應(yīng)用價值，以供參考。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇我院自2018 年8 月—2019 年8 月期間收治的肺結(jié)核患者80 例，利用隨機數(shù)字表法將其分成對照組與實驗組，每組各40 例。其中，對照組患者男21 例，女19 例，平均年齡（49.93±5.54）歲；實驗組患者男20 例，女20例，平均年齡（49.75±5.62）歲。兩組患者在性別、年齡方面的臨床數(shù)據(jù)經(jīng)比較差異性不明顯，可比性突出。

1.2 方法

對照組應(yīng)用X 線拍片，利用X 線設(shè)備針對患者展開多個部位攝片，具體含括左、右側(cè)位片、肺尖部攝片、后前位胸片、前弓位攝片等等。

實驗組應(yīng)用多層螺旋CT 掃描，儀器型號為飛利浦64 排螺旋CT。將管電壓調(diào)節(jié)到120 千伏，管電流為370mAs，而層間距是10 毫米?；颊咝璩恃雠P體位接受檢查，上舉雙臂以后保證頭部先進[2]。具體的掃描區(qū)域是胸鎖乳突肌至雙側(cè)肋膈角層，經(jīng)兩秒掃描后，對病變進行初步確定，并借助薄層掃描技術(shù)展開相關(guān)檢查。當獲得影像學資料以后，即可利用后處理技術(shù)進行處理，進而對患者的病變狀況形成系統(tǒng)了解。

1.3 評價指標

比較分析實驗組、對照組臨床檢出率、病癥灶檢出率等多項臨床指標數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計學分析

對于兩組肺結(jié)核患者臨床診斷結(jié)果，采用統(tǒng)計學軟件SPSS23.0 展開數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料（臨床檢出率、病癥灶檢出率）分別選擇n（%）、（±s）予以表示，并展開χ2檢驗、t檢驗，若P＜0.05，則表示組間數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者臨床檢出率

實驗組指標數(shù)值高于對照組，臨床對比存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 實驗組、對照組臨床檢出率分析（n，%）

2.2 實驗組、對照組病癥灶檢出率比較

前者不同病癥灶的檢出幾率均比后者高，差異具備統(tǒng)計學研究意義（P＜0.05）。見表2。

表2 分析兩組患者病癥灶檢出率[n（%）]

3 討論

肺結(jié)核，即肺部進入結(jié)核桿菌所誘發(fā)的慢性感染性疾病，傳染性極強。此疾病的主要臨床特點就是出現(xiàn)干酪樣壞死且出現(xiàn)鈣化、纖維化，所以在臨床中，通過痰檢很難對病情做出判斷[3]。

現(xiàn)階段，肺結(jié)核臨床診斷的主要方法就是影像學檢查。其中，多層螺旋CT 檢查無創(chuàng)性明顯且操作簡單，因而在臨床中的應(yīng)用十分廣泛。在CT 檢查中，肺結(jié)核疾病的臨床表現(xiàn)就是結(jié)節(jié)、腫塊、肺內(nèi)球形與胸水的隨機分布，且存在樹芽征、空洞等等。在實際鑒別與診斷的過程中，只有確保之別的準確性，才能夠盡可能規(guī)避誤診與漏診等相關(guān)情況的發(fā)生。其中，實變和磨玻璃密度在肺炎疾病、肺部腫瘤疾病和支氣管感染中十分常見，而且很容易將細菌性肺炎和支原體肺炎錯誤低診斷成肺結(jié)核，所以必須提高診斷的準確度。而對于CT 檢查，肺結(jié)核空洞就會呈現(xiàn)出厚壁與薄壁兩種，對不同時期病理變化進行了真實反應(yīng)，而最常見的就是薄壁空洞。然而，癌性空洞和肺結(jié)核空洞存在十分明顯的相似之處，然而，癌性空洞于病灶外緣存在惡性腫瘤征象，所以要提高重視程度。樹芽征，通常也被稱作小氣道結(jié)節(jié)，因小氣道內(nèi)部被散播干酪樣物質(zhì)形成，這也是CT 檢查肺結(jié)核一種特異性表現(xiàn)，直接增加了臨床鑒別工作的難度。對于隨機分布腫塊和結(jié)節(jié)，則是結(jié)核菌形成，所以軟組織密度的表現(xiàn)明顯，直徑均不超過3mm。胸水則出現(xiàn)在肋胸膜一側(cè)，量不多而且不會對縱膈胸膜造成累及。如果是癌性胸水，則會對肋胸膜帶來影響，甚至使胸膜面出現(xiàn)不規(guī)則結(jié)節(jié)影與細小的結(jié)節(jié)影。通過增強CT 檢查的方式，結(jié)節(jié)影的強化程度不同。所以說，臨床診斷工作中，對肺結(jié)核患者的鑒別，應(yīng)盡可能選擇使用多層螺旋CT 掃描的方式，可不斷提高臨床診斷的準確性，并促進相關(guān)治療工作的順利開展。

在以上研究中，實驗組應(yīng)用多層螺旋CT 掃描，臨床檢出率、病癥灶檢出率均比對照組高，組間對比差異性顯著（P＜0.05）。由此證實，對肺結(jié)核患者的臨床診斷與鑒別，選擇使用多層螺旋CT 掃描的方式，診斷效果理想，一定程度上優(yōu)化了診斷質(zhì)量，可盡早診斷并采取針對性的治療措施，以免錯失最佳治療時機。

總體來講，與X 線拍片方式相比，多層螺旋CT 掃描在鑒別診斷肺結(jié)核方面，價值突出。此診斷方式在對肺結(jié)核患者進行掃描期間，特點突出。尤其是其分辨率較高，而且能夠?qū)毿〉慕Y(jié)節(jié)影及時發(fā)現(xiàn)，在不同類型肺炎與肺癌區(qū)分方面的作用與價值極高。但針對可疑肺結(jié)核癥狀患者，盡量選用此種診斷手段，以確保肺結(jié)核檢出幾率的提高，為后期臨床治療方案的制定提供有價值的參考依據(jù)。